子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討專家講座

子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療相關(guān)臨床問題探討復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科周先榮子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第1頁HPV細胞CIN連續(xù)性CINCIN3癌4－24個月4個月－5年1年－25年細胞學(xué)檢驗HPV檢測陰道鏡檢驗組織病理學(xué)CINs2復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第2頁細胞學(xué)診療在子宮頸病變防治中基礎(chǔ)性作用細胞學(xué)診療進展細胞學(xué)診療當前存在問題子宮頸活檢組織學(xué)診療作用及不足LEEP或錐切及其微小浸潤癌診療意義術(shù)中冰凍在子宮頸病變診療中應(yīng)用輕易誤解一些問題3復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第3頁開始于20世紀50年代細胞學(xué)方法是當代醫(yī)學(xué)最成功范例。應(yīng)用細胞學(xué)篩查方法使子宮頸癌及其前驅(qū)病變死亡率下降了70％以上。使用巴氏方法針對女性健康人群篩查是取得這一成就最有價值路徑。(ThomasA.Bonfiglio,MDPathologyCaseReviews;10:98–105)4復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第4頁上海市區(qū)浸潤性宮頸癌發(fā)病情況1970‘s27/10萬

3.7/10萬4.85/10萬上海市疾病預(yù)防控制中心.年上海市區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率。腫瘤，；26（7）：6945復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第5頁細胞學(xué)檢驗無創(chuàng)簡單費用低廉相對可靠覆蓋范圍廣泛6復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第6頁資料與方法一，資料及其起源：1994年－年，312938例巴氏III級以上共693例，其中386例同時獲病理對照二，涂片制片及診療三，隨訪方法及隨訪：由細胞診療醫(yī)生和組織病理診療醫(yī)生共同參加完成無法確認調(diào)閱門診或住院病史查閱診療過程全部假陰性病例均從年組織病理學(xué)診療電腦檔案統(tǒng)計中查閱7復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第7頁386例陽性涂片和病理結(jié)果比較巴氏分類病理鱗癌CIN腺癌鱗腺癌HPV感染其它慢性炎III242586029245345IV7953592028V6544770303總計38615573454485568復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第8頁巴氏V級分類過分診療（n）過分診療率(%)隨訪陰性(n)假陽性率(%)III4518.64819.8IV001012.7V34.634.6總計4812.46115.8巴氏分類鱗癌(n)腺癌(n)診療不足率(%)巴氏III級583136.89復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第9頁普通涂片陽性檢出率偏低，可能存在較高假陰性年1月：檢驗宮頸脫落細胞學(xué)涂片11408例，巴氏III－V級涂片共25例，同期同時作細胞學(xué)檢驗和組織病理學(xué)檢驗并發(fā)覺存在宮頸惡性腫瘤共35例，假陰性率為28.6%。10復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第10頁11復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第11頁提醒細胞學(xué)是宮頸癌早期診療程序中最主要篩查方式。是不可替換。12復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第12頁村長也是干部！13復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第13頁細胞學(xué)診療在子宮頸病變防治中基礎(chǔ)性作用細胞學(xué)診療進展細胞學(xué)診療當前存在問題子宮頸活檢組織學(xué)診療作用及不足LEEP或錐切及其微小浸潤癌診療意義術(shù)中冰凍在子宮頸病變診療中應(yīng)用輕易誤解一些問題14復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第14頁Bethesda診療系統(tǒng)建立與診療體系1988.12.NCI（NationalCancerInstitute）1991.4.修訂，經(jīng)過兩年多試用，深入明確各項診療標準年，再次修訂，主要是針正確ASCUS15復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第15頁16復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第16頁17復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第17頁普通巴氏涂片1159350.19％1232820.21％1253560.22％TCT44333.45％94753.46％119843.36％18復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第18頁19復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科HPV16/18原位雜交能夠選擇標識HPV檢測P16蛋白子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第19頁NiehS,ChenSF,ChuTY,LaiHC,

FuE.Expressionofp16INK4AinPapanicolaousmearscontainingatypicalsquamouscellsofundeterminedsignificancefromtheuterinecervix.GynecolOncol.Oct;91(1):201-8.病理檢驗結(jié)果陰性CIN1CIN2-3SCCAIS/ACASCUS21（32％）24（36％）17（26%）2（3％）2（3％）P16—205100P16＋119162220復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第20頁提醒分類方法和組織學(xué)更為靠近液基細胞制備方法是細胞學(xué)發(fā)展過程中一次革命性進步有效降低了普通涂片方法假陽性和假陰性能夠檢出更為早期病變，更為符合細胞學(xué)檢驗本質(zhì)要求為病人深入分流提供了可能21復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第21頁細胞學(xué)診療在子宮頸病變防治中基礎(chǔ)性作用細胞學(xué)診療進展細胞學(xué)診療當前存在問題子宮頸活檢組織學(xué)診療作用及不足LEEP或錐切及其微小浸潤癌診療意義術(shù)中冰凍在子宮頸病變診療中應(yīng)用輕易誤解一些問題22復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第22頁普通巴氏涂片115935123282125356TCT4433947511984陰道鏡檢驗118311459914476活檢例數(shù)103391333212800LEEP或錐切14531857229923復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第23頁數(shù)據(jù)分析1細胞學(xué)檢驗數(shù)＝125356+11984＝137340同期門診人次：722917宮頸細胞學(xué)檢驗百分比137340/722917＝18.99％臨床不重視細胞學(xué)檢驗24復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第24頁為何？細胞學(xué)檢驗質(zhì)量達不到要求部分臨床醫(yī)生認識偏差或錯誤25復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第25頁為何？——細胞學(xué)檢驗質(zhì)量達不到要求普通巴氏涂片1159350.19％1232820.21％1253560.22％TCT44333.45％94753.46％119843.36％26復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第26頁數(shù)據(jù)分析2年細胞檢驗陽性數(shù)：普通涂片：125356X0.22％＝276TCT：11984X3.36％＝403總數(shù)：679陰道鏡檢驗數(shù)：14476活檢數(shù)量：1280027復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第27頁陰道鏡檢驗118311459914476活檢例數(shù)103391333212800LEEP或錐切145318572299CIN183310091018CIN2169202216CIN3144245263癌63787628復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第28頁提醒需要強調(diào)細胞學(xué)檢驗在子宮頸病變診治過程中基礎(chǔ)性作用提升細胞學(xué)診療質(zhì)量：細胞學(xué)診療人員培養(yǎng)和細胞學(xué)診療質(zhì)量控制不能期望用陰道鏡+點活檢方法取代細胞學(xué)檢驗29復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第29頁細胞學(xué)診療在子宮頸病變防治中基礎(chǔ)性作用細胞學(xué)診療進展細胞學(xué)診療當前存在問題子宮頸活檢組織學(xué)診療作用及不足LEEP或錐切及其微小浸潤癌診療意義術(shù)中冰凍在子宮頸病變診療中應(yīng)用輕易誤解一些問題30復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第30頁

傳統(tǒng)抹片細胞病理學(xué)液基細胞組織病理學(xué)點活檢

LEEP

子宮切除

？冰凍陰道鏡31復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第31頁32復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第32頁33復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第33頁陰道鏡下活檢vsLEEP術(shù)病理完全一致更輕更重67/17538.2%539/153035.2％76/17543.4%410/153026.8％32/17518.3%581/153038.0％34復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第34頁活檢診療漏診浸潤癌5/207＝2.4％4例微小浸潤癌——CIN1-31例浸潤性癌——CIN3年-年37/1530＝2.4%35例微浸潤癌2例浸潤癌35復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第35頁36復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第36頁37復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第37頁38復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第38頁39復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第39頁提醒活檢組織學(xué)診療是子宮頸病變診療“金標準”不過有缺點診療準確性取決于取樣準確性病理學(xué)診療準確性及質(zhì)量控制強調(diào)程序性診療過程：細胞學(xué)檢驗先導(dǎo)作用——質(zhì)量控制40復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第40頁細胞學(xué)診療在子宮頸病變防治中基礎(chǔ)性作用細胞學(xué)診療進展細胞學(xué)診療當前存在問題子宮頸活檢組織學(xué)診療作用及不足LEEP或錐切及其微小浸潤癌診療意義術(shù)中冰凍在子宮頸病變診療中應(yīng)用輕易誤解一些問題41復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第41頁42復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第42頁PathologyInternational;56:428–43343復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第43頁

CIN在宮頸分布

CIN程度長mm 深度mm

CIN1 4.1±2.8 0.42±0.28

CIN2 5.8±4.10.93±0.71

CIN3 7.6±4.31.35±1.1544復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第44頁陰道鏡檢驗118311459914476活檢例數(shù)103391333212800LEEP或錐切145318572299CIN183310091018CIN2169202216CIN3144245263癌63787645復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第45頁例數(shù)陰性LSILHSIL浸潤性鱗癌腺體原位癌腺癌1448632396393231343.6％27.3％27.1％1.6％0.06％0.21％年LEEP標本病理診療分析70.9％46復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第46頁79例活檢診療扁平濕疣LEEP術(shù)后病理診療比較（）病變消失連續(xù)存在更重病變43/7954.4%23/7929.1%13/7916.5%47復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第47頁退化連續(xù)存在進展為原位癌進展為浸潤癌單純HPV感染80％15％5％0CIN157％32％11％1％CIN243％35％22％5％CIN332％<56％－>12％RobboySJ,AndsonMC,RussellP.PathologyoftheFemaleReproductiveTract.ChurchillLivingstone48復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第48頁49復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第49頁50復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第50頁51復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第51頁當前在LEEP中存在問題LEEP指征偏松LEEP質(zhì)量有待提升完全碎組織邊緣嚴重?zé)釗p傷LEEP標本取樣不規(guī)范碎組織無法定位臨床不定位——病理不定位取樣不全臨床規(guī)范化病理規(guī)范化52復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第52頁PathologyInternational;56:428–43353復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第53頁微小浸潤癌定義不一樣定義FIGOSGO（SocietyofGynecologicOncologists）微小浸潤癌診療意義微小浸潤癌取樣問題微小浸潤癌測量微小浸潤癌術(shù)中冰凍診療問題微小浸潤癌匯報方式及臨床涵義54復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第54頁55復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第55頁56復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第56頁57復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第57頁臨床分期浸潤深度淋巴陽性率復(fù)發(fā)率死亡率1A1<1.0mm0.07%0.38%0.07%1-2.9mm1.9%1.5%0.5%1A23-5mm7.8%4.5%2.4%58復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第58頁血管淋巴管累及<1.0mm1-2.9mm3-5mm發(fā)生率4.4%16.4%19.7%復(fù)發(fā)風(fēng)險+--3.1%0.6%15.7%1.7%淋巴轉(zhuǎn)移+--8.2%0.8%7.5%8.3%59復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第59頁1448例Leep標本質(zhì)量評定Leep結(jié)果例數(shù)移形帶未完全切除切緣陽性標本過分損傷陰性632217(34.3%)——7(1.1%)LSIL39689(22.5%)34(8.6%)7(1.8%)HSIL393136(34.6%)87(22.1%)10(2.5%)浸潤鱗癌*235(21.7%)14(60.9%)1(4.3%)腺體CIS1010腺癌3020總計1448447(30.9％)138(9.5%)25(1.7%)60復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第60頁.11——.6194例LEEP術(shù)后，再子宮全切LSIL及以下：102HSIL及以上：9292例中切緣陽性性：52例（LSIL3例，HSIL49例）切緣陰性：40例52例陽性切緣子宮切除后殘留率有殘留10/52（19.2％）無殘留42/52（80.8％）40例陰性切緣子宮切除后情況有殘留2例（LSIL）（5.0％）無殘留38例（95.0％）61復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第61頁CIN1切緣陽性隨訪結(jié)果隨訪結(jié)果2years切緣CIN1N=50切緣（—）N=10pNormal164>0.05LSIL143>0.05HSIL20>0.05ASC-HPV+61>0.05ASCUS122>0.05HumanPathology()38,781–78662復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第62頁細胞學(xué)診療在子宮頸病變防治中基礎(chǔ)性作用細胞學(xué)診療進展細胞學(xué)診療當前存在問題子宮頸活檢組織學(xué)診療作用及不足LEEP或錐切及其微小浸潤癌診療意義術(shù)中冰凍在子宮頸病變診療中應(yīng)用輕易誤解一些問題63復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科子宮頸上皮內(nèi)病變病理學(xué)診療的相關(guān)臨床問題探討第63頁年冰凍切片診療10例“漏誤診”