兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修

中醫(yī)藥兒童健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范

0～36個月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)技術(shù)規(guī)范

西秀區(qū)婦幼保健院朱妮姍十一月Page

1兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第1頁

一、概述㈠小兒年紀(jì)分期Page

2胎兒期新生兒期嬰兒期兒童期（學(xué)齡期）幼童期（學(xué)齡前期）青春期受孕到分娩斷臍，40周（280天）分娩斷臍至出生后,28天出生后滿28天至1周歲

1周歲至3周歲3周歲到7周歲，亦稱學(xué)齡期

女孩12歲、男孩13歲至18周歲

幼兒期7周歲到12周歲，亦稱學(xué)齡期

調(diào)養(yǎng)階段兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第2頁（二）小兒生理特點表現(xiàn)為：1.臟腑嬌嫩，形氣未充——稚陰稚陽《溫病條辨》錢乙曰:小兒“五臟六臟成而未全……全而未壯”即臟腑柔弱之意。2.生機蓬勃，發(fā)育旺盛——純陽《顱囟經(jīng)》；兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第3頁㈡小兒生理特點小兒雙重性特點—生命力旺盛，機體嫩弱。即“純陽”古代醫(yī)家喻為草木茸芽之狀稱之“芽兒”；謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖稚嫩，但相對于陰液而言確強盛。伴隨陽氣不停生發(fā)，陰液不停補充，形成陽生陰長生機蓬勃狀態(tài)。不一樣于：壯年人伴隨“天癸”至而陰平陽秘“大陽”；老年人伴隨“天癸”盡而陽氣不停衰微，陰液不停衰減“夕陽”。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第4頁

㈢小兒病理特點

生理上含有臟腑嬌嫩，形氣未充“稚陰稚陽”之體特點造成病理上表現(xiàn)為“發(fā)病輕易，傳變快速”，但生機蓬勃，發(fā)育旺盛“純陽”之體生理特點又使小兒若調(diào)治得當(dāng)，則“臟氣清靈，易趨康復(fù)”。這正是發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從“治未病”角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”優(yōu)勢。Page

5兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第5頁㈣兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)介紹

對3歲以內(nèi)兒童進行中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)以小兒生理病理特點為基礎(chǔ)，以“治未病”和防治小兒疾病為目標(biāo)，指導(dǎo)兒童監(jiān)護人開展起居活動、飲食調(diào)養(yǎng)以及常見保健穴位按揉，以達(dá)增強兒童身體健康目標(biāo)。

服務(wù)對象——0-36月（即3歲內(nèi)）嬰幼兒；技術(shù)操作對象——家長或監(jiān)護人；內(nèi)容——起居活動、飲食調(diào)養(yǎng)、穴位按摩；目標(biāo)——防治疾病

兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第6頁

㈣兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)介紹

兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成：①預(yù)約兒童監(jiān)護人；②兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)；③傳授穴位按揉方法；④統(tǒng)計并納入健康檔案。按照不一樣月齡實施，參考本規(guī)范開展對應(yīng)工作。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第7頁

二.技術(shù)流程表及說明Page

8兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第8頁㈠預(yù)約兒童家長

分六個階段預(yù)約家長：在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種時間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接收兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第9頁㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)

依據(jù)不一樣月齡兒童特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導(dǎo)。飲食調(diào)養(yǎng)——哺乳、輔食添加、飲食習(xí)慣等；起居活動——睡眠、衛(wèi)生、生活習(xí)慣等；Page

10兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第10頁

1.飲食調(diào)養(yǎng)(1).養(yǎng)成良好哺乳習(xí)慣，從新生兒、小嬰兒按需哺乳逐步過渡到按時哺乳，盡可能延長夜間喂奶間隔時間。（2）.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，盡可能讓小兒養(yǎng)成自己進食習(xí)慣，防止偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，預(yù)防乳食、零食無度。（3）.嬰幼兒脾胃功效較微弱，添加輔食時宜從細(xì)、軟、爛、碎開始，品種多樣。（4）.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。Page

11兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第11頁2.起居調(diào)攝(1).確保充分睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動作息習(xí)慣。(2).養(yǎng)成良好大小便習(xí)慣，適時把尿，少用或盡早不用“尿不濕”；培養(yǎng)每日定時大便習(xí)慣。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手。(3).衣著要寬松，不可緊束，防止妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育，如“背帶褲”。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第12頁

（4）.四時調(diào)攝元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在《活幼心書》中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；希望人皆依此法，自然諸疾不相干”。當(dāng)前多是獨生兒女，父母嬌寵備至，孩子患病不停，十分嬌氣。究其原因，主要是因為孩子吃得太飽與穿得太暖所致。若要小兒安，須與三分饑與寒Page

13兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第13頁曾世榮“忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功。”

主張孩子保持七分飽，臟腑不易損，則不易患腸胃病，自然不需調(diào)理脾胃藥品；經(jīng)常保持一個微寒狀態(tài)，小兒肌膚腠理開合得以鍛煉，則不易患傷風(fēng)感冒，自然不需慣用解表發(fā)汗藥品。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第14頁

但需要正確了解“春捂”與“秋凍”：“春捂”——春季氣候從嚴(yán)寒逐步變暖，氣候改變大，小兒要注意保暖；“秋凍”——秋季氣候從酷熱逐步變冷，氣候改變大，應(yīng)防止保暖過分，提倡“三分寒”。夏季納涼要適度，防止直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；冬季室內(nèi)不宜過分密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。Page

15兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第15頁

【兒童秋季調(diào)攝關(guān)鍵點】①感冒預(yù)防；②體瘦兒調(diào)養(yǎng)；③肥胖兒調(diào)養(yǎng)春秋季節(jié)氣候改變大，是過敏性疾病高發(fā)季節(jié)，小兒注意少到郊外花粉較多地方等（5).經(jīng)常到戶外活動，多見風(fēng)日，接收紫外線照射，增強體質(zhì)。但需要教會家長怎樣“曬太陽”兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第16頁

㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法

兒童6、12月齡——教會家長摩腹、捏脊；兒童18、24月齡——教會家長按揉迎香、足三里穴；兒童30、36月齡——教會家長按揉四神聰穴。Page

17兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第17頁

1.慣用按揉部位及方法1）.摩腹⑴位置：腹部，為面狀穴，面積大。⑵操作：用掌摩法，見下列圖。操作者用手掌大小魚際掌面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂重復(fù)做環(huán)形有節(jié)律移動，每次1～3分鐘。如小兒大便干按照順時針方向摩動（瀉法），反之大便稀用逆時針方向（補法）。常規(guī)是先順后逆（即平補平瀉法）。Page

18兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第18頁

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⑶功效：改進脾胃運化功效，促進脾胃、腸道消化吸收，尤適宜嬰兒添加輔食時期。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第19頁2).捏脊⑴位置：背脊正中，督脈兩側(cè)大椎至尾骨末端處。為線狀穴。⑵操作：小兒俯臥，裸露背部。操作者用拇指橈側(cè)緣抵住皮膚，食、中兩指前按，三指同時用力提拿皮肉，從長強穴開始，雙手交替捻動向前。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第20頁

施術(shù)從長強穴開始，操作用雙手拇指與食中二指，一起將長強穴皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提前后次序，自長強穴向前捏拿至脊背上端大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，依據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第21頁調(diào)和陰陽，健脾和胃，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，鎮(zhèn)驚安神捏拿督脈、膀胱經(jīng)穴位俗稱“翻皮膚”主要用于背脊“線”，慣用保健穴，又叫“捏脊療法”操作時捏三下提拿一下?！澳笕嵋环ā庇缮隙聻闉a由下而上為補次數(shù)、用力適當(dāng)，不可擰轉(zhuǎn)，直線進行，不可歪斜和間斷兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第22頁

從第2遍開始，操作者可采取捏三次“重提”一次手法，刺激背部臟腑俞穴，以加強療效。

⑶功效：能振奮陽氣，調(diào)整各臟腑功效、補脾胃，提升免疫功效，增強體質(zhì)，順暢氣血,，到達(dá)調(diào)節(jié)陰陽平衡治療目標(biāo)。Page

23兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第23頁3）.按揉足三里⑴位置：小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見右圖）。⑵操作：用指揉法，見下列圖操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘，約200次左右。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第24頁⑶功效：含有健脾益胃、強壯體質(zhì)作用。

⑷當(dāng)代研究：證實針灸足三里穴能提升小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)整紊亂相關(guān)；亦有研究證實與糾正運動小鼠自由基代謝失衡相關(guān)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第25頁

4）.按揉迎香穴

⑴位置：鼻翼外緣中點旁（見圖）Page

26兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第26頁⑵操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。⑶功效：含有宣通鼻竅作用。對過敏性鼻炎有很好效果。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第27頁⑷當(dāng)代研究：透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎臨床療效顯著優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩能夠有效促進腹部手術(shù)患者腸功效恢復(fù)；術(shù)后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕動,恢復(fù)胃腸道排氣。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第28頁

5）.按揉四神聰穴⑴位置：頭頂部，當(dāng)百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖）Page

29兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第29頁⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1~3分鐘。⑶功效：含有醒神益智作用。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第30頁⑷當(dāng)代研究：針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針?biāo)纳衤斞▽ρ苄园V呆日常生活能力、神經(jīng)功效缺損所形成功效障礙,以及主要癥狀有改進作用；采取針刺四神聰方法可顯著改進AD大鼠學(xué)習(xí)記憶能力,并能提升其腦內(nèi)SOD活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改進大鼠睡眠結(jié)構(gòu)機理可能與改變大鼠腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)含量相關(guān)。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修第31頁

6.注意事項⑴依據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。⑵操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，預(yù)防操作時劃傷小兒皮膚。⑶天氣嚴(yán)寒時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成擔(dān)心，影響推拿。⑷手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。⑸局部皮膚破損、骨折不宜按揉。Page

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