糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用專家講座

糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中合理應(yīng)用菏澤市立醫(yī)院劉慶民糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第1頁(yè)內(nèi)容提要一,糖皮質(zhì)激素藥理作用(省略)二,糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中臨床應(yīng)用三,糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)四,糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第2頁(yè)內(nèi)容提要一,糖皮質(zhì)激素藥理作用(省略)二,糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中臨床應(yīng)用三,糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)四,糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第3頁(yè)二、糖皮質(zhì)激素在消化疾病中應(yīng)用克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎本身免疫性肝炎藥品性肝炎酒精性肝炎重癥急性胰腺炎急性出血壞死性腸炎嗜酸細(xì)胞性胃腸炎結(jié)核性腹膜炎…免疫抑制抗休克作用抗炎作用抗毒作用糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第4頁(yè)1.克羅恩病糖皮質(zhì)激素是控制病情活動(dòng)最有效藥品適合用于中、重型患者或?qū)Π被畻钏嶂苿o(wú)效輕型患者糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第5頁(yè)克羅恩病激素治療指征:(1)其它藥品不佳，但又無(wú)手術(shù)指征時(shí);(2)病情處于危重狀態(tài);(3)有全身并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等

(4)屢次手術(shù)，病情復(fù)雜和惡化，不宜再行手術(shù)時(shí).糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第6頁(yè)克羅恩病激素治療注意事項(xiàng):給藥前必須排除腹腔膿腫存在;初始劑量要足:如潑尼松40mg/d;減量要慢:潑尼松40mg/d減至20mg/d過(guò)程中每七天減5~10mg；減至20mg/d起加用對(duì)氨基水楊酸制劑，并將減量速度改為每10~14d將日量減5mg;激素依賴現(xiàn)象較為常見;應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D以預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生.糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第7頁(yè)2.潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)急性發(fā)作期有很好療效;適合用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳中、重型患者;尤其適合用于重型活動(dòng)期患者及急性暴發(fā)型患者;作用機(jī)制為非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng).糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第8頁(yè)給藥路徑：口服、靜脈滴注、保留灌腸可供選擇藥品：氫化可松、潑尼松、潑尼松龍、甲強(qiáng)龍、地塞米松等.潰瘍性結(jié)腸炎激素治療(1)糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第9頁(yè)潰瘍性結(jié)腸炎激素治療(2)輕型：對(duì)氨基水楊酸制劑無(wú)效且病變范圍較小者，可改用糖皮質(zhì)激素保留灌腸(通慣用氫化可松琥珀酸鈉50～100mg，1～2次/d)灌腸效果不好或病變范圍較廣者，采取口服潑尼松或潑尼松龍30～40mg/d，癥狀控制后逐步減量.糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第10頁(yè)中型:口服潑尼松或潑尼松龍30～40mg/d，普通7～14d見效，癥狀控制后逐步減量必要時(shí)適當(dāng)短期應(yīng)用解痙劑和抗腹瀉藥以減輕癥狀潰瘍性結(jié)腸炎激素治療(3)糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第11頁(yè)重型:需大劑量糖皮質(zhì)激素治療；宜采取短效或中效類激素，如靜脈滴注氫化可松300mg/d，或潑尼松龍40-80mg/d，或甲強(qiáng)龍40-60mg/d；在癥狀控制后即可改為相當(dāng)劑量口服激素．潰瘍性結(jié)腸炎糖皮質(zhì)激素治療(4)糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第12頁(yè)維持鞏固期治療:出現(xiàn)療效后最少維持2周再開始逐步減量；減量要視病情和治療反應(yīng)個(gè)體化進(jìn)行起初每7～10天減5mg；用到20mg/d后，可每2周減2.5～5mg;通常維持量為潑尼松10mg/d，維持最少1年，重復(fù)發(fā)作者應(yīng)長(zhǎng)久維持治療．潰瘍性結(jié)腸炎糖皮質(zhì)激素治療(5)糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第13頁(yè)3.本身免疫性肝炎

標(biāo)準(zhǔn)治療為潑尼松或潑尼松龍40～60mg/d或20～30mg/d和硫唑嘌呤1mg/kg/d聯(lián)合應(yīng)用;潑尼松和硫唑嘌呤聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)比單用大劑量潑尼松要小;治療激素劑量需要6周～12周，逐步減量至15mg/d以下.糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第14頁(yè)4.藥品性肝炎

對(duì)于肝細(xì)胞損傷顯著及膽汁淤積表現(xiàn)者可短期使用糖皮質(zhì)激素；尤其是對(duì)伴有發(fā)燒、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等藥品過(guò)敏表現(xiàn)者；短期靜脈滴注甲強(qiáng)龍40mg，bid糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第15頁(yè)5.酒精性肝炎對(duì)重型酒精性肝炎有效短期靜脈滴注甲強(qiáng)龍40mg,bid但對(duì)遠(yuǎn)期生存率療效尚不確定糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第16頁(yè)6.伴休克癥狀消化系統(tǒng)疾病急性重癥胰腺炎:

僅適合用于伴休克或急性呼吸窘迫綜合征患者地塞米松10～20mg/d加入葡萄糖液靜脈滴注，使用2～3d糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第17頁(yè)6.伴休克癥狀消化系統(tǒng)疾病急性出血壞死性腸炎:

短期、大劑量、靜脈使用糖皮質(zhì)激素可減輕危重患者中毒癥狀、抑制過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)糾正休克也有幫助普通應(yīng)用不超出3～5d；靜脈滴注氫化可松200～300mg/d或地塞米松10～20mg/d糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第18頁(yè)7.其它消化系統(tǒng)疾病嗜酸細(xì)胞性胃腸炎:

糖皮質(zhì)激素療效較為顯著標(biāo)準(zhǔn)治療方案為潑尼松20～40mg/d或甲強(qiáng)龍，連續(xù)服用7~10d，之后逐步減量,療程2~3個(gè)月.糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第19頁(yè)7.其它消化系統(tǒng)疾病結(jié)核性腹膜炎:對(duì)于高熱、中毒癥狀嚴(yán)重患者，在聯(lián)合、足量、規(guī)則抗結(jié)核治療同時(shí)，為控制中毒癥狀與炎性滲出、預(yù)防腹膜黏連等并發(fā)癥，可使用糖皮質(zhì)激素治療.應(yīng)用存在爭(zhēng)議糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第20頁(yè)三、激素不良反應(yīng)(1)1,誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍胃潰瘍2,誘發(fā)或加重感染3,類固醇性糖尿病4,蛋白質(zhì)代謝紊亂5,類皮質(zhì)醇增多癥6,誘發(fā)精神癥狀糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第21頁(yè)三、激素不良反應(yīng)(2)7：眼部并發(fā)癥8：抑制生長(zhǎng)和致畸作用9：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功效不全10：激素停用綜合征11：電解質(zhì)紊亂12：反跳現(xiàn)象糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用第22頁(yè)1,消化道出血2,活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍3,新近胃腸吻合手術(shù)4,嚴(yán)重精神病史5,肥胖性糖尿病6,腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)7,未能控制嚴(yán)重感染四、激素使用禁忌癥(1