泌尿外科尿石癥專家講座

尿石癥

URINARYLITHIASIS

廣州醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院

泌尿外科

泌尿外科尿石癥第1頁(yè)概述

上尿路：腎、輸尿管下尿路：膀胱、尿道

代謝性結(jié)石

感染性結(jié)石

泌尿外科尿石癥第2頁(yè)概述

一.尿路結(jié)石形成機(jī)制

很多學(xué)說(shuō)探討尿路結(jié)石發(fā)生機(jī)制：

腎局部病損

過(guò)多尿石成份排泄學(xué)說(shuō)

抑制原因缺乏學(xué)說(shuō)

游離顆粒與固定顆粒成石學(xué)說(shuō)

基質(zhì)成份和基質(zhì)作用

取向附生

免疫機(jī)制學(xué)說(shuō)概述

泌尿外科尿石癥第3頁(yè)概述二.影響尿路結(jié)石形成原因1．流行病學(xué)原因：

環(huán)境

種族遺傳營(yíng)養(yǎng)水?dāng)z入量代謝2．尿液原因：

（1）形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)分

（2）尿PH改變

（3）尿量降低

（4）抑制原因降低或缺乏3.解剖結(jié)構(gòu)異常：梗阻4.尿路感染5.腎上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)鈣和草酸異常

泌尿外科尿石癥第4頁(yè)概述三．尿路結(jié)石成份及其性質(zhì)：

表面硬度顏色X線下

草酸鹽桑椹樣硬棕褐陽(yáng)性

磷酸鹽粗糙易碎灰白、棕黃陽(yáng)性

尿酸光滑硬黃、棕陰性

胱氨酸光滑硬黃陰性？

泌尿外科尿石癥第5頁(yè)泌尿外科尿石癥第6頁(yè)概述四．病理生理

結(jié)→→腎

石↓

形輸尿管

成↓

→→膀胱

↓

尿道泌尿外科尿石癥第7頁(yè)概述病理生理

結(jié)石可引發(fā)：

機(jī)械性損傷——出血

梗阻——腎積水、腎實(shí)質(zhì)萎縮——影響腎功效

感染——腎皮質(zhì)疤痕形成腎周感染膿腎息肉、惡變

輸尿管結(jié)石停留部位

泌尿外科尿石癥第8頁(yè)泌尿外科尿石癥第9頁(yè)泌尿外科尿石癥第10頁(yè)上尿路結(jié)石

一．臨床表現(xiàn)

1．腰腹部疼痛：腎絞痛、鈍痛、腎區(qū)叩痛

2．血尿

3．泌尿系感染

4．雙側(cè)完全梗阻或獨(dú)腎完全梗阻——無(wú)尿

泌尿外科尿石癥第11頁(yè)上尿路結(jié)石二．診療

1．病史、體檢

2．試驗(yàn)室檢驗(yàn)

（1）尿常規(guī)

（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)

（3）血、尿生化檢驗(yàn)

（4）腎功效測(cè)定3．影像學(xué)檢驗(yàn)

（1）泌尿系平片

（2）排泄性尿路造影、逆行腎盂造影

（3）B超

（4）CT，MRU

4．內(nèi)鏡

泌尿外科尿石癥第12頁(yè)上尿路結(jié)石判別診療：膽囊炎、膽石癥、闌尾炎、

卵巢囊腫蒂扭泌尿外科尿石癥第13頁(yè)泌尿外科尿石癥第14頁(yè)泌尿外科尿石癥第15頁(yè)泌尿外科尿石癥第16頁(yè)泌尿外科尿石癥第17頁(yè)泌尿外科尿石癥第18頁(yè)上尿路結(jié)石

四.治療（一）普通療法

1．大量飲水

2．飲食調(diào)整

3．控制感染

4．調(diào)整尿PH值

5．利尿、解痙

6．腎絞痛處理：解痙、鎮(zhèn)痛

7.純尿酸結(jié)石治療

泌尿外科尿石癥第19頁(yè)上尿路結(jié)石治療

（二）體外震波碎石（ESWL）

適應(yīng)癥

禁忌癥

影響效果原因

泌尿外科尿石癥第20頁(yè)上尿路結(jié)石治療

（三）手術(shù)治療

1．非開(kāi)放手術(shù)

（1）輸尿管腎鏡取石或碎石

適應(yīng)癥

禁忌癥

（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石

適應(yīng)癥禁忌癥

（3）腹腔鏡輸尿管取石泌尿外科尿石癥第21頁(yè)泌尿外科尿石癥第22頁(yè)泌尿外科尿石癥第23頁(yè)泌尿外科尿石癥第24頁(yè)泌尿外科尿石癥第25頁(yè)泌尿外科尿石癥第26頁(yè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療

開(kāi)放手術(shù)

（1）輸尿管切開(kāi)取石術(shù)

（2）腎盂切開(kāi)取石術(shù)（包含腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)）

(3)腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)（包含無(wú)萎縮性腎切開(kāi)取石術(shù)）

（4）腎部分切除術(shù)

（5）腎切除術(shù)泌尿外科尿石癥第27頁(yè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療

術(shù)前準(zhǔn)備

雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)

雙側(cè)或獨(dú)腎完全梗阻治療標(biāo)準(zhǔn)

鹿角型結(jié)石處理

ESWL

經(jīng)皮腎鏡碎石取石

經(jīng)皮腎鏡碎石取石+ESWL

腎盂/實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石上尿路結(jié)石泌尿外科尿石癥第28頁(yè)治療（四）上尿路結(jié)石預(yù)防

1．普通性預(yù)防方法

2．特殊性預(yù)防方法

（1）草酸鹽結(jié)石

（2）感染石、尿酸或胱氨酸結(jié)石

（3）別嘌呤醇

（4）治療原發(fā)?。喝缂谞钕俟πЭ哼M(jìn)

泌尿外科尿石癥第29頁(yè)【體位】

慣用平俯臥位，腎區(qū)腹部下墊一小枕使腰背成一低拱狀平面，C臂X線垂直透視便于選擇定位穿刺。這種體位醫(yī)生操作較為自然，觀察范圍較大，結(jié)石取凈率較高。在一些不能采取俯臥位特殊情況下，可采取患側(cè)墊高斜仰臥位，或平臥位、側(cè)臥位，此時(shí)B超引導(dǎo)穿刺有主要作用，結(jié)合C臂X光更為安全。泌尿外科尿石癥第30頁(yè)直角三角定位穿刺示意圖1、定位泌尿外科尿石癥第31頁(yè)2、穿刺、擴(kuò)張泌尿外科尿石癥第32頁(yè)4、碎石、取石泌尿外科尿石癥第33頁(yè)多通道MPCNL雙通道三通道泌尿外科尿石癥第34頁(yè)經(jīng)典病例1雙腎鹿角狀結(jié)石泌尿外科尿石癥第35頁(yè)典型病例2術(shù)前第一次術(shù)后第二次術(shù)后第三次術(shù)后泌尿外科尿石癥第36頁(yè)泌尿外科尿石癥第37頁(yè)膀胱結(jié)石一．病因

原發(fā)性膀胱結(jié)石

繼發(fā)性膀胱結(jié)石

二．臨床表現(xiàn)：尿痛，排尿障礙，血尿

經(jīng)典癥狀：排尿中止

跳或改變體位后能繼續(xù)排尿泌尿外科尿石癥第38頁(yè)胱結(jié)結(jié)石三．診療

１.病史

２.體檢：雙合診

３.輔助檢驗(yàn)

（1）X線

（2）B超

（3）膀胱鏡檢

泌尿外科尿石癥第39頁(yè)膀胱結(jié)石

四．治療

１．經(jīng)膀胱鏡碎石

２．恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)

３．體外震波碎石

泌尿外科尿石癥第40頁(yè)尿道結(jié)石

男性尿道：前尿道：懸垂部、球部

后尿道：膜部、前列腺部

一．病因

１．來(lái)自腎、膀胱：大多數(shù)

２．尿道內(nèi)形成：尿道狹窄、憩室、異物泌尿外科尿石癥第41頁(yè)尿道結(jié)石二．臨床表現(xiàn)

１．排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿、尿痛

２．急性尿潴留