肝膽胰疾病的實驗診斷專家講座

肝、膽、胰疾病試驗診療福建醫(yī)科大學從屬第一醫(yī)院王鳳清Thefirstaffiliatedhospitaloffujianmedicaluniversity肝膽胰疾病的實驗診斷第1頁

（一）肝臟代謝功效

蛋白質合成:清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血因子、尿素合成等，不能合成ｒ球蛋白，參加血糖調整，保持血糖濃度恒定脂類代謝(消化、吸收、分解、合成及運輸)膽紅素和膽汁酸代謝維生素及激素代謝

肝膽胰疾病的實驗診斷第2頁(二)肝臟生物轉化作用

----解毒作用

氧化、還原、水解、結合---增加水溶性----排出體外肝膽胰疾病的實驗診斷第3頁(三)肝臟分泌與排泄功效

肝細胞分泌膽汁（膽汁酸鹽、膽紅素和膽固醇）代謝產物、藥品、毒物----腸腔----體外肝膽胰疾病的實驗診斷第4頁第二節(jié)

肝臟病慣用試驗室檢驗

為了解肝臟功效狀態(tài)而設計臨床化學檢測。-------肝功效試驗(1iverfunctiontest)肝膽胰疾病的實驗診斷第5頁肝功效試驗蛋白質代謝功效膽紅素和膽汁酸代謝酶學檢驗脂質代謝排泄和解毒功效肝膽胰疾病的實驗診斷第6頁一、蛋白質代謝功效檢驗血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定血清蛋白電泳血清前白蛋白測定血漿凝血因子測定血氨測定肝膽胰疾病的實驗診斷第7頁（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定

是反應肝臟功效主要指標?？偟鞍祝弘p縮脲法清蛋白：溴甲酚綠法主要蛋白質、膠體滲透壓、主要血漿載體蛋白、營養(yǎng)。半衰期15-19天。球蛋白(globulin，G)：免疫功效、血漿粘度

A／G肝膽胰疾病的實驗診斷第8頁[參考區(qū)間]

總蛋白60～80g／L

清蛋白40～50g／L

球蛋白20～30g／LA／G:1．5～2．5：1肝膽胰疾病的實驗診斷第9頁[臨床意義]

血清總蛋白降低與清蛋白降低相平行，總蛋白升高常同時有球蛋白升高。檢測慢性肝損害，反應肝實質細胞貯備功效。肝膽胰疾病的實驗診斷第10頁TP<60g/L為低蛋白血癥，合成降低營養(yǎng)缺乏、營養(yǎng)不良丟失過多消耗性疾病血液稀釋肝膽胰疾病的實驗診斷第11頁

Tp升高：>80g/L，高蛋白血癥合成增加血液濃縮肝硬化慢性感染肝膽胰疾病的實驗診斷第12頁

Alb↓:Alb<25g/L為低白蛋白血癥?！铣山档停簛喖毙灾匕Y肝炎，慢性中度以上連續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。▲攝入不足或消化吸收不良。

肝膽胰疾病的實驗診斷第13頁▲蛋白丟失過多：腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴重燒傷、急性大失血等?！脑黾樱褐匕Y結核、甲亢及惡性腫瘤等?！逅衷黾樱核c潴留、靜脈補液過多，先天性低白蛋白血癥。

肝膽胰疾病的實驗診斷第14頁TP,GLO↑：TP>80g/L或G>35g/L為高蛋白血癥或球蛋白血癥。▲慢性肝臟疾病▲M蛋白血癥▲本身免疫性疾病▲肝外慢性炎癥與慢性感染

肝膽胰疾病的實驗診斷第15頁GLO↓:合成降低▲生理性降低：嬰幼兒（〈3Y）▲免疫功效抑制：腎上腺皮質激素、免疫抑制劑▲先天性低γ球蛋白血癥。A／G倒置：A↓且G↑：慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多發(fā)性骨髓瘤肝膽胰疾病的實驗診斷第16頁測定結果影響原因：激烈運動后數小時內血清總蛋白可增高4～8g／L；臥位比直立位時總蛋白濃度約低3～5g／L；含脂類較多乳糜標本影響檢測準確性，需進行預處理，以消除測定干擾；溶血標本中每存在lg／L血紅蛋白可引發(fā)總蛋白測定值約增加3％肝膽胰疾病的實驗診斷第17頁(二)血清蛋白電泳

[原理]堿性環(huán)境中(pH8．6)血清蛋白質均帶負電，等電點和分子質不一樣，泳動速度不一，電泳后從陽極開始依次為白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五個區(qū)帶，慣用醋酸纖維素膜法和瓊脂糖凝膠法。肝膽胰疾病的實驗診斷第18頁PH8.6堿性環(huán)境

+

_ALBα1α2βγ[參考區(qū)間]

醋酸纖維素膜法：

清蛋白

0.62～0.71(62％～71％)α1球蛋白

0.03～0.04(3％～4％)α2球蛋白

0.06～0.10(6％～10％)β球蛋白

0.07～0.11(7％～11％)γ球蛋白

0.09～0.18(9％～18％)肝膽胰疾病的實驗診斷第19頁肝膽胰疾病的實驗診斷第20頁[臨床意義]

各種常見疾病血清蛋白電泳掃描圖改變見圖4-5-1。肝膽胰疾病的實驗診斷第21頁肝膽胰疾病的實驗診斷第22頁肝膽胰疾病的實驗診斷第23頁肝膽胰疾病的實驗診斷第24頁肝膽胰疾病的實驗診斷第25頁肝膽胰疾病的實驗診斷第26頁肝膽胰疾病的實驗診斷第27頁肝膽胰疾病的實驗診斷第28頁（三）血清前白蛋白測定

[原理]醋酸纖維素膜電泳時，向陽極泳動速度較白蛋白快，在電泳圖譜上位于白蛋白前方有一條染色很淺區(qū)帶。肝細胞合成，半衰期約2天。分子量62000比白蛋白快甲狀腺素結合前清蛋白運輸維生素A更能早期反應肝細胞損害、營養(yǎng)情況肝膽胰疾病的實驗診斷第29頁[參考區(qū)間]1歲l00mg／L1～3歲168—281mg／L

成人280～360mg／L肝膽胰疾病的實驗診斷第30頁[臨床意義]降低▲營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤；▲肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝?、肝硬化、肝癌及膽汁淤積性黃疸。對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診療價值。增高見于Hodgkin病。肝膽胰疾病的實驗診斷第31頁（四）與肝功效相關特殊蛋白急性時相反應蛋白：炎癥、中毒、組織損傷時發(fā)生改變α1酸性糖蛋白α1抗胰蛋白酶α2巨球蛋白銅藍蛋白：Wilson病纖維結合蛋白肝膽胰疾病的實驗診斷第32頁

(五)血漿凝血因子測定

凝血因子幾乎都在肝臟中合成（除外組織因子、VW因子），在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗。

PT、APTT、TT、HPT、AT-III維生素K依賴因子(II、VII、IX、X)肝膽胰疾病的實驗診斷第33頁(六)血氨測定肝膽胰疾病的實驗診斷第34頁[參考區(qū)間]谷氨酸脫氫酶法：

11～35μmol／L注意：必須15分鐘內分離出血漿。[臨床意義]：肝性腦病

升高：▲生理性增高：高蛋白飲食、運動?！±硇栽龈撸簢乐馗螕p害、尿毒癥、上消化道出血。降低：低蛋白飲食、貧血。肝膽胰疾病的實驗診斷第35頁二、膽紅素和膽汁酸代謝檢驗肝膽胰疾病的實驗診斷第36頁1.血清總膽紅素、結合膽紅素與非結合膽紅素測定測定黃疸原因UCB、CB生成增加肝細胞攝取UCB能力下降肝細胞轉化膽紅素能力下降膽紅素分泌排泄障礙肝膽胰疾病的實驗診斷第37頁1.血清總膽紅素、結合膽紅素與非結合膽紅素測定測定黃疸類型：溶血性黃疸：UCB生成增加，CB、URO肝細胞性黃疸：肝細胞攝取、分泌、排泄障礙。UCB、CB、URO梗阻性黃疸：排泄受阻。CB、URO肝膽胰疾病的實驗診斷第38頁[參考區(qū)間]成人STB3．4～17．1umol/LCB0.6～0.8umol/LUCB1.7～10.2umol/LCB/STB0.2-0.4注意：標本避光保留。肝膽胰疾病的實驗診斷第39頁膽紅素測定臨床意義▲判斷有沒有黃疸、黃疸程度隱性黃疸：17.1～34.2umol/L

輕度黃疸:34.2～171umol/L

中度黃疸:171～342umol/L

高度黃疸:>342umol/L肝膽胰疾病的實驗診斷第40頁▲依據黃疸程度推斷黃疸病因溶血性<85umol/L,肝細胞性17.1-171umol/L

不完全梗阻171-342umol/L,完全梗阻>342umol/L?！偰懠t素，結合及非結合膽紅素升高程度判斷黃疸類型CB/STB:溶血性黃疸<20%<肝細胞性<50%<膽汁淤積性肝膽胰疾病的實驗診斷第41頁2.尿內膽紅素檢驗

[原理]CB透過腎小球基底膜（>34umol/L）進入尿中，氧化為膽綠素。[參考區(qū)間]陰性[臨床意義]陽性提醒血中結合膽紅素增加：▲膽汁排泄受阻▲肝細胞損害▲黃疸判別診療▲堿中毒時膽紅素分泌增加，尿膽紅素試驗可陽性。肝膽胰疾病的實驗診斷第42頁尿膽原增多見于▲肝細胞受損▲循環(huán)中紅細胞破壞增加及紅細胞前體細胞在骨髓內破壞增加▲內出血時因為膽紅素生成增加，尿膽原排出隨之增加▲其它尿膽原降低或缺如：膽道梗阻、新生兒及長久服用廣譜抗生素時3.尿內尿膽原檢驗肝膽胰疾病的實驗診斷第43頁正常人及常見黃疸膽紅素代謝特點血CB血UCB血CB/STB尿膽紅素尿膽原正常0~6.81.7~10.20.2~0.4（-）0.84~4.2梗阻性+++輕度+>0.5+++降低或缺如溶血性輕度++++<0.2（-）+++肝細胞性中度+中度+0.2~0.5+正?；蜉p度+肝膽胰疾病的實驗診斷第44頁（二）膽汁酸代謝檢驗膽汁:膽汁酸鹽(bilesalts)、膽紅素和膽固醇，以膽汁酸鹽含量最多。腸肝循環(huán)：肝Ｃ內膽固醇－初級膽汁酸－結合膽汁酸－腸菌－游離膽汁酸和甘氨酸或?；撬幔文懼嶙饔茫捍龠M脂類消化吸收維持膽固醇溶解促進膽汁分泌肝膽胰疾病的實驗診斷第45頁膽汁酸測定

［原理］能反應肝細胞合成、攝取和分泌功效，與膽道排泄功效相關。特異性、敏感度較高。（空腹和餐后2小時）［參考區(qū)間］０－１０umol/L[臨床意義]

膽汁酸增高見于:▲肝細胞損害▲膽道阻塞▲門脈分流▲進食后血清膽汁酸可一過性增高肝膽胰疾病的實驗診斷第46頁三、血清酶學檢驗

肝細胞損害為主酶膽汁淤積為主酶肝臟纖維化酶肝細胞癌酶胰腺疾病相關酶

肝膽胰疾病的實驗診斷第47頁

三、血清酶學檢驗

(一)肝細胞損害為主酶

測定1．血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和門冬丙氨酸氨基轉移酶（AST）ALT：肝臟，肝細胞質中AST：心肌，其次為肝臟、骨骼肌和腎臟，80％以上存在于線粒體中。肝膽胰疾病的實驗診斷第48頁肝膽胰疾病的實驗診斷第49頁[臨床意義]急性病毒性肝炎：ALT/AST>1，ALT與AST均顯著升高；膽酶分離現象：急性重癥肝炎時，病程早期轉氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現“膽酶分離”現象，提醒肝細胞嚴重壞死，預后不佳。

慢性病毒性肝炎:ALT/AST>1,若ALT/AST<1，提醒慢性肝炎進入活動期可能。肝膽胰疾病的實驗診斷第50頁酒精性肝病、藥品性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉氨酶輕度升高或正常肝硬化（靜止期和活動期），肝癌肝內、外膽汁淤積，轉氨酶活性通常正?；蜉p度上升急性心肌梗塞其它疾病肝膽胰疾病的實驗診斷第51頁2.谷氨酸脫氫酶測定

分布：血清谷氨酸脫氫酶(glutaminedehydrogenase，GLDH或GDH)僅存在于細胞線粒體內，以肝臟含量最多，是反應肝實質(線粒體)損害敏感指標；反應肝小葉中央區(qū)壞死。

肝膽胰疾病的實驗診斷第52頁3.谷胱甘肽S轉移酶（GST）與肝臟解毒功效相關，細胞質酶。分子量比轉氨酶小，肝細胞損傷早期敏感指標肝膽胰疾病的實驗診斷第53頁膽堿酯酶測定

膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)分為兩類，。即一類為乙酰膽堿酯酶(Ache，也稱真膽堿酯酶或乙酰膽堿乙酰水解酶)，主要分布于紅細胞和腦灰質中；另一類為?；憠A?；饷福⊿chE，又稱假膽堿酯酶），主要分布于肝、腦白質和血清中。臨床上多檢測SchE活力，用于肝臟損傷和有機磷中毒。肝膽胰疾病的實驗診斷第54頁膽堿酯酶測定

[臨床意義]1．降低

(1)有機磷中毒：兩種ChE活性均減低，普通以SchE活力降低做診療依據。(2)肝實質損害：（3）惡性腫瘤、營養(yǎng)不良

肝膽胰疾病的實驗診斷第55頁膽堿酯酶測定2．增高:糖尿病、冠心病、腎臟疾病(排泄障礙或合成亢進)、脂肪肝(營養(yǎng)過分性或酒精性)、肥胖、甲亢、遺傳性高ChE血癥等。肝膽胰疾病的實驗診斷第56頁

(二)膽汁淤滯為主酶測定1．堿性磷酸酶(alkalinephosphatase，ALP)ALP在堿性環(huán)境中能水解磷酸酯產生磷酸，在肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤以游離形式存在。常作為肝臟疾病檢驗指標之一。肝膽胰疾病的實驗診斷第57頁[參考值范圍]：40-110U/L[臨床意義]

肝膽系統(tǒng)疾?。篈LP生成↑（排泄↓）→血清ALP↑

黃疸判別診療：膽汁淤積性：TBIL↑，ALP↑，ALT稍↑。肝細胞性：TBIL↑，ALPN或稍↑，ALT↑。骨骼疾?。貉錋LP↑

生長兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性↑肝膽胰疾病的實驗診斷第58頁2.γ-谷氨酰轉移酶及同工酶測定

γ-谷氨酰轉移酶（GGT）分布：腎、肝·、胰腺，存在于細胞膜和微粒體上，參加谷胱甘肽代謝。血清中γ-GT主要起源于肝膽系統(tǒng)。肝臟中γ-GT主要分布在肝細胞毛細膽管側和整個膽管系統(tǒng)[參考區(qū)間]硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(37℃)：<50U／L。肝膽胰疾病的實驗診斷第59頁[臨床意義]▲膽道阻塞性疾?。骸_上限10倍以上?！握嘉恍圆∽儯篏GT-Ⅱ↑▲急性病毒性肝炎：↑▲慢肝、肝硬化：N，↑▲急、慢性酒精性肝炎、藥品性肝炎、脂肪肝：↑▲其它：胰腺炎、胰腺癌等

肝膽胰疾病的實驗診斷第60頁3.5`-核苷酸酶堿性單磷酸酯酶，專一水解核苷酸。膽道梗阻肝內占位肝浸潤妊娠，升高骨骼疾病時不升高肝膽胰疾病的實驗診斷第61頁肝臟纖維化為主酶測定1.單胺氧化酶（MAO）測定含銅酶，位于肝線粒體或腎、胰、心。與體內結締組織增生正相關，肝纖維化程度。早期肝硬化不敏感肝外疾病也高：DM、AS、甲亢、慢性充血性心衰。肝膽胰疾病的實驗診斷第62頁2.脯氨酰羥化酶（PH）測定

肝纖維化時，肝膠原纖維合成亢進，PH增高。

[臨床意義]肝臟纖維化診療肝臟病變隨訪及預后判斷。

肝膽胰疾病的實驗診斷第63頁幫助診療原發(fā)性肝癌酶類測定1.α-L-巖藻糖苷酶（AFU）參加含巖藻糖苷糖蛋白、糖脂分解代謝該酶缺乏巖藻糖苷蓄積病[參考區(qū)間]3-11U/L[臨床意義]巖藻糖苷蓄積病肝細胞癌與肝占位判別診療

肝炎和肝硬化

肝膽胰疾病的實驗診斷第64頁（五）胰、膽疾病酶測定1.淀粉酶(AMY)測定

分布：主要起源于胰腺(為淀粉酶同工酶P)和唾液腺(為淀粉酶同工酶S)臨床意義]1．AMS活性增高見于①急性胰腺炎：普通血清AMS于發(fā)病6～12h開始升高，20-48h到達高峰，連續(xù)3～5天恢復正常；尿液AMS于發(fā)病后12—24h開始升高，連續(xù)3～10天恢復正常；肝膽胰疾病的實驗診斷第65頁（五）胰、膽疾病酶測定②慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺癌、尿毒癥、腸穿孔、急性膽囊炎巨淀粉酶血癥肝膽胰疾病的實驗診斷第66頁2.脂肪酶檢測脂肪酶（lipase，LPS）主要由胰腺分泌，尿液中無LPS。參考值：1比色法：<79U/L。2滴度法：<1500U/L臨床意義:

1.胰腺疾病

2.非胰腺炎急腹癥：LPS不升高。肝膽胰疾病的實驗診斷第67頁

肝臟纖維化相關標志物檢測

(一)Ⅲ型前膠原氨基末端肽測定

[原理]前膠原經肽酶切割，III膠原、PIIIP，部份入血，結締組織增生。（慢肝、肝硬化）[臨床意義]▲肝炎：急性PIIIP↑，連續(xù)↑慢活肝?！斡不涸\療肝纖維化、早期肝硬化良好指標?！盟幈O(jiān)護及預后判斷：肝膽胰疾病的實驗診斷第68頁(二)IV型膠原（CIV）及其分解片段（7S片段和NCL）

血清7S、CIV、NCL可作為膠原降解指標肝纖維化過分增生時CIV↑CIV降解酶活性↑CIV合成和降解↑CIV↑肝病加劇慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化CIV、7S片段↑CIV及其產物↑是肝纖維化早期指標肝膽胰疾病的實驗診斷第69頁五、脂類代謝功效檢驗

[臨床意義]

肝細胞受損時，LCAT合成降低，膽固醇酯化障礙，血中膽固醇酯降低；嚴重受損，膽固醇也降低。膽汁淤積時，因為膽汁排出受阻反流入血，LP-X。且膽固醇增加。肝外大于肝內。肝膽胰疾病的實驗診斷第70頁六、攝取、排泄功效檢驗

（一）靛氰綠滯留率試驗

[原理]靛氰綠(indocyaninegreen，ICG)是一個感光染料，注入血液后快速與白蛋白及脂蛋白結合。--肝細胞攝取(>90%)—膽道排泄[臨床意義]ICG滯留率增加見于▲肝功效損害▲膽道阻塞先天性黃疸判別診療肝膽胰疾病的實驗診斷第71頁(二)利多卡因試驗[原理]利多卡因，肝攝取強，腎去除低。P450酶MEGX可反應肝功效。[臨床意義]▲肝功效損害：MEGX▲可作為肝移植時選擇供肝依據。肝膽胰疾病的實驗診斷第72頁常見肝、膽、胰疾病試驗室診療1.病毒性肝炎2.酒精性肝病3.肝硬化4.原發(fā)性肝癌5.胰腺炎6.黃疸肝膽胰疾病的實驗診斷第73頁酒精性肝病酒精性脂肪肝:GGT顯著升高，ALT、AST正?；蜉p度升高。酒精性肝炎：AST升高大于ALT。GGT、ALP顯著升高酒精性肝硬化：GGT/AST>6，MAO、PH、PIIIP、血漿蛋白電泳、蛋白檢測肝膽胰疾病的實驗診斷第74頁肝硬化是一個由不一樣病因引發(fā)、以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成為特征慢性肝病。肝膽胰疾病的實驗診斷第75頁肝硬化臨床化學檢驗：1.蛋白質測定和蛋白電泳2.膽紅素3.膽汁酸4.酶學檢驗：ALT、AST、MAO、PH、GGT、ALP5.纖維化其它指標6.PT肝膽胰疾病的實驗診斷第76頁原發(fā)性肝癌試驗診療：最特異：AFP較必定：AFP和AFP異質體其它：GGT及其同工酶，AFU，ALP及其同工酶肝膽胰疾病的實驗診斷第77頁胰腺炎試驗診療:AMY、LPS互補檢驗血常規(guī)：感染CRP：炎癥肝膽胰疾病的實驗診斷第78頁黃疸顯性黃疸、隱性黃疸：試驗診療：1.膽紅素代謝檢驗：STB、CB、UCB2.血清酶學檢驗：ALT、AST、GGT、ALP3.PT4.血脂測定肝膽胰疾病的實驗診斷第79頁肝膽胰疾病的實驗診斷第80頁肝膽胰疾病的實驗診斷第81頁肝膽胰疾病的實驗診斷第82頁糖尿病與糖代謝紊亂試驗室檢驗323肝膽胰疾病的實驗診斷第83頁血糖濃度調整起源

去路

胃腸道肝臟血糖3.9-6.1mmol糖消化吸收肝糖元分解糖異生其它單糖轉化腎臟超出腎糖閾值尿液排出組織攝取組織器官氧化分解合成糖原轉化為脂肪及其它糖哮解423肝膽胰疾病的實驗診斷第84頁血糖濃度調整血糖（bloodsugar）主要是指血液中葡萄糖而言。血糖濃度保持恒定是受肝臟、神經、內分泌激素調整。升高血糖激素：腎上腺素、生長激素、胰高血糖素、甲狀腺素、皮質醇降低血糖激素：胰島素肝膽胰疾病的實驗診斷第85頁糖代謝紊亂慣用試驗檢測空腹血糖(glucose,GLU)檢測口服葡萄糖耐量試驗(oralglucosetolerancetese,OGTT)糖化血紅蛋白（glycohemoglobin，GHb）檢測

酮體檢測乳酸和丙酮酸測定肝膽胰疾病的實驗診斷第86頁空腹血糖(glucose,GLU)檢測標本采集：要求病人空腹12h，并及時送檢。血漿最為標準，氟化鈉抗凝。

523肝膽胰疾病的實驗診斷第87頁空腹血糖測定臨床意義增高：生理性 飲食運動等1.增高：血糖超出腎糖閾值（9mmol/L）即可出現尿糖見于：①糖尿?。孩谄渌鼉确置诩膊。壕奕税Y、皮質醇增多癥、甲亢、胰高血糖素病等；③應激性高血糖：腦外傷、心梗等；④藥品影響；⑤肝臟和胰腺疾病623肝膽胰疾病的實驗診斷第88頁空腹血糖測定臨床意義減低：生理性：妊娠，長久猛烈運動2．降低：①胰島素過多；②缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質激素、生長激素等；③肝糖原貯存缺乏性疾?。褐匦透窝?、肝硬化、肝癌等。④消耗性疾病肝膽胰疾病的實驗診斷第89頁口服葡萄糖耐量試驗GTT是檢測葡萄糖代謝功效試驗,主要用于診療癥狀不顯著或血糖升高不顯著可疑糖尿病（一)

耐糖現象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內暫時升高血糖即可降至空腹水平。723肝膽胰疾病的實驗診斷第90頁糖耐量異常或糖耐量降低

當糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖后血糖急劇升高，或升高不顯著但短時間內不能降至空腹水平。823肝膽胰疾病的實驗診斷第91頁口服葡萄糖耐量試驗（二）OGTT適應癥：隨機血糖異常，及有一過性糖尿；有家族史；診療妊娠糖尿?。辉\療糖耐量減退；有不明原因腎病、神經或視網膜病變。肝膽胰疾病的實驗診斷第92頁口服葡萄糖耐量試驗（二）方法：空腹12h后口服75g葡萄糖或進食100g鏝頭，于餐前、餐后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘各抽一次血，同時留尿標本作尿糖定性。

923肝膽胰疾病的實驗診斷第93頁口服葡萄糖耐量試驗參考值：餐后30至60分鐘達高峰，普通在7.8-9.0mmol/L，不超出11.1mmol/L，2小時不超出7.8mmol/L，3小時可恢復空腹水平。各次尿糖均為陰性。肝膽胰疾病的實驗診斷第94頁OGTT臨床意義糖尿病診療：1.有癥狀，FBG>7.0mmol/L2.OGTT2hPG>11.1mmol/L3.有癥狀，隨機血糖>11.1mmol/L且伴有尿糖陽性者

1023肝膽胰疾病的實驗診斷第95頁OGTT臨床意義糖代謝紊亂階段指示：1.正常糖耐量：2hPG<7.8mmol/L2.糖耐量減退（IGT）:2hPG大于等于7.8mmol/L，但<11.1mmol/L3.糖尿病：

2hPG>11.1mmol/L肝膽胰疾病的實驗診斷第96頁糖化血紅蛋白定義：紅細胞生存期間HbA與己糖遲緩、連續(xù)非酶促反應產物。種類：HbA1c60-80%GHB水平取決于血糖水平，高糖連續(xù)時間。代謝同期與紅細胞壽命基本一致，故GHB反應2-3個月平均血糖水平。1623肝膽胰疾病的實驗診斷第97頁糖化血紅蛋白臨床意義1.用于糖尿病療效觀察。2.篩查糖尿病3.區(qū)分糖尿病性高血糖和應激性高血糖：前者升高，后者正常。肝膽胰疾病的實驗診斷第98頁果糖胺測定與其它蛋白非酶糖基化反應形成酮胺化合物主要測定糖化白蛋白反應2-3周血糖平均水平肝膽胰疾病的實驗診斷第99頁酮體檢測脂肪代謝中產物：乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮。尿酮體：只能檢測乙酰乙酸和丙酮，尿酮體陰性不能排除酮癥血β-羥丁酸測定：真實反應肝膽胰疾病的實驗診斷第100頁乳酸檢測乳酸循環(huán)：糖尿病乳酸中毒標本采集不可用止血帶肝膽胰疾病的實驗診斷第101頁丙酮酸檢測糖代謝中間產物乳酸和丙酮酸成平行關系，但當組織嚴重缺氧時，乳酸/丙酮酸比值增高，造成高乳酸血癥維生素B1缺乏、糖尿病肝膽胰疾病的實驗診斷第102頁胰島素檢測和胰島素釋放試驗胰島素（insulin）是由胰島B細胞所分泌一個蛋白激素。血糖升高可刺激胰島素分泌，正常人血糖濃度與胰島素高低為同時。1223肝膽胰疾病的實驗診斷第103頁胰島素釋放試驗

胰島素釋放試驗：OGTT同時，分別空腹