肺栓塞的護(hù)理查房新版

肺栓塞護(hù)理查房肺栓塞的護(hù)理查房新版第1頁內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞相關(guān)知識護(hù)理問題及辦法肺栓塞預(yù)防肺栓塞的護(hù)理查房新版第2頁病例介紹患者資料姓名：床號：30床年紀(jì)：64歲住院號：性別：男民族：漢婚姻：已婚入院時(shí)間：.4.14

入院診療：胸悶原因待查,肺動脈高壓，右心功效不全。肺栓塞的護(hù)理查房新版第3頁氣喘咳嗽胸悶呼吸困難

患者主訴

患者1月余無顯著誘因下出現(xiàn)以上癥狀，今日出現(xiàn)痰中帶血，求診入科。肺栓塞的護(hù)理查房新版第4頁入院時(shí)情況

有重度吸煙史患者呼吸促、唇紺，頸靜脈充盈，兩下肺濕羅音，肝頸征(+)，心率：70次/分，律齊，P2亢進(jìn)，心界正常閾值，肝肋下三指，肝區(qū)叩痛(+)，雙下肢輕度凹陷性浮腫，右下肢顯著，Homan征(+)，neurhof征(+)，病程中無畏寒發(fā)燒、無黑朦暈厥、胸痛，飲食睡眠、大小便正常。

院外UCG示：右心增大、三尖瓣大量返流、肺動脈高壓（80mmhg)。肺栓塞的護(hù)理查房新版第5頁輔助檢驗(yàn)ECG雙下肢靜脈彩超試驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)SR，電軸不偏，SⅠQⅢTⅢ征。右側(cè)腘靜脈血栓形成;右側(cè)股靜脈瓣膜功效不全；雙下肢股靜脈血液瘀滯。PT系列正常D-D（定性）:陽性血?dú)夥治鍪荆篜O2：60mmHgNT-proＢＮＰ:1502pg/ml肺栓塞的護(hù)理查房新版第6頁輔助檢驗(yàn)

A.箭頭示雙側(cè)肺栓子B.星花示右室增大肺栓塞的護(hù)理查房新版第7頁

患者治療過程

依據(jù)患者發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)及相關(guān)影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，評價(jià)患者處于中低危分層，給予抗感染、平喘、糾正低氧血癥及抗凝等治療。

出院診療為：亞急性肺栓塞、栓塞性肺動脈高壓下肢深靜脈血栓形成、右心功效不全肺栓塞的護(hù)理查房新版第8頁內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞相關(guān)知識護(hù)理問題及辦法肺栓塞預(yù)防肺栓塞的護(hù)理查房新版第9頁肺栓塞相關(guān)知識（四）診療及治療關(guān)鍵點(diǎn)(一）相關(guān)知識（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢驗(yàn)肺栓塞的護(hù)理查房新版第10頁（一）相關(guān)概念靜脈血栓栓塞癥VET是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺血栓栓塞癥PTE指來自靜脈系統(tǒng)或右心血栓阻塞肺動脈或其分支所致肺循環(huán)功效障礙性疾病。＋＝DVT、PTE是同一個(gè)疾病,VET在不一樣部位、不一樣階段兩種臨床表現(xiàn)形式肺栓塞的護(hù)理查房新版第11頁（二）流行病學(xué)美國每年約,000人患DVT，約600,000人患PE，因VTE及并發(fā)癥所致死亡人數(shù)超出300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人數(shù)總和。死因年死亡人數(shù)

PE約300,000

AIDS

13,544乳腺癌

41,566肺栓塞的護(hù)理查房新版第12頁原發(fā)性：遺傳變異引發(fā)

V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏…（三）危險(xiǎn)原因：原發(fā)性

繼發(fā)性危險(xiǎn)原因原發(fā)性危險(xiǎn)原因

血栓形成基因-環(huán)境相互作用肺栓塞的護(hù)理查房新版第13頁（三）危險(xiǎn)原因：繼發(fā)性

-年紀(jì)與性別：隨年紀(jì)增加而上升，女性深靜脈血栓病比同齡男性高

-血栓性靜脈炎與靜脈曲張：30%DVT發(fā)生癥狀PTE，PTE患者82%存在DVT-心肺疾?。河绕涫欠款?、心衰

-創(chuàng)傷：15%創(chuàng)傷并發(fā)肺栓塞

-腫瘤：尸檢腫瘤發(fā)生肺栓塞在15%以上（肺癌）

-其它：手術(shù)、制動、妊娠與分娩、肥胖肺栓塞的護(hù)理查房新版第14頁（四）分類按發(fā)病時(shí)間分類：急性肺栓塞:普通不超出14天，堵塞肺動脈是新鮮血栓。亞急性肺栓塞:發(fā)病時(shí)間超出14天，但在3個(gè)月內(nèi)者。慢性肺栓塞:時(shí)間超出3個(gè)月，肺動脈血栓已被機(jī)化。肺栓塞的護(hù)理查房新版第15頁（四）分類按血栓大小分類：大塊肺栓塞：血栓阻塞區(qū)域性肺動脈分支以上動脈，臨床有休克/低血壓表現(xiàn)。微血栓肺栓塞：肌性動脈被彌漫性栓塞疾病。

肺栓塞的護(hù)理查房新版第16頁（四）分類猝死型急性肺心病型：突然呼吸困難，瀕死感，紫紺，右心衰竭，低血壓，肢端濕冷，突然栓塞2個(gè)肺葉以上患者。不能解釋呼吸困難型：梗塞面積較小，是提醒死腔增加唯一癥狀慢性重復(fù)性肺血栓栓塞按五大臨床癥候群分類肺梗死型：突然呼吸困難、胸痛、咯血、胸胸膜摩擦音或胸腔積液。肺栓塞的護(hù)理查房新版第17頁（五）病理生理Virchow三要素

血液淤滯血液高凝血管壁損傷手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉造成周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中因?yàn)槁樽碜饔弥率瓜轮∪馔耆楸?，失去了收縮功效，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT首要原因手術(shù)可引發(fā)高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解降低。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥品止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)?；瘜W(xué)性損傷機(jī)械性損傷感染性損傷肺栓塞的護(hù)理查房新版第18頁（五）病理生理肺栓塞的護(hù)理查房新版第19頁（五）病理生理肺栓塞肺動脈壓力右心負(fù)荷右心擴(kuò)大左心功效肺血流肺泡表面活性物質(zhì)毛細(xì)血管通透性肺泡萎陷、順應(yīng)性右心功效

心輸出量體循環(huán)淤血低血壓、休克通氣/血流失調(diào)低氧血癥、低碳酸血癥肺栓塞的護(hù)理查房新版第20頁肺栓塞相關(guān)知識（四）診療及治療關(guān)鍵點(diǎn)(一）相關(guān)知識（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢驗(yàn)肺栓塞的護(hù)理查房新版第21頁肺栓塞臨床表現(xiàn)肺栓塞臨床表現(xiàn)各種多樣，有較廣臨床譜，所見癥狀和體征主要取決于栓子大小、數(shù)量、栓塞部位及患者是否存在心、肺等器官基礎(chǔ)疾病。肺栓塞的護(hù)理查房新版第22頁臨床表現(xiàn)—癥狀咯血：提醒肺梗死癥狀，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

咳嗽：干咳或少痰暈厥：主要原因是大塊肺栓塞（堵塞血管在50%以上）引發(fā)腦供血不全，能夠是PE首發(fā)癥狀。驚慌：與胸痛或低氧血癥相關(guān)。呼吸困難：最常見，尤以活動后顯著，靜息下緩解。胸痛：突然發(fā)生，多與呼吸相關(guān)，呼吸時(shí)加重，頻率增快。常見癥狀

低熱：少數(shù)患者有38℃以上發(fā)燒肺栓塞的護(hù)理查房新版第23頁臨床表現(xiàn)—體征心血管體征：多數(shù)存在肺動脈第二音亢進(jìn)；頸靜脈充盈，搏動增強(qiáng)，此肺栓塞主要體征；肝臟增大，肝頸反流征和下肢浮腫。呼吸系統(tǒng)體征：病變部位叩診濁音，肺野可聞哮鳴音和干濕性羅音.肺動脈高壓、右心功效不全、體循環(huán)淤血表現(xiàn)。肺栓塞的護(hù)理查房新版第24頁肺栓塞相關(guān)知識（四）診療及治療關(guān)鍵點(diǎn)(一）相關(guān)知識（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢驗(yàn)肺栓塞的護(hù)理查房新版第25頁輔助檢驗(yàn)-試驗(yàn)室檢驗(yàn)化驗(yàn)檢驗(yàn)：血漿D-二聚體測定,其敏感性高,特異性低。血?dú)夥治觯禾嵝训脱跹Y。國外文件（新英格蘭雜志）報(bào)道，較多PE患者氧分壓在70mmhg以上。肺栓塞的護(hù)理查房新版第26頁

大多數(shù)患者可出現(xiàn)心電圖異常，但無特異性，以V1—V4導(dǎo)聯(lián)非特異性ST段改變最常見；經(jīng)典SⅠQⅢTⅢ征(I導(dǎo)聯(lián)S波加深，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q涉及T波倒置)表現(xiàn)僅在19%急性PTE中出現(xiàn)。輔助檢驗(yàn)-心電圖檢驗(yàn)肺栓塞的護(hù)理查房新版第27頁觀察到心電圖動態(tài)改變，才更含有臨床價(jià)值。肺栓塞的護(hù)理查房新版第28頁輔助檢驗(yàn)—影像學(xué)檢驗(yàn)超聲心動圖：直接征象能看到肺動脈近端或右心腔血栓，但陽性率低。間接征象多是右心負(fù)荷過重表現(xiàn)，如右心室壁局部運(yùn)動幅度降低，右心室和(或)右心房擴(kuò)大，三尖瓣返流速度增快以及室間隔左移運(yùn)動異常，肺動脈干增寬等。肺栓塞的護(hù)理查房新版第29頁輔助檢驗(yàn)—影像學(xué)檢驗(yàn)

胸片：急性肺栓塞胸部X線為非特異性表現(xiàn)，常見有浸潤或梗死陰影。胸部X線不能確診或排除PE,但對判別診療意義較大。肺栓塞的護(hù)理查房新版第30頁輔助檢驗(yàn)—影像學(xué)檢驗(yàn)

螺旋CT造影：能發(fā)覺段以上肺動脈內(nèi)栓子，甚至能發(fā)覺深靜血栓，是PE確實(shí)診伎倆之一，但對亞段PE診療價(jià)值有限。

肺栓塞的護(hù)理查房新版第31頁右肺動脈內(nèi)血栓軌道征左下肺動脈內(nèi)血栓附壁充盈缺損肺栓塞的護(hù)理查房新版第32頁騎跨在左右肺動脈內(nèi)血栓肺栓塞的護(hù)理查房新版第33頁輔助檢驗(yàn)—影像學(xué)檢驗(yàn)

磁共振成像（MRI）：對段以上肺動脈內(nèi)栓子診療特異性和敏感性均較高，有識別新舊血栓能力，可為溶栓提供依據(jù)，且適合用于對碘造影劑過敏者。

肺栓塞的護(hù)理查房新版第34頁輔助檢驗(yàn)—影像學(xué)檢驗(yàn)

放射性核素掃描（通氣-灌注顯像）：單純肺灌注掃描對診療肺栓塞相當(dāng)敏感，假如正?？膳懦@著肺栓塞。內(nèi)徑大于3.0mm肺動脈栓塞時(shí)，肺掃描結(jié)果全部異常。

多數(shù)核素檢驗(yàn)結(jié)果模凌兩可。肺栓塞的護(hù)理查房新版第35頁輔助檢驗(yàn)—影像學(xué)檢驗(yàn)

肺動脈造影：

敏感性和特異性均較高。是唯一可靠方法（金標(biāo)準(zhǔn)），小到3mm栓子也可確定。但為有創(chuàng)性檢驗(yàn)，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，僅僅用于其它無創(chuàng)方法不能確診者。CT肺動脈造影（CTPA）：

是診療PTE主要無創(chuàng)檢驗(yàn)技術(shù)，且安全簡便。其不足主要在于對亞段及以遠(yuǎn)端肺動脈內(nèi)血栓敏感性較差，不適合用于碘過敏者。肺栓塞的護(hù)理查房新版第36頁肺栓塞相關(guān)知識（四）診療及治療關(guān)鍵點(diǎn)(一）相關(guān)知識（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢驗(yàn)肺栓塞的護(hù)理查房新版第37頁診療流程-可疑非高危肺栓塞可疑非高危PE(無休克或低血壓）評定PE臨床可能性臨床低/中可能性或“不像PE"臨床高可能性或“像PE”D-二聚體陰性不處理*陽性多層螺旋CT非PE不處理*PE處理*多層螺旋CT非PE不處理*或深入檢驗(yàn)PE處理*

《年歐洲心臟病協(xié)會肺栓塞診療治療指南》推薦肺栓塞的護(hù)理查房新版第38頁診療流程-可疑高危肺栓塞可疑高危PE（休克或低血壓）急診CT肺血管成像*否是超聲心動圖右心室負(fù)荷過重CT否是病情穩(wěn)定有CT設(shè)備陽性陰性PE特異性治療考慮溶栓或血栓去除術(shù)尋找其它原因、考慮溶栓或血栓去除術(shù)無其它檢驗(yàn)可供選擇*或患者不穩(wěn)定尋找其它原因不考慮溶栓或血栓去除術(shù)《年歐洲心臟病協(xié)會肺栓塞診療治療指南》推薦肺栓塞的護(hù)理查房新版第39頁

治療關(guān)鍵點(diǎn)PE治療分為對癥治療和特異性治療。對癥治療：舒張支氣管、改進(jìn)低氧血癥、止痛、抗休克、糾正心力衰竭。特異性治療：溶栓、抗凝、手術(shù)，以及預(yù)防再栓塞。肺栓塞的護(hù)理查房新版第40頁溶栓治療主要適合用于大面積PE者，伴休克和（或）血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。溶栓治療最正確時(shí)間為14天內(nèi)。溶栓并發(fā)癥為出血。

度過危急期，降低病死率.肺栓塞的護(hù)理查房新版第41頁內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞相關(guān)知識護(hù)理問題及辦法肺栓塞預(yù)防肺栓塞的護(hù)理查房新版第42頁護(hù)理問題及辦法（一）潛在并發(fā)癥：心跳驟停

加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班。掌握心臟驟停搶救處理流程。備好溶栓藥品。常規(guī)靜脈留置針使用。肺栓塞的護(hù)理查房新版第43頁護(hù)理問題及辦法（二）氣體交換受損

幫助患者取有利于呼吸體位。提供舒適環(huán)境，適宜溫濕度。遵醫(yī)囑給予吸氧，監(jiān)測動脈血?dú)夥治?。幫助病人翻身、拍背，保持呼吸道通暢。肺栓塞的護(hù)理查房新版第44頁護(hù)理問題及辦法（三）心輸出量降低1.嚴(yán)密觀察病人生命體征改變、心電圖改變。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、監(jiān)測血氧飽和度。3.嚴(yán)格控制輸液量，不超出30滴/min，并限制水、鈉攝人。4.準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24h出入水量。肺栓塞的護(hù)理查房新版第45頁護(hù)理問題及辦法（四）再栓塞危險(xiǎn)有效制動，臥床期間全部外出檢驗(yàn)均要平車接送，專員陪送。要防止腹壓增加原因。勸患者戒煙。測量雙下肢腿圍

，做好統(tǒng)計(jì)并交班。肺栓塞的護(hù)理查房新版第46頁護(hù)理問題及辦法（五）潛在并發(fā)癥:出血囑患者不挖鼻孔，剔牙，使用軟毛牙刷，不要用尖銳剃須刀。禁食辛辣、堅(jiān)硬飲食。掌握注射技巧，防止皮下出血及血腫形成。指導(dǎo)患者對早期出血征象和體征自我監(jiān)測。

肺栓塞的護(hù)理查房新版第47頁護(hù)理問題及辦法（六）皮膚完整性受損

患者Braden評分12分，落實(shí)皮膚護(hù)理。（七）恐懼和焦慮消除病人恐懼心理。通知配合治療必要性及主要性。

肺栓塞的護(hù)理查房新版第48頁內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞相關(guān)知識護(hù)理問題及辦法肺栓塞預(yù)防肺栓塞的護(hù)理查房新版第49頁當(dāng)代護(hù)理發(fā)展方向——防治結(jié)合肺栓塞重在預(yù)防預(yù)防在先加強(qiáng)評定及時(shí)處理肺栓塞的護(hù)理查房新版第50頁14機(jī)械預(yù)防23肺栓塞預(yù)防

普通預(yù)防藥品預(yù)防健康指導(dǎo)肺栓塞的護(hù)理查房新版第51頁普通預(yù)防正確評定患者普通護(hù)理辦法環(huán)境：舒適環(huán)境，有利于靜脈回流。保暖：室溫應(yīng)在25℃，室溫過低會造成血管痙攣。戒煙：通知吸煙與PE關(guān)聯(lián)，引發(fā)重視。飲食：做好飲食管理，食富含纖維、低脂、易消化食物，適量多飲水，大于1500ML/天。

肺栓塞的護(hù)理查房新版第52頁普通預(yù)防針對DVT成因預(yù)防和護(hù)理（一）評定腿部有沒有血栓形成指征1.認(rèn)識DVT臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛；淺靜脈擴(kuò)張；皮膚色素從容；行走后患肢易疲勞或腫脹加重。2.評定肢體腫脹，掌握測量方法，觀察有沒有陽性體征。

肺栓塞的護(hù)理查房新版第53頁

1、Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引發(fā)小腿肌肉深部疼痛，為Homans征陽性

2、測量部位：

髕骨上緣15cm

髕骨下緣10cm一側(cè)大腿或小腿周徑較對側(cè)大于1cm即有意義。肺栓塞的護(hù)理查房新版第54頁普通預(yù)防（二）預(yù)防血液高凝狀態(tài)

化驗(yàn)檢驗(yàn)：有高凝狀態(tài)傾向者，應(yīng)進(jìn)行必要生化檢驗(yàn)：D-D聚體、出凝血時(shí)間。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液：維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，預(yù)防血液濃縮。

肺栓塞的護(hù)理查房新版第55頁普通預(yù)防（三）預(yù)防靜脈血栓形成1.增加活動，降低血流淤滯：臥床期間應(yīng)定時(shí)改變體位和做下肢運(yùn)動，如指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)、腓腸肌、和股四頭肌主動活動或被動活動。

2.術(shù)后慎用止血藥，在病情允許，呼吸循環(huán)穩(wěn)定前提下，盡早下床，尤其是肢體手術(shù)，勉勵(lì)患者多做深呼吸和咳嗽，指導(dǎo)行走訓(xùn)練、踮腳運(yùn)動。

肺栓塞的護(hù)理查房新版第56頁早期功效鍛煉方法——基本預(yù)防辦法

被動運(yùn)動：臥床及術(shù)后患者，即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，尤其是左側(cè)。人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d）足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：（30次/組，6組/d）肺栓塞的護(hù)理查房新版第57頁早期功效鍛煉方法——基本預(yù)防辦法

主動運(yùn)動：從臥床開始、清醒后或術(shù)后6h：股四頭肌等長收縮：50~100次/組，依據(jù)病人情況3~4組/d或5~10組/d，雙下肢同做。主動做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：方法同前，主動、用力、最大程度、重復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)加踝繞環(huán)。30次/分。如病情允許可做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動。肺栓塞的護(hù)理查房新版第58頁普通預(yù)防（四）防止血管損傷：提升靜脈穿刺技能。經(jīng)靜脈路徑給藥者防止同一部位同一靜脈重復(fù)穿刺，做好靜脈留置針維護(hù)。降低和防止下肢靜脈穿刺。連續(xù)滴注盡可能少于48小時(shí)。經(jīng)靜脈使用抗凝或溶栓藥品時(shí)，最好選擇患肢遠(yuǎn)端靜脈，并另開專用靜脈通道。肺栓塞的護(hù)理查房新版第59頁普通預(yù)防（五）預(yù)防靜脈血栓脫落1.急性期絕對臥床休息10一14d，患肢制動并抬高，高于心臟水平20—30CM，床上活動時(shí)防止運(yùn)動過大，禁止按摩患肢，禁止熱敷或冷敷，不要過分屈曲患肢，翻身時(shí)動作輕柔，不可加壓肢體，以防血栓脫落，造成肺動脈栓塞。肺栓塞的護(hù)理查房新版第60頁普通預(yù)防

2.保持大便通暢，尤其需要注意是首次站立或入廁時(shí)必須通知護(hù)士，以防發(fā)生急性肺栓塞。3.高度警覺肺動脈栓塞可能，如出現(xiàn)胸痛、胸悶、暈厥、血壓下降等血流動力學(xué)障礙表現(xiàn)等，且無法用其它疾病解釋時(shí)，應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)給予氧氣吸人，監(jiān)測生命體征，主動配合救治。

肺栓塞的護(hù)理查房新版第61頁急性肺栓塞搶救處理馬上平臥防止做深呼吸咳嗽、猛烈翻動報(bào)告醫(yī)生同時(shí)高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)配合醫(yī)生搶救急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)肺栓塞的護(hù)理查房新版第62頁機(jī)械預(yù)防梯度壓力彈力襪（GCS）

機(jī)理：自下而上對下肢產(chǎn)生循序漸進(jìn)壓力，可支持下肢靜脈向深靜脈回流，顯著提升血液速度，減輕靜脈淤血。肺栓塞的護(hù)理查房新版第63頁機(jī)械預(yù)防梯度壓力彈力襪產(chǎn)生理想壓力等級為：踝部為20-30mmhg，小腿14-21mmhg，大腿中部8-13mmhg。彈力襪大小必須合乎每個(gè)人腿部周徑，并應(yīng)在腿部腫脹消除以后讓患者躺在床上測量，通常應(yīng)測量踝部和小腿周徑和膝下

1寸或腹股溝下1寸至足底長度肺栓塞的護(hù)理查房新版第64頁機(jī)械預(yù)防靜脈足泵（VFP）機(jī)理：足底靜脈泵模仿人正常行走和負(fù)重情況，促進(jìn)足和腿血液循環(huán)。足底泵由1個(gè)能夠膨脹足底緩沖器，1個(gè)裝用腳套組成。經(jīng)過軟管與壓力泵相連，當(dāng)足底緩沖器膨脹產(chǎn)生壓力時(shí)，足底靜脈受到壓迫，血液向足背流動，加緊了靜脈血流速度，所以可降低DVT發(fā)生危險(xiǎn)。肺栓塞的護(hù)理查房新版第65頁機(jī)械預(yù)防間歇充氣壓縮泵(IPC）機(jī)理：經(jīng)過間歇充氣模仿骨骼肌泵血功效。該裝置不但能夠減輕靜脈血液淤滯，而且可增加血液中纖溶酶原活性，間歇壓力充氣泵可用于有出血危險(xiǎn)而不適合使用抗凝藥物患者，也可與抗凝藥品聯(lián)合應(yīng)用用于DVT高危人群。肺栓塞的護(hù)理查房新版第66頁機(jī)械性預(yù)防

機(jī)械性預(yù)防主要用于：

高出血危險(xiǎn)患者以抗凝為基礎(chǔ)預(yù)防治療輔助

在確保正確使用和最正確依從性前提下，排除禁忌癥，慎重使用。充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫。下肢大手術(shù)，下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞。下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接收皮膚肌肉移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其它缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等。

不能耐受機(jī)械預(yù)防方法者。肺栓塞的護(hù)理查房新版第67頁藥品預(yù)防內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防—中國教授提議40歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者和臥床≥3d，同時(shí)合并以下病癥或危險(xiǎn)原因之一：呼吸衰竭、AECOPD、急性腦梗死、心力衰竭（NYHAⅢ或Ⅳ級)、急性感染性疾?。ㄖ匕Y感染或感染中毒癥）、ACS、VTE病史、惡性腫瘤、炎性腸病、慢性腎臟疾病、下肢靜脈曲張、肥胖（體重指數(shù)＞30kg／m２）及高齡（年紀(jì)≥75歲）肺栓塞的護(hù)理查房新版第68頁

藥品預(yù)防-抗凝藥品

預(yù)防血栓復(fù)發(fā)和血栓再形成，是血流動力學(xué)穩(wěn)定患者基本治療方法。慣用藥品為普通肝素、低分子肝素、華法林，新型抗凝藥也在臨床試用。肺栓塞的護(hù)理查房新版第69頁

我科慣用有低分子肝素鈉和低分子肝素鈣皮下注射。

依據(jù)體重給藥每日1—2次，需使用5—10天。肺栓塞的護(hù)理查房新版第70頁低分子肝素注射方法與常規(guī)皮下注射方法區(qū)分

分類常規(guī)皮下注射法低分子肝素皮下注射法

注射部位上臂三角肌附著處或大臍上下5CM，避開臍周腿外側(cè)緣及腹壁前外側(cè)輪換注射部位，間隔2CM

進(jìn)針角度30～40度垂直進(jìn)針

注射時(shí)間無特殊要求10～15秒

針管排氣需排出針管內(nèi)氣體不需排出針管內(nèi)氣體

注射方法不需捏起皮膚呈皺折需捏起皮膚呈皺折直到注射完成（捏起5-6CM）拔針后按壓可按壓片刻不可用力按壓，以皮膚下陷1CM為宜時(shí)間10-15分鐘肺栓塞的護(hù)理查房新版第71頁注意：1.該藥品副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫.2.左右交替，有利藥品吸收不易引發(fā)瘀斑。3.禁止肌肉注射—可引發(fā)肌肉血腫。低分子肝素肺栓塞的護(hù)理查房新版第72頁華法林-當(dāng)前國內(nèi)外最慣用長期有效抗凝藥監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)影響藥效飲食影響藥效藥品其它注意事項(xiàng)華法林初始服用劑量為2.5mg(1片),連續(xù)服用3天后,第4天開始檢測INR，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量,INR維持在2.0～3.0能降低藥效食品：富含維生素K食物，如酸奶酪、豬肝、蛋黃、豆類、胡蘿卜、西紅柿、大豆油、魚肝油、海藻類、