腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專家講座

第十二節(jié)腰方肌損傷北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院針刀中心腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)相關(guān)解剖位于腹后壁，脊柱兩側(cè)，內(nèi)有腰大肌，后有豎脊肌，腰方肌與豎脊肌之間有胸腰筋膜中層起點(diǎn)位于髂嵴后份，向上止于第12肋和第1-4腰椎橫突受腰叢胸12神經(jīng)到腰3神經(jīng)前支支配腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)相關(guān)解剖固定12肋，穩(wěn)定膈肌下部，幫助吸氣骨盆穩(wěn)定時(shí)，一側(cè)腰方肌收縮使脊柱腰段向同側(cè)彎曲。脊柱固定時(shí)，一側(cè)腰方肌收縮上提同側(cè)髖骨。雙側(cè)收縮時(shí)，后伸腰部脊柱腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)病因病理腰方肌損傷普通多見(jiàn)于長(zhǎng)久彎腰體位下工作彎腰活動(dòng)搬動(dòng)重物，過(guò)分拉伸所致?；颊叨嘤虚L(zhǎng)久彎腰工作病史，腰方肌可提升骨盆，造成長(zhǎng)短腿形成。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練造成單純腰方肌局部損傷極少見(jiàn)，散打中后鞭腿動(dòng)作輕易引發(fā)腰方肌損傷久坐辦公室文員、腰椎病變者長(zhǎng)久保持一個(gè)姿勢(shì)腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療病史長(zhǎng)久彎腰工作史，突然發(fā)作腰方肌過(guò)用或跟隨腰方肌過(guò)用發(fā)作一個(gè)短暫時(shí)期后疼痛，重復(fù)和慢性腰方肌過(guò)用而引發(fā)肌痛癥狀腰疼，間歇性或連續(xù)性疼痛或酸楚感，不能久站或久坐，負(fù)重或受涼后可有加重，有時(shí)夜晚疼痛加重，少數(shù)患者咳嗽疼痛加重疼痛并無(wú)顯著向臀部和大腿后面放射現(xiàn)象，部分患者有臀部疼痛感覺(jué)腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療體征腰方肌有顯著壓痛點(diǎn)，可觸及一個(gè)痛性條索。腰方肌附著點(diǎn)腰椎橫突部壓痛反應(yīng)較深，多見(jiàn)第34腰椎橫突處壓痛，髂嵴邊緣線壓痛局限且較表淺。12肋下緣壓痛顯著。髂腰韌帶處可有壓痛，多數(shù)患者臀中肌處有顯著壓痛。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)疼痛和同側(cè)臀部和髖部放射痛。壓痛部位多見(jiàn)臀大肌上緣以上臀中肌沒(méi)有臀大肌遮蓋部分，從內(nèi)向外平行排列有2-3個(gè)痛點(diǎn)。最內(nèi)側(cè)一個(gè)靠近骶髂關(guān)節(jié)上端。少數(shù)患者骶髂關(guān)節(jié)處有壓痛。腰方肌提升骨盆和側(cè)屈軀干作用受限和肌張力較高。腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療檢驗(yàn)腰前屈、后伸、向健側(cè)彎曲和旋轉(zhuǎn)等腰方肌運(yùn)動(dòng)功效均展現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)腰方肌受損部位壓痛反應(yīng)與受損程度及解剖部位深淺則成正比。腰方肌解剖區(qū)有程度不一樣廣泛性壓痛反應(yīng)。在該肌起止附著點(diǎn)12肋緣下壓痛局限、反應(yīng)，腰椎橫突部，有較深壓痛，髂嵴邊緣線，有不足表淺壓痛X線或CT檢驗(yàn)可見(jiàn)有腰椎骨質(zhì)增生病灶或改變化驗(yàn)檢驗(yàn)血沉、抗“0”正常，類風(fēng)濕因子測(cè)定陰性，HLA-B27陰性腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)針刀治療1、體位患者取俯臥位，腹部墊枕暴露腰部與臀部腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)針刀治療2、體表標(biāo)志髂嵴棘突橫突腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)針刀治療3.定點(diǎn)第3、4腰椎橫突壓痛點(diǎn)處在腰方肌背側(cè)體表投影范圍內(nèi)在髂腰韌帶體表投影并有壓痛處觸到第5腰椎棘突，向外觸到第5腰椎橫突，在髂嵴內(nèi)側(cè)與第5腰椎橫突之間觸及壓痛點(diǎn)腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)針刀治療定點(diǎn)臀中肌壓痛點(diǎn)在臀大肌上方，臀中肌附著于髂骨翼處定出壓痛點(diǎn)少數(shù)患者在骶髂關(guān)節(jié)體表投影處有壓痛點(diǎn)普通2-3點(diǎn)腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)針刀治療4.針刀操作在第3、4腰椎橫突壓痛點(diǎn)刀口線與豎脊肌長(zhǎng)軸一致，進(jìn)針刺入抵腰椎橫突骨面，提起離開(kāi)骨面和插入抵達(dá)骨面重復(fù)2-3次針刃上下移2-3mm，離開(kāi)骨面上緣稍稍刺入，提起臀中肌體表定點(diǎn)臀中肌壓痛點(diǎn)進(jìn)針，針刃方向與臀中肌肌纖維一致。刺入突破臀中肌筋膜，進(jìn)入臀中肌肌腹，在疼痛硬結(jié)處縱行切開(kāi)髂腰韌帶針刃方向與縱軸一致，刺入達(dá)韌帶，在疼痛硬結(jié)處縱行切開(kāi)骶髂關(guān)節(jié)壓痛處針刃方向與縱軸一致，刺入達(dá)韌帶，在疼痛硬結(jié)處縱行切開(kāi)腰方肌損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)針刀治療5.手法操作病人坐于治療臺(tái)上，雙腿伸直以一側(cè)之手摸對(duì)側(cè)之腳，左右交替，重復(fù)數(shù)次即