H7N9防控中的消毒隔離和防護

2013年新型禽流感襲來

這是一種由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病。

現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期日禽流感病毒:普遍對熱敏感

65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月。對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

病毒特點現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期日

流行病學（一）傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。（二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。（三）高危人群

。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員?，F(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期日保護易感人群宣教：禽流感防控基本知識咳嗽禮儀手衛(wèi)生遠離人離人群

密集的場所標準預防接觸隔離飛沫隔離手部衛(wèi)生開窗通風物表、地面等消毒預檢分診規(guī)范轉(zhuǎn)診傳染源傳播途徑易感人群

防控策略現(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期日現(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期日現(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期日

為進一步指導醫(yī)療機構做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風險，規(guī)范醫(yī)務人員行為，特制定本技術指南。一、基本要求二、醫(yī)院感染預防與控制（一）發(fā)熱門診；（二）急診；（三）普通病區(qū)（房）；（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）；（五）醫(yī)務人員的防護；（六）加強對患者的管理。

人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年版）現(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期日（一）醫(yī)療機構應當根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。（二）醫(yī)療機構應當開展臨床醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。（三）醫(yī)療機構應當加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應當按照有關要求，及時報告，做好相應處置工作。

一、基本要求現(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期日（四）醫(yī)療機構應當規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。

一、基本要求現(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期日

4.4醫(yī)療機構使用的消毒產(chǎn)品應符合國家有關規(guī)定，并應對消毒產(chǎn)品的相關證明進行審核，存檔備案。消毒產(chǎn)品管理要求WS367《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期日

防護用品管理要求

醫(yī)用防護口罩、外科口罩和一次性防護服等防護用品應符合GB19083-2010《醫(yī)用防護口罩技術要求》、YY0469《醫(yī)用外科口罩技術要求》和GB19082－2009《醫(yī)用一次性防護服技術要求》要求。一次性醫(yī)用口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護口罩GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》現(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期日現(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期日臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。應具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口。3.9.8防護服現(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期日現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期日用于保護醫(yī)務人員免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護患者避免感染的防護用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣或選擇其型號。3.9.7隔離衣現(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期日（五）嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。一、基本要求現(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期日（六）在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行管理和處置。

——放入雙層黃色垃圾袋中一、基本要求現(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期日（一）發(fā)熱門診；（二）急診；（三）普通病區(qū)（房）；（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）；（五）醫(yī)務人員的防護；（六）加強對患者的管理。

二、醫(yī)院感染預防與控制現(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期日1.應當建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求。發(fā)熱門診出入口應設有手衛(wèi)生設施。（一）發(fā)熱門診現(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期日2.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。3.醫(yī)務人員應當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末處理。4.醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。5.陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。（一）發(fā)熱門診現(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期日1.手衛(wèi)生：適量消毒液、揉搓2.戴手套：一次性薄膜手套—膠手套

3.正確使用口罩、防護鏡和面罩4.適時穿隔離衣、防護服、鞋套等標準預防的具體措施現(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期日1.應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。出診指引

2.應當設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。

3.醫(yī)務人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。

4.診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。

（二）急診現(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期日不能簡單量體溫；預檢分診的醫(yī)護人員要培訓上崗。詢問流行病學史很重要！

預檢分診怎么做？現(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期日1.應當備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。2.病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。3.疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負壓病房或及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末處理。（三）普通病區(qū)（房）現(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期日

1.建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求。

2.對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感

感染患者的病區(qū)（房）現(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期日

3.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：（1）醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的有關要求，并正確穿脫防護用品。（2）原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。（3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒（--建議盡量使用一次用物）。（4）嚴格探視制度，原則上不設陪護。

（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感

感染患者的病區(qū)（房）現(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期日

1.醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。

2.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。

3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。

（五）醫(yī)務人員的防護現(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期日（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。4.醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度

采取相應的防護措施。現(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期日（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時應當防止被刺傷。（7）每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要求進行清潔與消毒。（五）醫(yī)務人員的防護措施現(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期日根據(jù)接診患者的不同，采取分級防護：一般防護：適用于普通門診一級防護：發(fā)熱門診

二級防護：隔離病區(qū)

三級防護：吸痰/氣管切開/插管醫(yī)務人員防護要求一次性醫(yī)用口罩外科口罩外科或醫(yī)用防護口罩全封閉或正壓防護面罩現(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期日（一）預檢分診處醫(yī)務人員防護：1、執(zhí)行標準預防。穿工作服、戴工作帽、外科口罩。2、每次接觸病人后立即洗手或手消毒。當雙手未被病人血液、體液、分泌物污染時，使用速干手消毒劑揉搓雙手1—3分鐘。急診、預檢分診處：備一次性外科口罩、手套、T溫計、患者信息登記本。采咽試子：另加戴N95口罩，必要時。

人感染H7N9禽流感防護流程現(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期日1、執(zhí)行一級防護。2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和外科口罩，必要時戴手套。3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒使用速干手消毒劑揉搓1—3分鐘。（二）發(fā)熱門診的醫(yī)務人員防護：

現(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期日1、執(zhí)行二級預防。凡是進入隔離留觀室的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務人員應執(zhí)行二級預防。2、進入隔離留觀室必須戴醫(yī)用防護口罩，每4小時更換1次或感潮濕時更換；穿上下裝的工作服、隔離衣/防護服、鞋套，戴手套、工作帽。3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒使用速干手消毒劑揉搓1-3分鐘。4、對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡。5、注意呼吸道及粘膜防護。（三）隔離留觀室和隔離病區(qū)等醫(yī)務人員防護：現(xiàn)在是33頁\一共有37頁\編輯于星期日（四）實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務人員防護：1、執(zhí)行三級防護。2、在二級防護基礎上，還應當加戴防護面罩或全面型呼吸防護器。現(xiàn)在是34頁\一共有37頁\編輯于星