護(hù)理安全不良事件管理

護(hù)理安全不良事件管理威海衛(wèi)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉蘭蘭護(hù)理安全不良事件管理第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)什么是護(hù)理安全？什么是護(hù)理不良事件？怎樣才能有效預(yù)防不良事件，從而保障護(hù)理安全？護(hù)理安全不良事件管理第2頁什么是護(hù)理安全？護(hù)理安全：是指盡一切力量利用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防辦法，防范事故，把事故隱患?xì)缭诿妊侩A段，確保病人安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)理安全不良事件管理第3頁一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，防止來自藥劑、器械、病菌對人體傷害；

身體安全二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理統(tǒng)計,從而防止來自于患者醫(yī)療糾紛。

法律安全護(hù)理安全雙重內(nèi)涵護(hù)理安全不良事件管理第4頁什么是護(hù)理不良事件？不良事件定義：是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生非正常事件，包含護(hù)理差錯及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。護(hù)理安全不良事件管理第5頁值得深思案例一名58歲病人因敗血癥休克入住香港瑪嘉烈醫(yī)院，期間因病情加重轉(zhuǎn)深切治療部，需以呼吸機(jī)輔助呼吸，一名護(hù)士關(guān)機(jī)調(diào)整呼吸機(jī)部件后，忘記重新開機(jī)，一分鐘后發(fā)覺病人心跳停頓，醫(yī)護(hù)人員馬上進(jìn)行搶救，但病人最終搶救無效死亡?；颊?，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情顯著好轉(zhuǎn)。住院第6天早晨9時，值班護(hù)士做治療時未進(jìn)行三查七對，誤將同病房33床患者氨芐青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，造成患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。護(hù)理安全不良事件管理第6頁0級：事件在執(zhí)行前被阻止；Ⅰ級：事件已發(fā)生，但未造成傷害；Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及簡單處理；Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需深入臨床觀察及簡單處理；Ⅳ級：重度傷害，生命體征顯著改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理；Ⅴ級：永久性功效喪失；Ⅵ級：死亡。護(hù)理不良事件分級注：衛(wèi)生部醫(yī)療安全不良事件上報系統(tǒng)中隱患事件為0級；未造成后果事件為Ⅰ級；不良事件為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級；警告事件為Ⅴ、Ⅵ級。護(hù)理安全不良事件管理第7頁

13床病人月經(jīng)期，護(hù)士未及時通知手術(shù)室取消手術(shù)，造成病人入手術(shù)室麻醉師發(fā)覺才終止手術(shù)。此事件按不良事件分級屬于幾級？發(fā)生原因是？

0級：事件在發(fā)生前被阻止發(fā)生原因是：入院評定不到位，與其它部門未及時溝通護(hù)理不良事件案例護(hù)理安全不良事件管理第8頁

10床病人醫(yī)囑明日胃鏡檢驗，主班護(hù)士未將“明日胃鏡登記在黑板上”夜班護(hù)士未通知病人明晨禁食，造成病人胃鏡檢驗未能按期進(jìn)行。此事件按不良事件分級屬于幾級？發(fā)生原因是？

I級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害發(fā)生原因是：溝通不良、未規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、通知不到位護(hù)理不良事件案例護(hù)理安全不良事件管理第9頁

2床病人早晨抽取血標(biāo)本后，抗凝管血液凝固不能及時檢測，給患者重新抽取血標(biāo)本。此事件按不良事件分級屬于幾級？發(fā)生原因是？

II級：輕微傷害，生命體征無改變（重復(fù)穿刺痛苦）發(fā)生原因是：業(yè)務(wù)技能低下，責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)理不良事件案例護(hù)理安全不良事件管理第10頁

11床乳房癌術(shù)后全身轉(zhuǎn)移造成下肢癱瘓，夜班護(hù)士未及時翻身，造成交班時發(fā)覺病人尾骶部發(fā)后壓瘡。此事件按不良事件分級屬于幾級？發(fā)生原因是？

III級：中度傷害，部分生命體征改變，需深入臨床觀察及簡單處理（清創(chuàng)、換藥、光子理療）發(fā)生原因是：責(zé)任心缺失，缺乏慎獨精神，未按病情要求進(jìn)行翻身護(hù)理不良事件案例護(hù)理安全不良事件管理第11頁患者住院期間常見安全隱患及對策護(hù)理安全不良事件管理第12頁1、安全隱患

跌倒、墜床

精神狀態(tài)年紀(jì)、病史

感覺、運(yùn)動

疾病原因、藥品原因護(hù)理安全不良事件管理第13頁對策保持地面無水漬、障礙物，光線充分高?；颊邟鞓?biāo)識，必要時班班交接通知患者可能跌到原因，指導(dǎo)患者穿防滑衣褲及防滑鞋患者日慣用物、傳呼放在可及處，必要時尋求幫助適當(dāng)使用床檔或約束，必要時專員陪護(hù)口服藥品（如降壓藥）起床時應(yīng)慢起身護(hù)理安全不良事件管理第14頁壓瘡潮濕感覺摩擦力剪切力活動方式活動能力營養(yǎng)2、安全隱患護(hù)理安全不良事件管理第15頁對策010403向病人及家眷講解預(yù)防壓瘡主要性及預(yù)防方法，常規(guī)檢驗皮膚及交接保持皮膚清潔，定時翻身臥氣墊床，全身營養(yǎng)支持02用石膏、夾板、牽引病人，襯墊要松軟適度，注意骨突處05行皮膚情況評定，做好統(tǒng)計，受壓處皮膚應(yīng)用壓瘡保護(hù)貼護(hù)理安全不良事件管理第16頁3、安全隱患泌尿系感染診療操作疾病原因藥品年紀(jì)/性別護(hù)理安全不良事件管理第17頁對策進(jìn)食低鹽低鈣食物攝取足夠水分加強(qiáng)病房管理尿袋位置及使用做好排泄護(hù)理，保持尿道口清潔糖尿病患者注意血糖改變護(hù)理安全不良事件管理第18頁非計劃拔管年紀(jì)意識Ⅰ類導(dǎo)管局部

Ⅱ類導(dǎo)管4、安全隱患Ⅲ類導(dǎo)管護(hù)理安全不良事件管理第19頁對清醒患者，宣傳教育管路主要性及防脫方法A高?；颊叽差^懸掛標(biāo)識B各種管路標(biāo)識要清楚C對策煩躁或昏迷患者適當(dāng)約束D依據(jù)病情需要合理使用鎮(zhèn)靜劑E護(hù)理安全不良事件管理第20頁5、口服藥發(fā)放中常見問題１．藥品劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重服４．同病室人交叉發(fā)、錯發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時服用

７．服藥方法不正確護(hù)理安全不良事件管理第21頁準(zhǔn)確病人準(zhǔn)確路徑

對策準(zhǔn)確給藥時間準(zhǔn)確劑量準(zhǔn)確藥品護(hù)理安全不良事件管理第22頁6、靜脈輸液易出現(xiàn)問題

1、液體配錯

2、漏輸

3、靜脈選擇不妥4、輸液速度調(diào)整不妥

5、輸（換）錯液

6、液體外滲

7、液體外溢

8、輸液反應(yīng)（發(fā)燒反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞）護(hù)理安全不良事件管理第23頁1.對靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，預(yù)防液體外滲2.告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視）3.輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時停頓輸液，并依據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理。4.必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。對策護(hù)理安全不良事件管理第24頁不良事件上報激勵機(jī)制1.勉勵主動上報不良事件。對主動、及時上報不良事件人員和科室在護(hù)士長例會給予表彰，并按照要求給予保密。2.對于經(jīng)調(diào)查核實不良事件，給予每例獎勵50元。3.每個月對不良事件進(jìn)行分析，公告預(yù)防不良事件發(fā)生意見和提議，并針對意見和提議實用性，經(jīng)護(hù)士長例會討論給予獎勵（每條20元）。護(hù)理安全不良事件管理第25頁護(hù)理不良事件匯報范圍匯報范圍：凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生或醫(yī)院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時發(fā)生不良事件均屬主動匯報范圍。護(hù)理安全不良事件管理第26頁護(hù)理不良事件上報流程1.發(fā)生不良事件后第一時間內(nèi)通知主管大夫(或值班大夫）和護(hù)士長，配合大夫及時采取對應(yīng)處理辦法，最大程度降低對患者傷害程度，并真實統(tǒng)計相關(guān)病情改變、處理及護(hù)理辦法。2.護(hù)士長應(yīng)及時了解情況，于二十四小時內(nèi)上報護(hù)理部并及時在科室通報，警示科室護(hù)理人員，護(hù)士長3天內(nèi)組織護(hù)士分析討論，確定不良事件等級，分析原因，對馬上采取辦法、事件處理結(jié)果進(jìn)行評價，同時制訂整改辦法，上報采取電話、網(wǎng)絡(luò)、書面形式。3.護(hù)理部針對不良事件，對科室提出意見和提議，評價整改辦法，每個月組織全院討論、分析、整改，預(yù)防類似事件再次發(fā)生。護(hù)理安全不良事件管理第27頁護(hù)理安全教育、管理制度1.各類護(hù)理人員每年必須接收護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容教育及培訓(xùn)，從思想上重視護(hù)理安全。1.1新護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士入院教育內(nèi)容必須包含護(hù)理安全教育。1.2其它人員每年接收2次院內(nèi)或科內(nèi)組織相關(guān)內(nèi)容教育或培訓(xùn)。2.護(hù)士長要重視安全管理工作落實，對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展必須恪守相關(guān)準(zhǔn)入制度，并在科內(nèi)護(hù)理人員中進(jìn)行廣泛培訓(xùn)后方可實施。3.各級護(hù)理管理人員應(yīng)深入了解一線護(hù)理人員工作情況，及時發(fā)覺、消除護(hù)理工作中不安全隱患；對違反護(hù)理工作要求、操作規(guī)程現(xiàn)象及行為，要及時進(jìn)行教育及糾正，情節(jié)嚴(yán)重者從重處理。4.護(hù)理管理部門要及時將科室存在質(zhì)量安全問題進(jìn)行反饋，督促整改，并追蹤改進(jìn)效果，定時進(jìn)行護(hù)理不良事件分析，經(jīng)過案例進(jìn)行安全教育。5.各級護(hù)理管理人員對護(hù)理工作環(huán)境及護(hù)理用具，深入考查及論證，從患者安全角度出發(fā)，為不停完善環(huán)境建設(shè)、更新護(hù)理用具提出提議，為護(hù)患提供安全工作環(huán)境和治療休養(yǎng)環(huán)境。護(hù)理安全不良事件管理第28頁護(hù)理安全管理制度1.患者入院即進(jìn)行護(hù)理安全管理宣傳教育，定時檢驗一切不安全原因，并有安全辦法。2.麻醉、一類精神藥品，要專柜存放，專員管理，加鎖，嚴(yán)格交接，帳物相符。3.昏迷、煩躁、小兒患者等要加床檔或適當(dāng)約束，預(yù)防跌倒、拔管等，地面保持平坦、、無水，預(yù)防滑倒。應(yīng)用冷、熱治療時，嚴(yán)格掌握操作要求，防止凍、燙傷。4.加強(qiáng)對危重患者護(hù)理及并發(fā)癥觀察及防治，對精神失常、病情危重失去自信心患者，應(yīng)加強(qiáng)警戒，做到有效防范，確?；颊甙踩?。5.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好三查九對、交接班、消毒隔離等工作，預(yù)防不良事件發(fā)生。6.病區(qū)有防火設(shè)施，防火通道及病室通道要通暢，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，確?；颊咄ㄐ邪踩?。7.各種物品、儀器、設(shè)備固定放置，便于清點、查找和檢驗。8.病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電器、酒精燈及點燃明火，以防失火。9.加強(qiáng)對陪護(hù)和探視人員安全教育和管理，珍貴物品不要放在病房，加強(qiáng)巡視，空病房要及時上鎖，如發(fā)覺有可疑分子要及時通知保衛(wèi)科。護(hù)理安全不良事件管理第29頁護(hù)理不良事件防范制度1.護(hù)士在執(zhí)行各項護(hù)理技術(shù)操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，在執(zhí)行無菌操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。2.護(hù)士在進(jìn)行技術(shù)操作時，如：注射、服藥、輸血、輸液、灌腸、備皮等必須遵照“三查九對”制度（輸血時必須兩個人查對，執(zhí)行三查八對制度），并嚴(yán)格檢驗藥品質(zhì)量，同時應(yīng)用兩種以上藥品時注意藥品配伍禁忌。3.操作前護(hù)士必須明確操作目標(biāo)、方法和注意事項，操作中如有疑問必須認(rèn)真查對確保無誤后方可執(zhí)行。護(hù)理安全不良事件管理第30頁護(hù)理不良事件防范制度4.各種藥品必須有標(biāo)簽，字跡清楚，分類放置，如：內(nèi)服、注射、外用藥品嚴(yán)格分開，麻醉、精神藥品要加鎖。5.治療盤內(nèi)物品要固定，使用后要及時清理，不得存放藥品或其它物品，以免用錯。6.注射用藥應(yīng)按需要量抽取，不得全部吸入空針或留給他人使用，如必須保留使用，可抽到另外空針內(nèi)并標(biāo)明藥名、劑量、抽取時間并妥善保留，不得超出2小時，口服車內(nèi)查對前后放置“查對”、“未查對”標(biāo)識。護(hù)理安全不良事件管理第31頁護(hù)理不良事件防范制度7.各種搶救藥品、物品應(yīng)保持完整無缺，用后及時清理、補(bǔ)充、消毒。8.手術(shù)室要認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前、術(shù)后物品清點制度，如發(fā)覺敷料或器械與術(shù)前不符，應(yīng)馬上通知大夫共同查點，直到點清為止。9.普通情況下，標(biāo)準(zhǔn)上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救病人時必須復(fù)述一遍確認(rèn)無誤，雙人查對后方可執(zhí)行，搶救時口頭醫(yī)囑，不能由實習(xí)生執(zhí)行，執(zhí)行后均需補(bǔ)記醫(yī)囑。護(hù)理安全不良事件管理第32頁護(hù)理不良事件防范制度10.使用需做過敏試驗藥品，護(hù)士必須做過敏試驗，試驗陰性者方可使用，藥品過敏應(yīng)在醫(yī)囑單、一覽卡、床頭卡、病歷夾、門診病歷、腕帶標(biāo)識清楚。11.對煩躁、昏迷患者應(yīng)加床檔或?qū)T看護(hù)，使用熱水袋應(yīng)加套，水溫要適宜，預(yù)防燙傷，使用冰袋降溫時要加套，冰袋不能直接接觸皮膚，并嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏和局部皮膚改變，預(yù)防凍傷。如家眷給病人使用熱水袋或冰袋引發(fā)燙傷或凍傷，或未采取辦法發(fā)生跌倒，責(zé)任由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)理安全不良事件管理第33頁護(hù)理不良事件防范制度12.對昏迷或危重病人鼻飼及口腔護(hù)理等，必須