預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播專家講座

預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳輸柯梁淼2016-3-24預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第1頁艾滋病、梅毒、乙肝--概況

艾滋病梅毒乙肝病原體HIV病毒梅毒螺旋體HBV病毒傳染源HIV感染者/AIDS梅毒患者急慢性乙肝患者和攜帶者傳輸路徑血液/性/母嬰傳輸性/母嬰傳輸/接觸/血液血液/母嬰傳輸/性預(yù)防獻(xiàn)血員篩查/高危行為改變/孕婦篩查獻(xiàn)血員篩查/高危行為改變/孕婦篩查主動免疫與被動免疫/孕婦篩查預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第2頁工作目標(biāo)年底1）艾乙梅孕產(chǎn)婦檢測率>95%，孕期檢測率>90%，盡早2）AIDS孕婦用藥率>90%,產(chǎn)嬰用藥率>90%3）梅毒孕婦用藥率>90%,產(chǎn)嬰用藥率>90%4）乙肝孕婦及新生兒用藥率>95%--球蛋白5）艾滋病母嬰傳輸率<5%6)先天性梅毒匯報發(fā)病率降至15/10萬活產(chǎn)以下預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第3頁

主要內(nèi)容預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第4頁預(yù)防艾滋病母嬰傳輸干預(yù)服務(wù)預(yù)防梅毒母嬰傳輸干預(yù)服務(wù)預(yù)防乙肝母嬰傳輸干預(yù)服務(wù)預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第5頁預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第6頁預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第7頁AIDS檢測方法?抗體篩查試驗(yàn)

快速檢測

酶聯(lián)免疫吸附檢測化學(xué)發(fā)光免疫檢測明膠顆粒凝集試驗(yàn)?補(bǔ)充試驗(yàn)

抗體補(bǔ)充試驗(yàn)核酸補(bǔ)充試驗(yàn)預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第8頁孕期AIDS檢測孕期HIV（+）（+）/（+）（-）/（+）

抗體補(bǔ)充試驗(yàn)（+）信息匯報、指導(dǎo)、治療（-）有流行病學(xué)史（-/+）核酸檢測核酸檢測/2至4周隨訪（+）抗體補(bǔ)充試驗(yàn)原有試劑+另一個試劑復(fù)檢原有試劑雙份復(fù)檢預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第9頁產(chǎn)時AIDS檢測同時兩種不一樣快速檢測試劑篩查（-）/（+）產(chǎn)后未行補(bǔ)充試驗(yàn)（+）/（+）（-）/（+）知情同意、及時干預(yù)

抗體補(bǔ)充試驗(yàn)（首選）（+）信息匯報、干預(yù)治療新生兒治療、護(hù)理、喂養(yǎng)提供咨詢核酸檢測預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第10頁AIDS治療

CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個細(xì)胞/mm3產(chǎn)婦及CD4+T淋巴細(xì)胞%<15%兒童，用復(fù)方新諾明預(yù)防HGB<90g/L中性粒細(xì)胞<0.75*10^9/L，不用齊多夫定齊多夫定300mgBID拉米夫定300mgQD利托那韋50mgQD

替諾夫韋300mgQD拉米夫定300mgQD依非韋倫600mgQD預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第11頁

AIDS治療用藥前查：CD4+T淋巴細(xì)胞檢測、病毒載量檢測及其它；每3月檢測1次；孕晚期檢測1次病毒載量。病毒載量檢測<1000拷貝數(shù)/ml、孕早中期規(guī)律治療、沒有癥狀或已臨產(chǎn)，不提議剖宮產(chǎn)。接產(chǎn)過程防止損傷性操作，流動溫水清洗新生兒。預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第12頁預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第13頁兒童艾滋病感染檢測濾紙片干血斑（DBS）{6周}（+）盡快再次（DBS）（-）再次（DBS）{3月}（+）診療、信息匯報、治療監(jiān)測病情[1,3,6,9,12,18月]（-）抗體檢測{12月}預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第14頁預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第15頁兒童艾滋病感染檢測未接收早期檢測或早期檢測陰性HIV抗體篩查試驗(yàn){12月}（-）另一個篩查試驗(yàn)(+)HIV抗體篩查試驗(yàn){18月}(+)原有試劑+另一個試劑復(fù)檢/原有試劑雙份復(fù)檢（+）/（+）（-）/（+）

抗體補(bǔ)充試驗(yàn)（+）診療、信息匯報、治療、監(jiān)測病情(+)HIV抗體篩查試驗(yàn){18月}（-）另一個篩查試驗(yàn)（-/+）核酸檢測等其它補(bǔ)充試驗(yàn)返回預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第16頁梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋試驗(yàn)結(jié)果意義TRUST+，TPPA-TRUST假陽性TRUST+，TPPA+現(xiàn)癥梅毒、治愈晚期梅毒TRUST-，TPPA+極早期梅毒、早期梅毒治愈后TRUST-，TPPA-排除梅毒感染極早期梅毒（尚無任何抗梅毒抗體產(chǎn)生）極晚期梅毒AIDS患者合并感染梅毒TRUST：非梅毒螺旋體抗原血清血試驗(yàn)預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第17頁預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第18頁孕產(chǎn)婦梅毒檢測TPPT(+)TRUST(+)診療、報卡、治療（2）、住院分娩、處理兒童TRUST(-)1療程治療每個月TRUST(-)連續(xù)3次TRUST(+）TPPA(-)預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第19頁孕產(chǎn)婦梅毒治療早期發(fā)覺：孕早期、孕晚期各1療程；中晚期發(fā)覺：2療程間間隔2-4周。芐星青霉素240萬單位兩側(cè)臀肌注射Q1W*3次[1療程]普魯卡因青霉素G80萬單位IMQD*15天[1療程]頭孢曲松1g

IM/IVDQD*10天[1療程]紅霉素500mgPOQID*15天[1療程]預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第20頁治療中復(fù)發(fā)或重新感染+1療程；中止或遺漏治療，從再次治療日計(jì)算；臨產(chǎn)時發(fā)覺感染，即給予1療程；每個月檢測1次TRUST定量，判定是否復(fù)發(fā)或重新感染；分娩前必須檢測TRUST定量

與新生兒比較作為后續(xù)治療依據(jù)。孕產(chǎn)婦梅毒治療預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播第21頁先天性梅毒診療（1）組織標(biāo)本檢測到梅毒螺旋體（2）梅毒螺旋體IGM抗體（+）（3）出生時TRUST（+）且滴度≥母親4倍且TPPA（+）（4）隨訪中TRUST由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且TPPA（+）（5）18月齡后TPPA仍（+）返回預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播