頸椎病教學(xué)查房PPT

頸椎病教學(xué)查房1編輯版ppt目錄目錄概論頸椎病的相關(guān)內(nèi)容案例分析術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防出院指導(dǎo)頸椎病的新進(jìn)展2編輯版ppt頸椎解剖概要脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，前后稍偏，外包被膜，它與脊柱的彎曲一致。脊髓的上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，長(zhǎng)約40-45cm。脊髓的末端變細(xì)，稱(chēng)為脊髓圓柱。自脊髓圓柱向下延為細(xì)長(zhǎng)的終絲，它已是無(wú)神經(jīng)組織的細(xì)叢，在第二骶椎水平為硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。3編輯版ppt解剖圖4編輯版ppt概論頸椎病(cervicalspondylosis)指因頸椎間盤(pán)退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀及體征。頸椎病為50歲以上人群的常見(jiàn)病，男性多見(jiàn)，好發(fā)部位為頸5-6，頸6-7.5編輯版ppt病因1、頸椎間盤(pán)退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。2、損傷急性損傷使已退變的頸椎和椎間盤(pán)損害加重而誘發(fā)頸椎??；慢性損傷可加速其退行性病變的發(fā)展過(guò)程。3、先天性頸椎管狹窄先天性頸椎管矢狀徑小于正常（14-16mm）時(shí)，即使有輕微退行性變，也可出現(xiàn)臨床癥狀和體征。6編輯版ppt發(fā)病機(jī)制頸椎病是頸椎間盤(pán)變性、頸椎骨質(zhì)增生以及由此而引起的一系列臨床癥狀的總合。根據(jù)受壓部位和臨床表現(xiàn)不同，可分為4型，有的病人以1型為主，同時(shí)伴有其他類(lèi)型的表現(xiàn)，稱(chēng)為復(fù)合型頸椎病。7編輯版ppt分類(lèi)1、神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病的50%-60%2、脊髓型頸椎病約占頸椎病的10%-15%3、椎動(dòng)脈型頸椎病8編輯版ppt分類(lèi)4、交感神經(jīng)型頸椎病5、頸型（單純性）X線片顯示頸椎側(cè)位生理弧度消失及關(guān)節(jié)突雙影表現(xiàn)。9編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)根型頸椎?。?）癥狀：頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重并向肩部及上肢放射。用力咳嗽、打噴嚏及頸部活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)改變。上肢肌力減退、肌萎縮，手指動(dòng)作不靈活。（2）體征：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)有不同程度受限。10編輯版ppt臨床表現(xiàn)2.脊髓型頸椎病（1）癥狀：手部麻木、動(dòng)作不靈活，尤其是精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，手握力減退；下肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)、有踩棉花樣感覺(jué)；后期出現(xiàn)大小便功能障礙，表現(xiàn)為尿頻或排便、排尿困難（2）體征：肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，腹部反射、提睪反射和肛門(mén)反射減弱或消失。11編輯版ppt臨床表現(xiàn)3.椎動(dòng)脈型頸椎病(1)癥狀：a眩暈：最常見(jiàn)，多伴有復(fù)視耳鳴等癥狀，頭頸部姿勢(shì)改變加重眩暈；b猝倒：本型特有的征兆，表現(xiàn)為四肢麻木軟弱無(wú)力而跌倒，多在頭部突然活動(dòng)或姿勢(shì)突然改變時(shí)發(fā)生；c頭痛：表現(xiàn)為發(fā)作性脹痛，以枕部、頂部為主，發(fā)作時(shí)可有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀(2)體征：頸部壓痛活動(dòng)受限12編輯版ppt臨床表現(xiàn)4.交感神經(jīng)型頸椎病癥狀：a交感神經(jīng)興奮癥狀：如偏頭痛、視物模糊、眼球腫脹、耳鳴、聽(tīng)力下降、心律失常、心前區(qū)疼痛等b交感神經(jīng)抑制癥狀：如畏光、流淚、頭暈、眼花、血壓下降等。13編輯版ppt臨床表現(xiàn)5.頸型頸椎病（1）癥狀：頸部不適感及活動(dòng)受限，主要頸部不適感有頸部疼痛、頸部酸脹、頸部發(fā)僵活動(dòng)或者按摩后好轉(zhuǎn)；晨起、勞累、姿勢(shì)不正及寒冷刺激后突然加劇；活動(dòng)頸部有“嘎嘎”響聲；頸部肌肉發(fā)板、僵硬；用手按壓頸部有疼痛點(diǎn)；按摩頸部有韌帶“彈響”，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部不夠靈活等。（2）體征：早期可有頭頸、用背部疼痛，有的疼痛劇烈不敢觸碰頸肩部，有的則輕微但治療總是無(wú)效或反復(fù)發(fā)作；頭頸部不敢轉(zhuǎn)動(dòng)或歪向一側(cè)，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)往往隨同軀體一起轉(zhuǎn)動(dòng)14編輯版ppt鑒別與診斷1.神經(jīng)根型頸椎病需與下列疾病鑒別頸肋和前斜角肌綜合征、椎管內(nèi)髓外硬脊膜下腫瘤、椎間孔及其外周的神經(jīng)纖維瘤、肺尖附近的腫瘤均可引起上肢疼痛、神經(jīng)痛性肌萎縮、心絞痛、風(fēng)濕性多肌痛。2.脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別肌萎縮性側(cè)索硬化、多發(fā)性硬化、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞。3.椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別需與其他原因引起的椎基底動(dòng)脈供血不足鑒別，如椎動(dòng)脈粥樣硬化和發(fā)育異常等。椎動(dòng)脈造影是最可靠的鑒別方法。15編輯版ppt鑒別與診斷4.交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別冠狀動(dòng)脈供血不足、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、其他原因所致的眩暈。5.食管壓迫型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別需與食管炎、食管癌引起的吞咽困難鑒別。6.頸型頸椎病與慢性頸部軟組織損傷鑒別因長(zhǎng)期低頭工作，頭經(jīng)常處于前屈的姿勢(shì)，使頸椎間盤(pán)前方受壓，髓核后移，刺激纖維環(huán)及后縱韌帶，從而產(chǎn)生不適癥狀。16編輯版ppt輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查脊髓型頸椎病可行腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)顯示椎管有梗阻現(xiàn)象2.影像學(xué)檢查X線檢查CT檢查MRI檢查17編輯版ppt治療原則（一）非手術(shù)治療原則：去除壓迫因素，消炎止痛，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性（1）枕頜帶牽引（2）頸圍（3）推拿按摩（4）理療（5）藥物治療18編輯版ppt治療原則（二）手術(shù)治療目的：1.切除突出的椎間盤(pán)，骨贅、韌帶或椎管擴(kuò)大成形，使脊髓和神經(jīng)得到充分減壓；2.通過(guò)植骨、內(nèi)固定行頸椎融合，獲得頸椎穩(wěn)定性。19編輯版ppt案例分析姓名：曹傳扣性別:男年齡：73歲病區(qū)：十病區(qū)（骨）床號(hào)：38住院號(hào)：201516859病史及體征:系“反復(fù)四肢麻木乏力伴頭暈兩年余加重一周”入院?；颊哂趦赡昵盁o(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)反復(fù)四肢麻木乏力伴頭暈，拿物不穩(wěn)，行走時(shí)有雙腳踏空及踩棉花感，頭暈多為持續(xù)性，一般約休息220分鐘后可緩解，頭暈發(fā)作時(shí)無(wú)心慌胸悶等不適。兩年以來(lái)以上癥狀反復(fù)發(fā)作，一周前自覺(jué)癥狀加重，已無(wú)法正常站立行走，為進(jìn)一步診治前來(lái)我院就診，擬“頸椎病”收入我科。檢查：頸椎諸椎體緣骨質(zhì)增生退變，椎體信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。頸3-4、頸4-5、頸5-6、頸6-7君見(jiàn)向后不同程度突出，部分黃韌帶見(jiàn)增厚，硬膜囊受壓，測(cè)頸4-5椎間水平椎管前后鏡約為2mm，脊髓受壓，局部見(jiàn)小片狀水腫信號(hào)。診斷：頸椎病患者于2015723在全麻下行頸椎后路減壓+釘棒內(nèi)固定術(shù)術(shù)后生命體征正常。醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理普食測(cè)血壓bid靜滴甘露醇泮托拉挫頭孢噻唔甲強(qiáng)龍20編輯版ppt手術(shù)前21編輯版ppt手術(shù)后22編輯版ppt術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理給病人以關(guān)心、理解和安慰，通過(guò)與病人溝通，向病人講解有關(guān)疾病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性、安全性，介紹手術(shù)成功病例，告訴病人術(shù)后可達(dá)到良好的功能恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥，不影響以后的日常生活、工作等，使病人有充分的思想準(zhǔn)備和治療信心，保持良好的心里狀態(tài)23編輯版ppt術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前訓(xùn)練（1）呼吸功能訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，行吹氣泡或吹氣球等訓(xùn)練，以增加肺通氣功能，術(shù)前1周戒煙。（2）俯臥位訓(xùn)練適用于后路手術(shù)病人，以適應(yīng)術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間俯臥位病預(yù)防呼吸受阻。開(kāi)始為每次30-40分鐘，每日3次；以后逐漸增至每次3-4小時(shí)，每日1次。24編輯版ppt術(shù)前護(hù)理

3.術(shù)前常規(guī)護(hù)理術(shù)前行常規(guī)檢查，督促指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便，股四頭肌鍛煉(防止下肢肌肉萎縮)，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)(防止術(shù)后肺部感染)[2]，每日清晨扣背，用力咳嗽多喝水。記錄生命體征，血型及出、凝血時(shí)間，術(shù)前日抽血做交叉配血備血，術(shù)前取下假牙、手表首飾等，按全麻常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。參考文獻(xiàn)：【2】胡有谷．黨耕町．唐天駟．脊椎外科學(xué)[M]．北京一人民衛(wèi)生出版社．2000。217～224．25編輯版ppt股四頭肌鍛煉26編輯版ppt術(shù)后護(hù)理.1.手術(shù)后返回病室要保持脊柱水平位搬動(dòng)病人，頸部制動(dòng)兩側(cè)用沙袋固定。2.患者術(shù)后由于全麻插管和牽拉關(guān)系，可出現(xiàn)咽部不適，吞咽和呼吸困難，癥狀輕的病人一般都能自愈。常規(guī)霧化吸入以解決痰液粘稠和咽部刺激。3.頸前路患者觀察傷口滲血情況及呼吸頻率、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知。4.保持引流管的通暢，不要打折和受壓。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。5.術(shù)后每?jī)尚r(shí)給予患者更換體位一次，預(yù)防壓瘡。27編輯版ppt術(shù)后護(hù)理6.術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后半天即可坐起，鼓勵(lì)咳痰。術(shù)后一至兩天即可下床走動(dòng)。每日數(shù)次進(jìn)行上肢、下肢和手的小關(guān)節(jié)活動(dòng)。保持各關(guān)節(jié)良好的功能位。下床時(shí)可以帶頸托。

7.出院后加強(qiáng)上肢、下肢的功能鍛煉，睡眠時(shí)注意枕頭的高度，不可過(guò)高，術(shù)后定期復(fù)查。28編輯版ppt出院指導(dǎo)1、出院后堅(jiān)持帶頸圍3-6個(gè)月，減少頸部活動(dòng)。避免低頭工作太久頸部受壓過(guò)重。

2、持續(xù)功能鍛煉，鍛煉要循序漸進(jìn)，最大限度地讓自己提高生活自理能力。增強(qiáng)頸部及四肢肌力。如開(kāi)始可伸屈雙上肢和雙下肢，逐漸過(guò)渡到雙手的精細(xì)動(dòng)作鍛煉及雙下肢行走。

3、選擇正確的睡眠體位和選擇合適的枕頭10-15cm，保持頸椎的生理彎曲，避免慢性勞損。29編輯版ppt出院指導(dǎo)4、避免頸肩部外傷，冬天注意保暖。5、注意醫(yī)生的出院醫(yī)囑，定期來(lái)門(mén)診復(fù)診，如發(fā)現(xiàn)切口處紅腫、裂開(kāi)或局部疼痛厲害應(yīng)隨時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系復(fù)診。6、房間有宜適的溫度和濕度，并保持空氣清新，房間每日至少開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次15—30分鐘；7、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。勤剪指甲，注意手的清潔；進(jìn)食新鮮熟食品，避免生、冷及不潔的食物，水果最好清洗干凈再削皮后食用，防止腸道感染30編輯版ppt出院指導(dǎo)8、增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，多食高蛋白、高熱量、高維生素易于消化軟食，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充氨基酸和蛋白質(zhì)免疫功能。9、保持大便通暢，避免用力排便引起的并發(fā)癥。31編輯版ppt頸椎病治療新方法根據(jù)頸椎病與腰部疾患的臨床相關(guān)性,從傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、解剖及脊柱力學(xué)平衡的角度,分析頸椎病發(fā)病過(guò)程中頸部與腰部的相互影響,尋求針灸治療頸椎病更為有效的治療方案?！?】[