腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

第十二節(jié)腰方肌損傷北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院針刀中心腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識講座第1頁相關(guān)解剖位于腹后壁，脊柱兩側(cè)，內(nèi)有腰大肌，后有豎脊肌，腰方肌與豎脊肌之間有胸腰筋膜中層起點位于髂嵴后份，向上止于第12肋和第1-4腰椎橫突受腰叢胸12神經(jīng)到腰3神經(jīng)前支支配腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識講座第2頁相關(guān)解剖固定12肋，穩(wěn)定膈肌下部，幫助吸氣骨盆穩(wěn)定時，一側(cè)腰方肌收縮使脊柱腰段向同側(cè)彎曲。脊柱固定時，一側(cè)腰方肌收縮上提同側(cè)髖骨。雙側(cè)收縮時，后伸腰部脊柱腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識講座第3頁腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識講座第4頁腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識講座第5頁病因病理腰方肌損傷普通多見于長久彎腰體位下工作彎腰活動搬動重物，過分拉伸所致?；颊叨嘤虚L久彎腰工作病史，腰方肌可提升骨盆，造成長短腿形成。運動訓(xùn)練造成單純腰方肌局部損傷極少見，散打中后鞭腿動作輕易引發(fā)腰方肌損傷久坐辦公室文員、腰椎病變者長久保持一個姿勢腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識講座第6頁臨床表現(xiàn)與診療病史長久彎腰工作史，突然發(fā)作腰方肌過用或跟隨腰方肌過用發(fā)作一個短暫時期后疼痛，重復(fù)和慢性腰方肌過用而引發(fā)肌痛癥狀腰疼，間歇性或連續(xù)性疼痛或酸楚感，不能久站或久坐，負重或受涼后可有加重，有時夜晚疼痛加重，少數(shù)患者咳嗽疼痛加重疼痛并無顯著向臀部和大腿后面放射現(xiàn)象，部分患者有臀部疼痛感覺腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識講座第7頁臨床表現(xiàn)與診療體征腰方肌有顯著壓痛點，可觸及一個痛性條索。腰方肌附著點腰椎橫突部壓痛反應(yīng)較深，多見第34腰椎橫突處壓痛，髂嵴邊緣線壓痛局限且較表淺。12肋下緣壓痛顯著。髂腰韌帶處可有壓痛，多數(shù)患者臀中肌處有顯著壓痛。按壓痛點可引發(fā)疼痛和同側(cè)臀部和髖部放射痛。壓痛部位多見臀大肌上緣以上臀中肌沒有臀大肌遮蓋部分，從內(nèi)向外平行排列有2-3個痛點。最內(nèi)側(cè)一個靠近骶髂關(guān)節(jié)上端。少數(shù)患者骶髂關(guān)節(jié)處有壓痛。腰方肌提升骨盆和側(cè)屈軀干作用受限和肌張力較高。腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識講座第8頁臨床表現(xiàn)與診療檢驗腰前屈、后伸、向健側(cè)彎曲和旋轉(zhuǎn)等腰方肌運動功效均展現(xiàn)陽性反應(yīng)腰方肌受損部位壓痛反應(yīng)與受損程度及解剖部位深淺則成正比。腰方肌解剖區(qū)有程度不一樣廣泛性壓痛反應(yīng)。在該肌起止附著點12肋緣下壓痛局限、反應(yīng)，腰椎橫突部，有較深壓痛，髂嵴邊緣線，有不足表淺壓痛X線或CT檢驗可見有腰椎骨質(zhì)增生病灶或改變化驗檢驗血沉、抗“0”正常，類風(fēng)濕因子測定陰性，HLA-B27陰性腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識講座第9頁針刀治療1、體位患者取俯臥位，腹部墊枕暴露腰部與臀部腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識講座第10頁針刀治療2、體表標志髂嵴棘突橫突腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識講座第11頁針刀治療3.定點第3、4腰椎橫突壓痛點處在腰方肌背側(cè)體表投影范圍內(nèi)在髂腰韌帶體表投影并有壓痛處觸到第5腰椎棘突，向外觸到第5腰椎橫突，在髂嵴內(nèi)側(cè)與第5腰椎橫突之間觸及壓痛點腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識講座第12頁針刀治療定點臀中肌壓痛點在臀大肌上方，臀中肌附著于髂骨翼處定出壓痛點少數(shù)患者在骶髂關(guān)節(jié)體表投影處有壓痛點普通2-3點腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識講座第13頁針刀治療4.針刀操作在第3、4腰椎橫突壓痛點刀口線與豎脊肌長軸一致，進針刺入抵腰椎橫突骨面，提起離開骨面和插入抵達骨面重復(fù)2-3次針刃上下移2-3mm，離開骨面上緣稍稍刺入，提起臀中肌體表定點臀中肌壓痛點進針，針刃方向與臀中肌肌纖維一致。刺入突破臀中肌筋膜，進入臀中肌肌腹，在疼痛硬結(jié)處縱行切開髂腰韌帶針刃方向與縱軸一致，刺入達韌帶，在疼痛硬結(jié)處縱行切開骶髂關(guān)節(jié)壓痛處針刃方向與縱軸一致，刺入達韌帶，在疼痛硬結(jié)處縱行切開腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識講座第14頁針刀治療5.手法操作病人坐于治療臺上，雙腿伸直以一側(cè)之手摸對側(cè)之腳，左右交替，重復(fù)數(shù)次即