重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程張麗莎

急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程中山六院ICU張麗莎第一頁，共三十七頁。急危重癥患者？心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血

急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象等第二頁，共三十七頁。禁止轉(zhuǎn)運(yùn)的指征心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血流動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管第三頁，共三十七頁。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的診斷性檢查：急診危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況,又無法床邊完成檢查項(xiàng)目時(shí),必須通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)來完成進(jìn)行進(jìn)一步的治療護(hù)理：1.危重患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救后,需要送往手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等2.ICU病人病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)往普通病房第四頁，共三十七頁。急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn):外出檢查流程住院轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運(yùn)流程第五頁，共三十七頁。外出檢查流程

第六頁，共三十七頁。

轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)醫(yī)生家屬病房/檢查科室管床護(hù)士第七頁，共三十七頁。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備暢通綠色通道病人的準(zhǔn)備充分的評估轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后物品的準(zhǔn)備護(hù)送人員的準(zhǔn)備第八頁，共三十七頁。暢通綠色通道電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，以便于對方科室能夠有計(jì)劃的接患者，同時(shí)聯(lián)系電梯（電梯電話短號：809418）縮短轉(zhuǎn)送時(shí)間如果是進(jìn)行檢查，提前預(yù)約，確?；颊叩竭_(dá)后及時(shí)行各種檢查，避免不必要的等待;做到盡快縮短外出時(shí)間和檢查時(shí)間，以降低意外發(fā)生率第九頁，共三十七頁。病人的準(zhǔn)備清醒病人告知即將轉(zhuǎn)科或檢查的原因和目的煩躁以及不合作的病人，適當(dāng)給予約束，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑昏迷病人評估神志、瞳孔、生命體征、肢體運(yùn)動(dòng)情況、觀察有無舌后墜，保持呼吸道通暢舌后墜明顯a、口咽通氣管

b、頭偏向一側(cè)第十頁，共三十七頁。病人的準(zhǔn)備氣管插管及氣管切開病人，應(yīng)充分吸盡呼吸道分泌物,檢查插管深度、氣囊充氣量，妥善固定導(dǎo)管呼吸機(jī)輔助呼吸的病人，準(zhǔn)備呼吸機(jī)并調(diào)節(jié)好各項(xiàng)參數(shù)。開放靜脈留置通路，輸液是否通暢、液體是否足夠第十一頁，共三十七頁。病人的準(zhǔn)備評估循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性：應(yīng)用血管活性藥物持續(xù)微量泵輸入者，檢查微量泵蓄電池容量與剩余藥液量。各種引流管合理放置，長短適宜，妥善固定，確保通暢，防止逆行感染及管道滑脫第十二頁，共三十七頁。轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染第十三頁，共三十七頁。物品的準(zhǔn)備儀器、用物的準(zhǔn)備：小型監(jiān)護(hù)儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數(shù)的監(jiān)護(hù)儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的最基本設(shè)備。氧氣供應(yīng)：氧氣袋氧氣瓶：與平車之間的距離合適人工呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)第十四頁，共三十七頁。第十五頁，共三十七頁。轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的準(zhǔn)備應(yīng)用前裝好呼吸機(jī)所有管道部件，檢查呼吸機(jī)性能是否完好，電池能量和氧氣的剩余監(jiān)測潮氣量、吸入氧濃度及呼氣末正壓等系數(shù)是否準(zhǔn)確接模肺試機(jī)，保證呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常,及時(shí)處理異常狀況避免其他硬物劃破管道及呼吸機(jī)過度震動(dòng)造成通氣障礙第十六頁，共三十七頁。第十七頁，共三十七頁。物品的準(zhǔn)備其他儀器、用物：吸痰用物：注射器50ml（注食器）、吸痰管有蓄電池的注射泵，如果考慮檢查時(shí)間較長需備有插頭。轉(zhuǎn)運(yùn)床：病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運(yùn)次數(shù)根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備保暖物品檢查申請單第十八頁，共三十七頁。藥物的準(zhǔn)備搶救箱：腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、呼吸興奮劑常規(guī)急救藥物補(bǔ)液：液體是否足夠有血管活性藥物持續(xù)微量泵輸入者，檢查剩余藥液量是否足夠煩躁的病人，是否帶鎮(zhèn)靜劑第十九頁，共三十七頁。護(hù)送人員的準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員：由經(jīng)過專門培訓(xùn)的ICU護(hù)士和醫(yī)生各1名護(hù)送如果患者情況不穩(wěn)定,有可能在途中出現(xiàn)心搏、呼吸驟停,增加1名護(hù)士護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求：熟悉途中所進(jìn)行的治療護(hù)理措施，熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇，氣管插管，人工呼吸，靜脈留置管道等，對常用急救儀器也要能熟練的使用護(hù)工：1名家屬：至少2名第二十頁，共三十七頁。轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理注意安全，固定好床欄,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡可能避免劇烈震動(dòng),上下坡時(shí)保持頭高位始終站在病人頭側(cè)，密切觀察病人的神志、面色、呼吸、表情，重視病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀放于指定位置，觀察監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)指標(biāo)的變化保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定第二十一頁，共三十七頁。轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理保證各種管路固定通暢防止患者發(fā)生意外損傷清醒病人作好心理護(hù)理冬天注意保暖第二十二頁，共三十七頁。檢查中的護(hù)理轉(zhuǎn)送至CT室進(jìn)行檢查時(shí)，檢查前后須將患者在病床及檢查床之間搬運(yùn)，過程中應(yīng)注意各種管道，如氣管插管、尿管、胃管、微饋泵等的嗣定及其位置擺放問題，做到既保持各種管道的通暢，又不影響CT檢查。同時(shí)，搬運(yùn)患者時(shí)還應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，減輕對患者的刺激第二十三頁，共三十七頁。檢查中的護(hù)理檢查時(shí)，透過玻璃窗，隨時(shí)監(jiān)測生命體征變化，觀察呼吸機(jī)報(bào)警情況，及時(shí)與醫(yī)生、技師聯(lián)系，及時(shí)準(zhǔn)確地處理做好途中記錄第二十四頁，共三十七頁。檢查后監(jiān)護(hù)病房護(hù)士整理床單，更換留下的電極片，做好迎接患者的準(zhǔn)備?；夭》亢?—3名護(hù)士迅速安置患者，接氧氣或呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀檢查安置各引流袋，檢查輸液，連接微堵泵，調(diào)節(jié)速度，妥善安置患者，充分吸痰第二十五頁，共三十七頁。檢查后監(jiān)護(hù)檢查后24h內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)檢測血?dú)夥治鰴z查后對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理與觀察，書寫相關(guān)記錄清點(diǎn)收拾用物，并及時(shí)處理消毒，放回原處備用第二十六頁，共三十七頁。應(yīng)急措施呼吸停止心跳停止血壓下降或測不出通知醫(yī)師通知病房做好搶救準(zhǔn)備暢通呼吸道血管活性藥液體擴(kuò)容簡易呼吸器接面罩加壓給氧胸外心臟按壓加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度第二十七頁，共三十七頁。住院轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運(yùn)流程

第二十八頁，共三十七頁。轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)醫(yī)生病房/檢查科室家屬管床護(hù)士第二十九頁，共三十七頁。病人的準(zhǔn)備告知病人及其家屬即將轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)往的科室，叫其家屬在ICU門口等候電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室開放一條靜脈留置通路，其余用肝素封管拔除動(dòng)脈導(dǎo)管，按壓至少止血后加壓包扎各種引流管合理放置，長短適宜，妥善固定，確保通暢，防止逆行感染及管道滑脫患者的尿袋換成引流袋，其他引流袋（瓶）的更換第三十頁，共三十七頁。病人的準(zhǔn)備無菌敷料的更換（CVC、PICC、引流管)氣管切開病人，應(yīng)充分吸盡呼吸道分泌物,將患者的氣切內(nèi)套用袋子裝好病人的所有私用物品全部收拾好第三十一頁，共三十七頁。物品的準(zhǔn)備小型監(jiān)護(hù)儀氧氣供應(yīng)：氧氣袋吸痰用物：注射器50ml（注食器）、吸痰管轉(zhuǎn)運(yùn)床完善護(hù)理記錄單，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單、轉(zhuǎn)出記錄本三管單，用物收費(fèi)、藥物退費(fèi)根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備保暖物品第三十二頁，共三十七頁。第三十三頁，共三十七頁。轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接將患者運(yùn)送到目的地后，與接收科的醫(yī)護(hù)人員共同安置患者，包括臥位、固定管道、吸氧等等進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的病情，生命體征，用藥情況，特殊治療措施（動(dòng)脈手不要測壓），患者的心理狀態(tài)等。接收科的醫(yī)護(hù)人員了解交接內(nèi)容無誤后，進(jìn)行接班記錄，最后由雙方醫(yī)護(hù)人員簽全名。第三十四頁，共三十七頁。

總結(jié)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可導(dǎo)致急危重患者病人生命體征輕度至重度的改變，且可造成不同程度的并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估急重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和可行性，充分估計(jì)意外，轉(zhuǎn)運(yùn)前妥善處理病人緊急需要，在轉(zhuǎn)運(yùn)前與接受部門聯(lián)系，選擇轉(zhuǎn)運(yùn)途中所需的監(jiān)測儀器及藥物，指派合格人員隨行，以確保急危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。第三十五頁，共三十七頁。Thatall第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)容總結(jié)急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程?！魟?chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷?！癯Ｒ娕R床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象等。有緊急插管指征，但未插管。急診危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況,又無法床邊完成檢查項(xiàng)目時(shí)