護理查房課件

護理查房入院查體：體溫36.7°C，脈搏20次/分，血壓145/66，慢性病容，貧血貌，雙下肢無浮腫，右側(cè)大腿可見明顯腫大。右前臂動靜脈內(nèi)瘺可觸及震顫，聞及血管雜音。右側(cè)股骨骨折。輔助檢查：2013-10-05我院門診，右髖關(guān)節(jié)示，右側(cè)股骨粗隆間骨折?；举Y料患者陳某，男，70歲，以“口干多飲19年余，浮腫6年余，有下肢痛4天”入院。4天前患者摔倒后出現(xiàn)右下肢髖關(guān)節(jié)疼痛，到我院就診，查右髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片示，右側(cè)股骨粗隆間骨折，骨科醫(yī)師因患者血壓、血糖高等原因暫不手術(shù)，建議行保守治療。遂到市中醫(yī)院就診，予降糖、降壓、維持血液透析等治療，癥狀好轉(zhuǎn)，現(xiàn)患者為進一步診治收治我院。既往史：有慢性乙肝病毒型肝炎病史，有纖維化，有多發(fā)腦梗塞病史，有睡眠互呼吸暫停綜合征，前列腺增生癥，否認藥物過敏史。初步診斷1.糖尿病腎病慢性腎衰竭（尿毒癥期）CKD5期腎性貧血維持血液透析2.右側(cè)股骨骨折3.2型糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病周圍神經(jīng)病4.慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化5.雙眼白內(nèi)障左眼人工晶體置入術(shù)后6.陳舊性腦梗醫(yī)囑處理:予告病重，降糖，降壓，糾正鈣磷代謝紊亂，維持血液透析等治療。完善檢查：血常規(guī)，大便常規(guī)，血生化，心電圖等檢查。護理診斷1：皮膚完整性受損：與長期臥床，骨折，機體抵抗力下降有關(guān)。2：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)3：焦慮：與疼痛有關(guān)。4：活動無耐力:與骨折有關(guān)。皮膚完整性受損護理措施1.保持床單位整潔、干凈，穿寬松柔軟的衣服。2.建立翻身卡，指導(dǎo)患者、家屬、陪護對其定時進行翻身。3.保持皮膚干燥，大便后及時清理肛周皮膚，避糞便對皮膚的刺激。骶尾部墊上浴巾及水墊。4.皮牽引受壓部位要墊柔軟舒適的毛巾，保持清潔干燥，潮濕要及時更換。做好班班交接。營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量飲食指導(dǎo)：1.蛋白質(zhì):1.0-1.2克/公斤體重蛋白質(zhì)，記者優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占60%-70%以上。2.鈣磷:應(yīng)當(dāng)增加食物鈣的攝入，限制磷的攝入，牛奶、奶酪、各類奶制品、付濤干、豆類，堅果類、動物內(nèi)臟等都含較高的磷。焦慮1.與患者多溝通多交流，了解其顧慮與擔(dān)憂，給予心里安慰。2.疼痛的護理，保持牽引的有效性，評估患者的疼痛分級，并遵醫(yī)囑予止痛治療?；顒訜o耐力1.指導(dǎo)患者、家屬及陪護進行康復(fù)性的功能鍛煉，防止長期臥床至肌肉萎縮。主動：股四頭肌收縮、踝泵功能鍛煉被動：指導(dǎo)家屬與陪護對患者進行皮膚按摩，促進血液循環(huán)。護理：注意觀察患者足背動脈搏動及皮膚溫度情況。病情觀察1.密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告并處理。2.觀察病人意識狀態(tài)3.檢測體溫，大便情況4.保持靜脈通路通暢5.監(jiān)測患者血糖變化。6.觀察患者受壓部位皮膚的情況，保持牽引的有效性。7.關(guān)注病人的主訴，及時報告醫(yī)生，并處理。8.觀察患者動靜脈內(nèi)瘺情況。做好內(nèi)瘺的護理。用藥護理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2.遵醫(yī)囑合理使用對腎臟無毒性或毒性較弱的