食管癌病案討論專家講座

食管癌病案討論食管癌病案討論第1頁

病例一食管癌病案討論第2頁主訴患者男性，57歲因“進(jìn)行性吞咽梗阻2+月，加重1+周”就診食管癌病案討論第3頁現(xiàn)病史2+月前患者無顯著誘因出現(xiàn)進(jìn)食干硬食物時梗阻感，無惡心、嘔吐、嘔血、返酸、噯氣、胸痛，無腹脹、腹痛、腹瀉、黑便，無發(fā)燒、聲音嘶啞、飲水嗆咳等，未予重視。上述癥狀呈進(jìn)行性加重，1+周前患者僅能進(jìn)食流質(zhì)飲食，并伴進(jìn)食時輕度胸背痛，遂至我院門診就診。

患病以來，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重下降2kg。個人史：出生于四川。吸煙20年，平均20支/天。嗜酒10年，平均250g/天。既往史無特殊。食管癌病案討論第4頁體格檢驗T：36.7℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：126/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。心肺腹查體無特殊陽性體征。食管癌病案討論第5頁問題一當(dāng)前應(yīng)考慮與哪些疾病判別診療？食管癌常見癥狀和體征有哪些？食管癌病案討論第6頁問題二為明確診療及分期，應(yīng)安排哪些輔助檢驗？食管癌病案討論第7頁

胃鏡：食管距門齒29-36厘米可見一潰瘍新生物，底不平，覆污穢苔，邊緣隆起，活檢質(zhì)脆，病變累及管壁1/2周，管腔狹窄，內(nèi)鏡尚可經(jīng)過?；顧z驗見鱗狀細(xì)胞癌。輔助檢驗食管癌病案討論第8頁輔助檢驗三大常規(guī)、肝腎功、心電圖正常。胸部增強(qiáng)CT：食管胸段管壁顯著增厚，管腔狹窄，增強(qiáng)掃描后，病灶可見強(qiáng)化，累及食管長度約8.5cm，漿膜面欠光整。肺門及縱隔淋巴結(jié)無腫大。腹部增強(qiáng)CT：肝左內(nèi)葉及右前葉見結(jié)節(jié)樣低密度影，最大直徑約1.0cm，無強(qiáng)化，邊界清楚，多為囊腫。食管癌病案討論第9頁CT影像食管癌病案討論第10頁CT影像食管癌病案討論第11頁輔助檢驗數(shù)字化X光食道造影示：食道中下段約T6-9椎見不規(guī)則充盈缺損，管腔狹窄，長約9.9cm，局部粘膜破壞中止，病變移動度約1.0cm。造影劑賁門經(jīng)過順利。骨掃描、頭部MRI增強(qiáng)掃描未發(fā)覺異常，肺功效輕度受損。食管癌病案討論第12頁數(shù)字化X光食道造影食管癌病案討論第13頁數(shù)字化X光食道造影食管癌病案討論第14頁數(shù)字化X光食道造影食管癌病案討論第15頁問題三食管癌分段、大致分型？當(dāng)前診療、分期及治療標(biāo)準(zhǔn)？食管癌病案討論第16頁AJCC癌癥分期第七版原發(fā)灶Tx：原發(fā)腫瘤無法評價T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis：高度不經(jīng)典增生T1：腫瘤浸潤固有層、黏膜肌層、或黏膜下層T1a：腫瘤浸潤固有層或黏膜肌層T1b：腫瘤浸潤黏膜下層T2：腫瘤浸潤固有肌層T3:腫瘤浸潤纖維膜T4：腫瘤浸潤?quán)徑Y(jié)構(gòu)T4a：可切除腫瘤浸潤胸膜、心包、或膈肌T4b：不可切除腫瘤浸潤?quán)徑Y(jié)構(gòu)，如主動脈、椎體、氣管等區(qū)域淋巴結(jié)Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能評價N0：無區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N1：1-2個區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N2：3-6個區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N3：等于或多于7個區(qū)域LN轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移食管癌病案討論第17頁治療于全麻下行經(jīng)左胸食管癌切除+胃食管主動脈弓上吻合+淋巴結(jié)清掃+胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。術(shù)中見：1、左側(cè)胸腔無顯著粘連，無積液，表面少許碳末從容。2、腫塊位于食管中段，上緣距主動脈弓下緣約2cm，切除后剖視呈潰瘍型，大小約6*3*2cm；3、腹腔粘連顯著，無積液，肝脾無腫大；4、第7、8M、8L、9、10、17組淋巴結(jié)腫大。食管癌病案討論第18頁病理診療術(shù)后病理：食管中分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及外膜，送檢"食管斷端"及標(biāo)本之胃斷端均未見癌累及。淋巴結(jié)"4L"淋巴結(jié)1枚，"5組"淋巴結(jié)1枚，"7組"淋巴結(jié)1枚，"8M組"淋巴結(jié)2枚，"8L組"淋巴結(jié)3枚，"9L組"淋巴結(jié)4枚，"10L組"淋巴結(jié)1枚，"16組"淋巴結(jié)1枚及"17組"淋巴結(jié)2枚均未見癌轉(zhuǎn)移。"6組"為脂肪組織，未見癌累及。術(shù)后診療:食管中段鱗癌術(shù)后（pT3N0M0G2IIB期,R0切除）食管癌病案討論第19頁數(shù)字化X光食道造影（術(shù)后）食管癌病案討論第20頁數(shù)字化X光食道造影（術(shù)后）食管癌病案討論第21頁數(shù)字化X光食道造影（術(shù)后）食管癌病案討論第22頁問題四食管癌術(shù)后治療？食管癌病案討論第23頁該病例術(shù)后治療復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，擬行放療50Gy/25f食管癌病案討論第24頁放療過程中復(fù)查胸部CT提醒:雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移食管癌病案討論第25頁問題五當(dāng)前患者診療？治療標(biāo)準(zhǔn)和方案？食管癌病案討論第26頁當(dāng)前診療：食管中段鱗癌（pT3N0M0G2IIB期,R0切除）術(shù)后，雙肺轉(zhuǎn)移(cIV期)治療：紫杉醇+順鉑方案化療食管癌病案討論第27頁

病例二食管癌病案討論第28頁主訴患者男性，55歲，因“進(jìn)食梗阻2+月”入院。食管癌病案討論第29頁現(xiàn)病史患者2+月前無顯著誘因出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感,無惡心嘔吐、返酸噯氣、發(fā)燒、胸痛等癥狀，未做特殊處理癥狀自行緩解。1+月前外院行胃鏡檢驗示:距門齒20-25cm處可見新生物,表面糜爛破潰覆白苔,累及全周,距門齒25-30cm粘膜粗糙呈顆粒狀,管腔狹窄,內(nèi)鏡勉強(qiáng)經(jīng)過。病理診療為“食管鱗狀細(xì)胞癌”（未見病理匯報）。為深入診治入我院。食管癌病案討論第30頁輔助檢驗CT胸部增強(qiáng)掃描示:食管上段管壁顯著增厚，管腔狹窄，增強(qiáng)掃描后，病灶可見強(qiáng)化，累及食管長度約6cm，漿膜面欠光整,多系癌。CT上腹部增強(qiáng)掃描示:肝膽胰脾腎未見顯著異常.腰椎部分椎體內(nèi)高密度影,性質(zhì)？頸部淋巴結(jié)彩超示:左側(cè)頸部淋巴結(jié)長大。肺功效正常。食管癌病案討論第31頁CT影像食管癌病案討論第32頁輔助檢驗數(shù)字化X光食道造影：食管上段見管腔狹窄，約5.6cm（約T2-4水平），管壁僵硬，粘膜中止，鋇劑尚能經(jīng)過，上段食管未見顯著擴(kuò)張，下段食管未見異常，賁門開口良好。食管上段異常，多系食管癌，請結(jié)合臨床及食管鏡檢驗。食管癌病案討論第33頁數(shù)字化X光食道造影食管癌病案討論第34頁數(shù)字化X光食道造影食管癌病案討論第35頁數(shù)字化X光食道造影食管癌病案討論第36頁胃鏡食管距門齒21-27cm可見潰瘍型新生物，占據(jù)管腔1/2。距門齒27-30cm及40-42cm可見黏膜粗糙，分別于距門齒27cm及40cm取活檢。食管癌病案討論第37頁胃鏡病理診療病理：食管胸上段病灶鱗狀細(xì)胞癌，EGFR（+）。距門齒27cm，鱗狀上皮增生伴中-重度不經(jīng)典增生，灶性重度不經(jīng)典增生。食管距門齒40cm粘膜慢性炎，灶性中度不經(jīng)典增生。食管癌病案討論第38頁患者家眷表示不愿再復(fù)查胃鏡取活檢，遂行PET/CT：食管上段癌(最大SUV14.98)伴右側(cè)上縱隔及右側(cè)斜角肌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左側(cè)氣管支氣管旁淋巴結(jié)不除外輔助檢驗食管癌病案討論第39頁問題一該病人診療和分期？局部晚期食管癌治療標(biāo)準(zhǔn)？食管癌病案討論第40頁患者診療：1、食管上段鱗癌（cT3N1M0IIIA期）2、