LC手術(shù)的配合李青霞

內(nèi)容提要概念及解剖結(jié)構(gòu)適應(yīng)癥及體位物品準(zhǔn)備手術(shù)配合及注意事項(xiàng)4123現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一概念Lc:又稱(chēng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，是指在電視腹腔鏡窺視下，通過(guò)腹壁的3-4個(gè)戳卡將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一解剖結(jié)構(gòu)膽囊成梨形，位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，借結(jié)締組織附于肝。膽囊分為底、體、頸現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一1．膽囊炎

2．膽囊結(jié)石

3．膽囊息肉

適應(yīng)癥現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一病人信息現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一Lc的優(yōu)點(diǎn)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一敷料：開(kāi)臺(tái)，大包器械：盆，LC器械，腔鏡器械特殊器械：可吸收鉗一次性用物：3-0帶針慕絲／4號(hào)線+9*24的皮針，8*5的敷料貼3-4個(gè)，11號(hào)刀片，手套，吸引器皮管2個(gè)，lc紗，鈦夾，可吸收夾用物的準(zhǔn)備現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一平臥位，頭高腳底，左低右高位體位現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一手術(shù)配合現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一術(shù)前配合術(shù)前一天對(duì)病人進(jìn)行訪視，了解患者的情況，告知其注意事項(xiàng)，并留下聯(lián)系方式并簽名，完后登記在術(shù)前訪視本上。

評(píng)估用物-貼敷料及器械的標(biāo)貼、簽名-打開(kāi)外層包布-刷手、噴泡沫消毒劑-打開(kāi)內(nèi)包布-穿手術(shù)衣、戴手套-整理器械-與巡回護(hù)士一起唱點(diǎn)-協(xié)助醫(yī)生鋪單（四塊手術(shù)巾，三塊方巾，兩個(gè)剖單）現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一術(shù)中配合1.執(zhí)行“timeout”安全核查，無(wú)誤后將開(kāi)臺(tái)用物（酒精紗，皮鑷，尖刀，兩塊干壓腸，剪刀，兩把布巾鉗，兩把艾麗絲，吸引器皮管等）遞于醫(yī)生，協(xié)助安裝好吸引器、電凝線、腔鏡鏡頭等，備碘伏壓腸用于擦拭鏡頭，手術(shù)開(kāi)始現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一術(shù)中配合2.建立氣腹。術(shù)者在臍兩側(cè)用布巾鉗提起腹壁，用11#刀片沿臍窩下緣作切口，置入氣腹針。證實(shí)氣腹針位于游離腹腔，氣腹機(jī)以1～2L/min的速度向腹腔注入CO2氣體，建立氣腹。腹腔內(nèi)壓力維持在12～14mmHg（成人），拔出氣腹針?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一術(shù)中配合：3.打孔，置鏡。兩把巾鉗提起腹壁，用10mm戳卡經(jīng)臍部切口垂直旋轉(zhuǎn)穿入腹腔，拔出針芯，將腹腔鏡頭插入腹腔，觀察腹腔與膽囊情況。在劍突下2-4cm處，以10mm戳卡針穿刺，右腋前線和右鎖骨中線肋緣下2～3cm處兩處穿刺孔，用尖刀片切5mm小口，上述操作均在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行，穿刺成功后拔出針芯，劍突下穿刺孔放入電鉤、剪刀。右鎖骨中線肋緣下和右腋前線肋緣下，穿刺孔放入無(wú)損傷膽囊鉗?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一術(shù)中配合現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一術(shù)中配合：4.進(jìn)行腹腔探查。以臍部為中心，360°探查腹腔情況，了解腹腔內(nèi)又無(wú)粘連及腫塊，膽囊的大小，炎癥及粘連情況，了解膽囊位置，膽囊管，肝總管及膽囊動(dòng)脈之間的解剖關(guān)系?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一術(shù)中配合5.分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈。術(shù)者用左手持無(wú)損傷環(huán)形鉗鉗夾膽囊體部，右手持分離鉗分離，電切或電凝周?chē)M織，依次顯露膽囊管、膽囊動(dòng)脈，用可吸收夾和鈦夾夾閉膽囊管（近遠(yuǎn)端各1枚），用剪刀從中剪斷。用可吸收夾閉膽囊動(dòng)脈，用電凝鉤切斷，其遠(yuǎn)端電凝止血，無(wú)紡布拭血現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一術(shù)中配合現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一術(shù)中配合部分術(shù)者愿意用四號(hào)線代替可吸收夾和鈦夾進(jìn)行對(duì)膽囊管及膽囊動(dòng)脈的結(jié)扎現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一術(shù)中配合6.分離膽囊窩內(nèi)的膽囊。術(shù)者用環(huán)形鉗夾持已分離的膽囊頸部，用電鉤將膽囊從膽囊分離窩里分離出來(lái)，將膽囊切除。電凝棒止血，取出腹腔內(nèi)的紗布，必要時(shí)進(jìn)行沖洗，仔細(xì)檢查有無(wú)出血及膽漏，吸盡殘留液體。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一分離膽囊窩內(nèi)的膽囊現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一術(shù)中配合：7.取出膽囊。若膽汁過(guò)多，膽結(jié)石過(guò)大不易取出，則用大彎血管鉗撐大切口，將膽囊部分腹壁外剪開(kāi)，吸盡膽汁，用取石鉗取出膽石，然后再取出膽囊現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一1.排氣，解除氣腹壓2.與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)用物，清點(diǎn)無(wú)誤后遞鑷子和酒精紗3.9*24的皮針穿4＃線或用3-0的帶針慕絲+2-0的可吸收線進(jìn)行縫合4.若有必要放置引流管時(shí)，用皮針七號(hào)線固定術(shù)后配合現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一5.遞5*8的敷料貼保護(hù)切口6.妥善處置標(biāo)本7.清理剖單上的一切雜物，整理敷料后，清點(diǎn)、交接器械8.與巡回護(hù)士整理手術(shù)病人物品，協(xié)助麻醉醫(yī)生送病人回病房或監(jiān)護(hù)室，并于病房護(hù)士進(jìn)行交接術(shù)后配合現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期一注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則保持醫(yī)護(hù)良好的溝通，根據(jù)術(shù)者不同的習(xí)慣進(jìn)行靈活的配合若使用了鈦夾，取出膽囊時(shí)一定要觀察鈦夾是否還在，一定避免