糖尿病與情緒障礙專家講座

糖尿病與情緒障礙福州市第四醫(yī)院鄭景濤糖尿病與情緒障礙第1頁一、心身疾病據(jù)國內初步統(tǒng)計，在綜合性醫(yī)院初診病人分類中，略高于1/3病人是軀體疾病，不足1/3病人是心理疾病，其余1/3是與心理原因親密相關軀體疾病即心身疾病。心身疾?。╬sychosomaticdisease）：又稱心理生理障礙（psychophysiologicaldisease），是一組綜合征或軀體疾病，它們發(fā)生、發(fā)展和防治與心理原因親密相關。糖尿病與情緒障礙第2頁心身疾病范圍消化系統(tǒng):胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、腸激惹綜合征、神經性厭食、肥胖病、神經性多飲、神經性嘔吐、功效性消化不良。心血管系統(tǒng):原發(fā)性高血壓病、冠心病、心律失常、神經性心絞痛、低血壓病、心臟神經癥。呼吸系統(tǒng):支氣管哮喘、過分換氣綜合征、神經性咳嗽、功效性胸痛。內分泌代謝系統(tǒng):甲狀腺功效亢進、突眼性甲狀腺腫、糖尿病、精神性煩渴、肥胖癥。皮膚:神經性皮炎、蕁麻疹、瘙癢癥、濕疹、斑禿、銀屑病、多汗癥糖尿病與情緒障礙第3頁

神經系統(tǒng):肌擔心性頭痛、偏頭痛、抽搐、書寫痙攣、痙攣性斜頸、自主神經功效失調。泌尿及生殖系統(tǒng):遺尿、陽痿、激惹性膀胱炎、月經紊亂、經前擔心癥、功效性子宮出血。骨骼肌肉系統(tǒng)：類風濕關節(jié)炎、肌痛、頸臂綜合征、腰背部肌肉疼痛婦科：性冷淡、不孕癥、更年期綜合征；兒科：體位調整紊亂、臍周絞痛、精神性發(fā)燒外科：手術后腸粘連、胃大部切除后進食障礙綜合征口腔科：舌痛、口炎、口臭糖尿病與情緒障礙第4頁二糖尿病與情緒障礙關系原發(fā)性糖尿病是一組嚴重影響人們心身健康常見病。其病因和發(fā)病機理至今尚不完全清楚，普通認為遺傳和心理、社會環(huán)境之間復雜相互作用是糖尿病發(fā)病主要原因。據(jù)國內相關研究顯示糖尿病患者中有30%以上伴有焦慮、抑郁、情感不穩(wěn)和神經衰弱等癥狀。還有研究證實，2型糖尿病情緒障礙發(fā)生甚至早于糖尿病發(fā)生。生物及社會心理原因間顯著交互作用，都會增加發(fā)生糖尿病并發(fā)癥可能性,并使病情復雜化。糖尿病與情緒障礙第5頁綜合性醫(yī)院疾病情緒障礙發(fā)生率糖尿病33%老年癡呆30-35%肺氣腫20-40%IBS50%愛滋病20-35%產后哺乳期15-25%慢性疼痛、類風濕12-30%腦血管疾病20-79%帕金森病40%心肌梗死45%高血壓20%冠心病20-60%惡性腫瘤22-24%腎透析18-53%甲狀腺功效異常10-30%外科手術后22-32%糖尿病與情緒障礙第6頁糖尿病所致情緒障礙治療現(xiàn)實狀況關注不夠.正確診療和治療率低.就診次數(shù)增加,臨床工作負擔增加,經濟負擔增加.治療依從性差，血糖水平控制不佳，治療效果不理想糖尿病與情緒障礙第7頁三、糖尿病患者常見情緒障礙1、抑郁障礙；2、焦慮障礙；3、應激障礙——適應障礙。糖尿病與情緒障礙第8頁1.1抑郁障礙患病率高有教授認為,糖尿病合并抑郁障礙占全部糖尿病人21.8-73%,糖尿病史在3年以上患者幾乎都有抑郁問題。抑郁患病率是非糖尿病者2-3倍女性患者較男性患者多15-20%患抑郁障礙糖尿病與情緒障礙第9頁1.2抑郁障礙常見表現(xiàn)抑郁心境疲乏,動力缺乏興趣和愉快感減低或消失睡眠障礙喪失自信和自尊自責,自罪消極失望食欲和體重改變思維能力,注意力,記憶力障礙糖尿病與情緒障礙第10頁1.3抑郁障礙常見軀體表現(xiàn)疲乏無力.慢性疼痛和難以描述不適感.腹脹、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、口干、食欲減退等.消瘦、體重減輕.尿頻、尿急、排尿困難.胸悶、心慌、氣短、面部潮紅、多汗、怕冷等.頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴等.性欲減退、月經不調.睡眠障礙等.糖尿病與情緒障礙第11頁糖尿病與情緒障礙第12頁糖尿病與情緒障礙第13頁糖尿病與情緒障礙第14頁2.1焦慮障礙常見表現(xiàn)精神焦慮:自由浮動性焦慮,預期性焦慮等；軀體焦慮:植物神經癥狀和運動性不安等；睡眠障礙:入睡難,睡前焦慮,夜驚,噩夢等；焦慮癥臨床表現(xiàn)依據(jù)疾病不一樣而不一樣。糖尿病與情緒障礙第15頁驚慌障礙廣場恐怖特定恐怖廣泛性焦慮障礙社交焦慮障礙焦慮障礙：糖尿病與情緒障礙第16頁172.2焦慮障礙主要特征診療病程主要特征驚慌障礙≥3次/月或首次發(fā)作后連續(xù)焦慮1個月沒有任何顯著誘發(fā)原因、無法預料驚慌發(fā)作重復發(fā)生患者可主動回避預計會發(fā)生驚慌發(fā)作場景焦慮軀體癥狀嚴重，無法忍受廣泛性焦慮障礙≥6個月在多數(shù)日子里，幾乎天天都對很普通事情或活動有沒有法控制過分擔憂，常伴隨軀體癥狀，如頭痛或惡心無法忍受不確定感社交焦慮障礙≥3個月過分或不現(xiàn)實地害怕社交或操作場所無法忍受尷尬或他人審閱糖尿病與情緒障礙第17頁焦慮抑郁快速識別抑郁、焦慮臨床識別并不復雜，在檢驗和排除器質性病因前提下，改進關鍵在于發(fā)覺患者是否含有抑郁、焦慮關鍵癥狀。糖尿病與情緒障礙第18頁抑郁快速識別抑郁發(fā)作指導語：請你談談，你在最近兩周內是否天天，且天天大部分時間中都存在以下情況。（在問詢癥狀時需重復此指導語）糖尿病與情緒障礙第19頁抑郁快速識別A.關鍵癥狀問詢法：心境抑郁，興趣及愉快感減退或喪失1.心境抑郁：你是否天天大部分時間內總是感到不開心、或悶悶不樂，甚至感到痛苦。2.興趣及愉快感減退或喪失：（必要時提醒所謂興趣項目）。你對平時所興趣，有興趣活動或事情是否仍如以往一樣地愿意天天或經常去做，去參加？在這些活動中是否像過去一樣程度感到高興和愉快？如一些人對愉快感敘述不清，還可以下問詢：假如一些熟人在一起談個可笑事情，大家都笑起來，你也在場聽到，你是否像過去一樣地開心笑起來而無勉強或不得不陪笑感覺；或甚至完全不感到可笑或高興。糖尿病與情緒障礙第20頁抑郁快速識別說明：如患者具備上述兩項或其中一項，就應高度考慮可能患有抑郁癥，應繼續(xù)問詢癥狀標準中其它七項附加癥狀（參看BB），如含有四項以上，且已連續(xù)兩周，即符合抑郁發(fā)作診療標準。如完全不具備此二項關鍵癥狀，則說明患者無顯著抑郁，無須再問詢其它七項癥狀。糖尿病與情緒障礙第21頁抑郁快速識別B.最少伴有以下附加癥狀中四項：1.顯著體重減輕（未節(jié)食）或體重增加（一月內體重改變超出原體重5％），或幾乎天天食欲減退或增加；注：兒童則為未到達應增體重。2.幾乎天天失眠或嗜睡。3.幾乎天天精神運動性激越或遲緩（由他人觀察到情況，不但是主觀體驗到坐立不安或遲緩下來）。4.幾乎天天疲憊乏力或缺乏精力。5.幾乎天天感到生活沒有價值，或過分不適當自責自罪（能夠是妄想性程度，不但限于責備自己患了病）。6.幾乎天天感到思索或集中思想能力減退，或者猶豫不決（或為自我體驗，或為他人觀察）。糖尿病與情緒障礙第22頁抑郁快速識別7.重復想到死亡（不只是怕死），想到沒有特殊計劃自殺意念，或者想到某種自殺企圖或一個特殊計劃以期實施自殺。糖尿病與情緒障礙第23頁焦慮快速識別廣泛性焦慮癥（或障礙，GAD）指導語：請你談談，你是否在最近一段時間內幾乎天天都有以下情況？而且它們不是因為客觀原因所引發(fā)。

糖尿病與情緒障礙第24頁焦慮快速識別A.關鍵癥狀問詢：（此關鍵癥狀屬“精神性焦慮”）1.過分焦慮：：焦慮包含焦躁（煩躁）和擔心兩種情緒焦躁：你最近是否經常，甚至天天都無緣無故感到心煩，甚至在與他人（尤以家人）接觸時感到不耐煩呢？擔心不安：你最近是否經常，幾乎天天都感到心情像繩一樣拉得緊緊地，不能松弛下來，甚至在下班后或無事時也是如此呢？2.過分擔心：你是否感到自己與以往不一樣，總是感到心神不定，好象有什么不好事情將要發(fā)生似呢？你是否對一些平時從不擔心小事也擔心害怕起來呢（可提醒）？而且又無法控制自己不去擔心呢？糖尿病與情緒障礙第25頁焦慮快速識別說明：如患者具備上述1，2兩項癥狀，應高度考慮為廣泛性焦慮癥（GAD）。應繼續(xù)問詢癥狀標準中其它附加癥狀（參看）B，如含有其中三項以上，且連續(xù)達6個月以上應診療為GAD，如不超出6個月，應考慮其患有廣泛性焦慮癥癥狀，也應給予治療。糖尿病與情緒障礙第26頁焦慮快速識別B.最少伴有以下癥狀三項：1.輕易疲勞。2.注意力難于集中或感到腦子一片空白。3.易激惹。4.肌肉擔心。5.睡眠障礙（難于入睡和保持睡眠，或睡不安寧）。糖尿病與情緒障礙第27頁診療和評定量表參考當需要了解抑郁、焦慮嚴重程度，或相關診療標準，可參考以下診療和評定量表：診療標準：中國精神疾病分類與診療標準（CCMD)美國精神疾病分類與診療標準（DSM－－Ⅳ）國際精神疾病分類與診療標準（ICD－－10）評定量表：綜合醫(yī)院焦慮抑郁評定量表(HAD)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)糖尿病與情緒障礙第28頁3.1應激障礙類型急性應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙適應障礙糖尿病與情緒障礙第29頁3.2急性應激障礙急性應激障礙:是以急劇、嚴重精神打擊作為直接原因引發(fā)精神障礙。如交通事故、空難、親人亡故、地震、火災等等。軀體疾病也可成為應激源。這些軀體疾病往往含有一定臨床特點：1）疾病性質嚴重；2）疾病治療困難；3）疾病預后不良；4）疾病使病人和家眷感到無能為力，無法對付，束手無策；5）沒有預先想到，缺乏心理準備。糖尿病與情緒障礙第30頁急性應激障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：各種各樣，差異很大。1.茫然，麻木，意識范圍縮?。?.強烈恐懼不安；3.興奮、激動、活動過多，甚至無目標逃跑；4.活動過少，甚至木僵，呆坐不語，毫無表情等；5.焦慮不安伴有心動過速，大汗，面部潮紅，胸悶氣短，全身發(fā)抖等；6.普通數(shù)分鐘或幾小時好轉，少數(shù)在一周內癥狀消失。恢復后不能回想當初情況或片斷回想。糖尿病與情緒障礙第31頁糖尿病與情緒障礙第32頁3.3適應性障礙適應性障礙：由慢性疾病和精神創(chuàng)傷造成心理上不適應。1.應激源：慢性疾病如糖尿病、癌癥、心腦血管病等。處境改變如退休、移居、調換工作、搬遷等。慢性生活事件如夫妻關系不良、婆媳不和、鄰里關系緊張、同事矛盾等。突發(fā)事件：5.12；溫州動車事件；車禍等糖尿病與情緒障礙第33頁適應性障礙臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：以情緒和行為改變?yōu)橹鞲鞣N癥狀，因人而異，并與年紀有一定相關性。普通在應激源發(fā)生后1個月內起病，癥狀連續(xù)最少1個月，應激源消除后，癥狀連續(xù)不超出6個月。1.青少年:以品行障礙常見，如對他人攻擊行為、侵犯他人權利、違反社會公德，違反校規(guī)、逃學、毀物、打架、飲酒、抽煙等。有還表現(xiàn)為情緒異常，抑郁、焦慮、沖動行為、易怒、顯著心理依賴等。

2.老年人:非軀體疾病者，表現(xiàn)為軀體疾病癥狀，以植物神經癥狀和抑郁、焦慮為主；軀體疾病為應激源者，疾病癥狀表現(xiàn)惡化，體驗顯著增多，抑郁、焦慮顯著等。很多表現(xiàn)根本無法用軀體疾病解釋。糖尿病與情緒障礙第34頁四、情緒障礙造成經濟負擔增加費用是非抑郁者4.5倍($247millionversus$55million)

DeyiZheng,E,&Simpson,K.DiabetesCare;25(3),pp.464-470糖尿病與情緒障礙第35頁情感障礙危害對胰島素敏感性降低，需要量增加.治療依從性降低，造成糖尿病控制困難.慢性并發(fā)癥增加，如視網膜病變、冠心病、腦中風、腎功效衰竭等.死亡率增加.糖尿病與情緒障礙第36頁治療依從性顯著降低1.放棄2.拒絕包括糖尿病相關話題3.不健康飲食行為4.不服藥5.缺乏運動

糖尿病與情緒障礙第37頁死亡率增加美國<<DiabetesCare>>文章（年11月）輕-中度抑郁障礙,II型糖尿病4154例，隨訪3年

死亡率:無抑郁組8.3%輕度抑郁組13.6%重度抑郁組11.9%糖尿病與情緒障礙第38頁五、糖尿病易患抑郁障礙原因原因不明，可能與以下原因相關：1.心理壓