麻疹醫(yī)學知識專題講座專家講座

麻疹

Measles中南大學湘雅二醫(yī)院王秀英黃丹琳麻疹醫(yī)學知識專題講座第1頁概述病原發(fā)病機制病理臨床表現并發(fā)癥診療判別診療流行病學及預防治療新進展麻疹醫(yī)學知識專題講座第2頁

概述麻疹是一個由麻疹病毒引發(fā)急性呼吸道傳染病臨床特征為：發(fā)燒、上呼吸道炎癥、結合膜炎、Koplik斑和全身性斑丘疹麻疹醫(yī)學知識專題講座第3頁概述病原發(fā)病機制病理臨床表現并發(fā)癥診療判別診療流行病學及預防治療新進展麻疹醫(yī)學知識專題講座第4頁麻疹病毒(measlesvirus)屬副黏液病毒，無亞型，僅一個抗原型麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長久保留存在于患者前驅期和出疹期眼結膜、鼻、咽、氣管等分泌物中麻疹醫(yī)學知識專題講座第5頁概述病原發(fā)病機制病理臨床表現并發(fā)癥診療判別診療流行病學及預防治療新進展麻疹醫(yī)學知識專題講座第6頁

鼻、咽短期繁殖病毒局部黏膜血流遠處器官單核眼結膜（第一次）巨噬細胞系統(tǒng)潛伏期大量繁殖局部癥狀血流（第二次）前驅期全身癥狀

麻疹醫(yī)學知識專題講座第7頁概述病原發(fā)病機制病理臨床表現并發(fā)癥診療判別診療流行病學及預防治療新進展麻疹醫(yī)學知識專題講座第8頁

全身淋巴組織增生，有多核巨細胞形成；多核巨細胞：多個巨噬細胞融合形成含有核內外包涵體巨細胞；

網狀內皮巨細胞也稱華-佛細胞：存在于全身淋巴組織和肝、脾等臟器中；

上皮巨細胞：主要位于皮膚、眼結合膜、呼吸道和消化道粘膜等處；麻疹醫(yī)學知識專題講座第9頁皮膚、眼結合膜、鼻咽部、支氣管、腸道粘膜等處可見單核細胞增生及圍繞在毛細血管周圍多核巨細胞，淋巴樣組織肥大頰粘膜下層微小分泌腺發(fā)炎，其病變內有漿液滲出及內皮細胞增殖形成Koplik斑麻疹引發(fā)間質性肺炎為Hecht巨細胞肺炎麻疹醫(yī)學知識專題講座第10頁麻疹皮疹病理改變：真皮毛細血管內皮增生、血漿滲出、紅細胞相對增多形成淡紅色斑丘疹疹退后，表皮細胞壞死、角化形成脫屑皮疹處紅細胞裂解，疹退后形成棕色色素從容麻疹醫(yī)學知識專題講座第11頁概述病原發(fā)病機制病理臨床表現并發(fā)癥診療判別診療流行病學及預防治療新進展麻疹醫(yī)學知識專題講座第12頁經典麻疹(Typicalmeasles)潛伏期普通為10～14天(亦可短至1周)，此期可有輕度體溫上升。麻疹醫(yī)學知識專題講座第13頁經典麻疹(Typicalmeasles)前驅期指從發(fā)燒至出疹,普通為3~4天主要表現：發(fā)燒、上呼吸道炎癥、眼結合膜炎、Stimson線、麻疹粘膜斑．麻疹醫(yī)學知識專題講座第14頁Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)時間：發(fā)疹前24~48小時出現位置：開始對著下臼齒頰粘膜上；以后累及整個頰部并蔓延至唇部粘膜形態(tài)：直徑約1mm灰白色小點，外有紅暈發(fā)展：1天內很快增多，皮疹出現后逐步消失麻疹醫(yī)學知識專題講座第15頁麻疹醫(yī)學知識專題講座第16頁經典麻疹(Typicalmeasles)出疹期在發(fā)燒3~5天后出現,連續(xù)3-5天出疹次序:耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢,達手掌、足底皮疹性質:紅色斑丘疹，疹間皮膚正常麻疹醫(yī)學知識專題講座第17頁麻疹醫(yī)學知識專題講座第18頁經典麻疹(Typicalmeasles)恢復期

皮疹按出疹先后次序消退,伴有糠麩樣脫屑及棕色色素從容,經7～10天消失。麻疹醫(yī)學知識專題講座第19頁概述病原發(fā)病機制病理臨床表現并發(fā)癥診療判別診療流行病學及預防治療新進展麻疹醫(yī)學知識專題講座第20頁肺炎(pneumonia)

是麻疹常見并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細菌或其它病毒感染；喉、氣管、支氣管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)心肌炎(myocarditis)

麻疹醫(yī)學知識專題講座第21頁

麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis，SSPE)結核病惡化(tuberculosisexacerbating)營養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥(malnutritionandvitaminAdeficiency)麻疹醫(yī)學知識專題講座第22頁概述病原發(fā)病機制病理臨床表現并發(fā)癥診療判別診療流行病學及預防治療新進展麻疹醫(yī)學知識專題講座第23頁麻疹接觸史經典臨床表現前驅期鼻咽部找多核巨細胞及尿中檢測包涵體細胞

ELISA法檢測麻疹抗體麻疹醫(yī)學知識專題講座第24頁概述病原發(fā)病機制病理臨床表現并發(fā)癥診療判別診療流行病學及預防治療新進展麻疹醫(yī)學知識專題講座第25頁出疹性疾病判別診療病原全身癥狀和其它特征皮疹特點發(fā)燒與皮疹關系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他癥狀結膜炎、發(fā)燒Koplik斑紅色斑丘疹，尤其出疹次序，退疹后有色素從容幾細小脫屑發(fā)燒3～4天，出疹時體溫更高風疹(rubella)風疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結腫大退疹后無色素從容及脫屑發(fā)燒半天或一天后出疹幼兒急疹exanthemasubitum人皰疹病毒6型普通情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結可腫大頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱3～5天，熱退疹出猩紅熱(scarletfever)乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)燒1～2天出疹，出疹時高熱麻疹醫(yī)學知識專題講座第26頁概述病原發(fā)病機制病理臨床表現并發(fā)癥診療判別診療流行病學及預防治療新進展麻疹醫(yī)學知識專題講座第27頁

流行病學(epidemiology)

傳染源：

急性期患者

亞臨床型帶病毒者

預防(prevention)控制傳染源：隔離患者：出疹后５天并發(fā)肺炎者10天接觸過麻疹易感者：隔離檢疫3周麻疹醫(yī)學知識專題講座第28頁流行病學(epidemiology)傳輸路徑：主要是呼吸道飛沫傳輸

預防(prevention)切斷傳輸路徑：實施“三門”，病人住所、衣物按要求消毒麻疹醫(yī)學知識專題講座第29頁

流行病學(epidemiology)

易感性:

人類對麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者

預防(prevention)

保護易感人群：主動免疫(activeimmunization)被動免疫(passiveimmunization)麻疹醫(yī)學知識專題講座第30頁概述病原發(fā)病機制病理臨床表現并發(fā)癥診療判別診療流行病學及預防治療新進展麻疹醫(yī)學知識專題講座第31頁無特異抗病毒治療支持治療和對癥治療麻疹醫(yī)學知識專題講座第32頁普通治療給予易消化富有營養(yǎng)食物，補充充分水分；保持皮膚、粘膜清潔；臥床休息，房內保持適當溫度和濕度，有畏光癥狀時房內光線要柔和；麻疹醫(yī)學知識專題講座第33頁對癥治療高熱時可用小量退熱劑，慎用退熱藥；煩躁者鎮(zhèn)靜；劇咳時鎮(zhèn)咳祛痰；繼發(fā)細菌感染可給抗生素，補充維生素A。麻疹醫(yī)學知識專題講座第34頁概述病原發(fā)病機制病理臨床表現并發(fā)癥診療判別診療流行病學及預防治療新進展麻疹醫(yī)學知識專題講座第35頁麻