急診急救知識

急診急救知識培訓(xùn)

急診急救知識第1頁窒

息

窒息是指人體呼吸過程因?yàn)槟撤N原因受阻或異常,所產(chǎn)生全身各器官組織缺氧、二氧化碳潴留而引發(fā)組織細(xì)胞代謝障礙、功效紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷病理狀態(tài)。窒息結(jié)果是全身組織細(xì)胞缺氧，身體主要臟器或組織因缺氧而發(fā)生不可逆功效障礙，可造成死亡。急診急救知識第2頁一分類

依據(jù)造成窒息發(fā)生原因,普通將窒息分為六類:機(jī)械性窒息空氣中缺氧所致窒息電擊所致窒息中毒所致窒息疾病引發(fā)窒息新生兒窒息急診急救知識第3頁二、臨床表現(xiàn)

早期出現(xiàn)胸悶、焦慮、呼吸急促，繼而出現(xiàn)極度呼吸困難，口唇、顏面青紫，心跳加緊而微弱，患者處于昏迷或半昏迷狀態(tài)，發(fā)紺顯著，呼吸逐步變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停頓，心跳隨之減慢而停頓，瞳孔散大，對光反射消失。急診急救知識第4頁三、搶救護(hù)理

各種窒息搶救：窒息救治關(guān)鍵是早期發(fā)覺與及時處理。應(yīng)依據(jù)病因進(jìn)行救護(hù)。解除了氣道阻塞和引發(fā)缺氧原因，部分患者能夠快速恢復(fù)。詳細(xì)辦法以下:1、呼吸道阻塞救護(hù)

患者取平臥位，將患者下頜上抬或壓額抬后頸部，使頭部伸直后仰，解除舌根后墜，使氣道通暢。急診急救知識第5頁搶救護(hù)理

(1)因血塊及分泌物等阻塞咽喉部患者，應(yīng)快速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同時改變體位，采取側(cè)臥或俯臥位，繼續(xù)去除分泌物，以解除窒息。(2)因舌后墜而引發(fā)窒息患者，應(yīng)在舌尖后約2CM處用粗線或別針穿過全層舌組織，將舌牽拉出口外，并將牽拉線固定于繃帶或衣服上。可將頭偏向一側(cè)或采取俯臥位，便于分泌物外流。急診急救知識第6頁搶救護(hù)理

(3)上頜骨骨折段下垂移位患者，在快速去除口內(nèi)分泌物或異物后，可就地取材采取筷子，小木棒、壓舌板等，橫放在兩側(cè)磨牙部位，將上頜骨向上提，并將兩端固定于頭部繃帶上。經(jīng)過這么簡單固定，即可解除窒息，而且可到達(dá)部分止血目標(biāo)。

(4)咽部腫脹壓迫呼吸困難患者，能夠由口腔或鼻腔插入任何形式通氣導(dǎo)管，以解除窒息。如情況緊急，又無適當(dāng)通氣導(dǎo)管，可用15號以上粗針頭由環(huán)甲筋膜刺入氣管內(nèi)。如仍通氣不足，可同時插入2-3根，隨即作氣管造口術(shù)。如碰到窒息瀕死,可緊急迫開環(huán)甲筋膜進(jìn)行搶救，待傷情緩解后，再改作常規(guī)氣管造口術(shù)。急診急救知識第7頁搶救護(hù)理

(5)頸部受扼救護(hù)：應(yīng)馬上松解或剪開頸部扼制物或繩索，呼吸停頓馬上進(jìn)行人工呼吸，如患者有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。

(6)因大咯血引發(fā)窒息患者，應(yīng)快速將患者置倒立體位，拍打背部，以利于引出肺部積血。亦可經(jīng)過口或鼻腔插管至咽喉部即可吸出積血，或者經(jīng)過刺激咽喉引發(fā)咳嗽反射促進(jìn)咳嗽，咯出血塊解除窒息。經(jīng)上述處理無效時，可行氣管插管或借助支氣管鏡吸出呼吸道內(nèi)血液。必要時可行氣管切開術(shù)吸引出氣道積血，以利呼吸通暢。急診急救知識第8頁搶救護(hù)理

(7)對吸入性窒息患者，應(yīng)馬上進(jìn)行氣管造口術(shù)，用過氣管導(dǎo)管，快速吸出血性分泌物及其它異物，恢復(fù)呼吸道通暢。這類患者在解除窒息后，應(yīng)嚴(yán)密注意防治肺部并發(fā)癥。

(8)對于一氧化碳中毒患者，當(dāng)中毒者還沒有停頓呼吸或呼吸雖已停頓但心臟還在跳動，在去除中毒者口腔、鼻腔內(nèi)雜物使呼吸道保持通暢以后，馬上進(jìn)行人工呼吸。若心跳也停頓,還應(yīng)同時進(jìn)行心臟胸外擠壓法進(jìn)行搶救，并給予高壓氧氣吸入。急診急救知識第9頁搶救護(hù)理

2、糾正缺氧

給予高濃度氧氣吸入，流量普通為4-6L/min,必要時用呼吸機(jī)輔助呼吸。

3、心肺腦復(fù)蘇

心跳呼吸停頓者馬上進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇

4、病因治療

在搶救同時盡快尋找病因，并針對病因進(jìn)行治療。

5、快速建立靜脈通道，并依據(jù)病情調(diào)整輸液速度。急診急救知識第10頁四

護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1、盡快去除病因，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，并依據(jù)病情調(diào)整氧流量。

2、病情監(jiān)測：動態(tài)觀察并統(tǒng)計(jì)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神智、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、血?dú)夥治龅取Ｈ舫霈F(xiàn)胸悶、煩糙、發(fā)紺等應(yīng)馬上實(shí)施搶救。

3親密觀察病情改變，及時發(fā)覺窒息早期征象，備齊搶救藥品、器械，熟練掌握藥品性能及搶救器械操作，制訂防范窒息預(yù)案。急診急救知識第11頁護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

4有氣管插管或氣管切開患者，做好氣切護(hù)理及氣管插管護(hù)理。5心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)多靠近患者，消除心里障礙，緩解其擔(dān)心情況。6預(yù)防并發(fā)癥：低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)、肺不張、肺水腫、肺部感染等。

急診急救知識第12頁心力衰竭

心力衰竭是各種心臟疾病造成心功效不全一個綜合征，是心肌收縮力下降或心室充盈異常增高而使心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要。心力衰竭通常伴有肺循環(huán)和體循環(huán)被動性充血，故又稱充血性心力衰竭。左心衰、右心衰、全心衰。急診急救知識第13頁一、病因：分為基本病因和誘發(fā)原因兩類：

1基本病因

原發(fā)性心肌損害，如冠心病心肌缺血和心肌梗死，各種類型心肌炎及心臟病，以及糖尿病性心肌病等；心臟前負(fù)荷過重，如心臟瓣膜關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉；心臟后負(fù)荷過重，如高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄等。急診急救知識第14頁一、病因：分為基本病因和誘發(fā)原因兩類：

2誘發(fā)原因

常見誘發(fā)心力衰竭原因有各種感染，尤以肺部感染最常見，心律失常、血容量增加、過分體力勞動或情緒激動、治療不妥以及原有心臟病變加重或并發(fā)其它疾病等。急診急救知識第15頁二、臨床表現(xiàn)主要為急性肺水腫和心排血量減低引發(fā)臨床表現(xiàn)。

(1)急性肺水腫

表現(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，頻率增快，口唇發(fā)紺，大汗，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。雙肺充滿哮鳴音和濕啰音，心率增快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖部第一心音低鈍，可聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。急診急救知識第16頁二、臨床表現(xiàn)

2.心排血量降低早期因交感神經(jīng)興奮，血壓可升高，隨病情連續(xù)出現(xiàn)血壓降低、休克、周圍末梢循環(huán)差、皮膚濕冷。因腦、腎等臟器缺血缺氧，出現(xiàn)少尿，以及煩糙不安、意識含糊等神志改變。急診急救知識第17頁三、搶救護(hù)理、1救治標(biāo)準(zhǔn)急性肺水腫是急性左心衰主要表現(xiàn)，是危及生命心臟急診，必須掙分奪秒地進(jìn)行救治，如治療得當(dāng)，癥狀能夠在短時間內(nèi)快速緩解。救治標(biāo)準(zhǔn)是減輕心臟前后負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮為主，其目標(biāo)是改進(jìn)血流動力學(xué)、減輕肺淤血、糾正組織缺氧、緩解癥狀。詳細(xì)辦法有：急診急救知識第18頁

1救治標(biāo)準(zhǔn)、（1）體位：取坐位或半坐位，雙腿下垂，以降低靜脈血回流，必要時可輪扎四肢，深入降低血液回流。

（2）糾正缺氧：首先應(yīng)吸氧，可在濕化器中加入30%乙醇，以減輕肺泡表面張力；必要時考慮無創(chuàng)通氣；若效果不好，則需氣管插管正壓通氣。親密監(jiān)測血氧飽和度。急診急救知識第19頁1救治標(biāo)準(zhǔn)、（3）藥品治療：強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管等藥品使用。強(qiáng)心類藥品可選取毛花苷C；利尿類首選襻利尿劑如呋塞米；鎮(zhèn)靜類藥品可選取嗎啡，但如有阻塞性肺部疾病或二氧化碳潴留者禁用；血管擴(kuò)張類藥品多項(xiàng)選擇取硝酸酯類如硝酸甘油，也可用硝普鈉急診急救知識第20頁1救治標(biāo)準(zhǔn)、（4）其它治療：去除病因或誘發(fā)原因。在搶救急性心力衰竭同時，應(yīng)努力尋找并主動消除病因和誘發(fā)原因，如治療肺部感染、控制高血壓、消除心律失常等。急診急救知識第21頁

2、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征改變，觀察心率、心律、呼吸困難程度、咳嗽咳痰、肺部羅音、頸靜脈怒張等改變情況。

（2）體位：幫助采取坐位或半坐位，并提供依靠物如高枕、高被、小桌子等。急診急救知識第22頁

2、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

（3）氧療及用藥觀察：注意吸氧時保持鼻導(dǎo)管通暢，親密觀察患者口唇及末梢發(fā)紺情況，及時調(diào)整給氧流量。按醫(yī)囑給于各種藥品并注意觀察用藥后反應(yīng)，如使用利尿劑時，應(yīng)嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入水量；使用血管擴(kuò)張劑時要控制輸液速度，并監(jiān)測血壓；使用硝普鈉時要避光，并現(xiàn)配現(xiàn)用；使用鎮(zhèn)靜劑時要注意呼吸。急診急救知識第23頁2、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)（4）普通護(hù)理：因心功效受損，生活不能自理，情緒低落，醫(yī)護(hù)人員必須關(guān)心和照料好患者生活，做好口腔、皮膚護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈輸液總量和滴注速度，防止造成血容量增加過多過快而使心衰竭加重。

（5）健康教育：向患者及其家眷介紹疾病常識，使之能主動配合治療和護(hù)理，消除焦慮情緒，指導(dǎo)患者適當(dāng)控制鈉鹽攝入，定時隨訪。

急診急救知識第24頁創(chuàng)傷患者現(xiàn)場搶救與護(hù)理

創(chuàng)傷往往為多部位、多臟器多發(fā)性損傷，病情危重，傷情改變快速，死亡率高。所以現(xiàn)場搶救是否及時、正確，與患者預(yù)后有著極為主要關(guān)系。

現(xiàn)場搶救主要是在事故現(xiàn)在采取一系列緊急有效辦法以挽救患者生命，預(yù)防病情惡化，快速把患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，將死亡率和傷殘率降到最低程度。急診急救知識第25頁一、創(chuàng)傷現(xiàn)在搶救基本程序

碰到急診，搶救人員應(yīng)鎮(zhèn)靜冷靜處理各種緊急情況，按照一定程序有條不紊施救。創(chuàng)傷現(xiàn)場搶救基本程序包含以下三個方面：(一)全方面護(hù)理體檢

當(dāng)救護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場后，首先應(yīng)快速果斷處理直接威脅患者生命傷情或癥狀，同時對患者進(jìn)行細(xì)致全方面體檢。體檢越早、越快速、越仔細(xì)越好。推薦用ABCDE程序進(jìn)行護(hù)理體檢：急診急救知識第26頁全方面護(hù)理體檢

1A氣道檢驗(yàn)患者氣道是否通暢，如有沒有舌后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)異物及分泌物等。此時應(yīng)首先開放氣道，托起下頜使舌根上抬、取出異物、清理口腔內(nèi)分泌物及積血。

2B呼吸

觀察患者呼吸，注意其頻率和幅度，考慮呼吸交換量是否足夠。急診急救知識第27頁全方面護(hù)理體檢3C循環(huán)

檢驗(yàn)患者脈搏頻率是否規(guī)則、有力，心音是否響亮及血壓情況等。尤其要快速判斷有沒有心臟停搏，方便馬上開始心肺復(fù)蘇。

4D決定依據(jù)對呼吸、循環(huán)所做出初步檢驗(yàn)，快速對患者基本情況作出評定，并決定要進(jìn)行哪些緊急搶救辦法。

5E檢驗(yàn)

經(jīng)過上述基本檢驗(yàn)，如病情需要和許可，再作深入檢驗(yàn)。急診急救知識第28頁(二)搶救護(hù)理辦法實(shí)施

創(chuàng)傷死亡有3個高峰：第一個高峰是在創(chuàng)傷分秒之內(nèi)，多因?yàn)槟X干、高位脊髓、心臟、主動脈或其它大血管破裂所致，只有極少數(shù)人給予及時救護(hù)后可存活;第二個高峰時在傷后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)，稱為搶救創(chuàng)傷者“黃金時刻”,,死亡多因?yàn)橛材は卵[、硬膜外血腫、肝臟破裂、骨盆骨折或多發(fā)性骨折大量出血、血?dú)庑厮?；第三個高峰在傷后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)，主要因?yàn)閯?chuàng)傷后引發(fā)感染和器官衰竭。所以對于嚴(yán)重創(chuàng)傷者，最初幾分鐘搶救處理往往關(guān)系到患者預(yù)后，必須十分重視現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救護(hù)理辦法實(shí)施。急診急救知識第29頁(二)搶救護(hù)理辦法實(shí)施

在進(jìn)行護(hù)理體檢后，給與常規(guī)搶救護(hù)理辦法包含：給患者合理舒適體位，建立靜脈通道，保持呼吸道通暢和監(jiān)測生命體征等。另外，對于不一樣專科患者還應(yīng)針對病情作必要護(hù)理準(zhǔn)備急診急救知識第30頁（三）轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)

對患者進(jìn)行現(xiàn)場初步處理后，應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)運(yùn),盡早接收更加好治療，降低傷殘率?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)基本條件是在搬動及運(yùn)輸途中，確?；颊卟粫＜吧?使病情急劇惡化，需加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)。急診急救知識第31頁二、創(chuàng)傷現(xiàn)場搶救護(hù)理內(nèi)容

現(xiàn)場搶救主要內(nèi)容包含兩部分：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷現(xiàn)場處理。(一)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇各種嚴(yán)重創(chuàng)傷都能夠造成呼吸心搏停驟，現(xiàn)場人員應(yīng)馬上行心肺復(fù)蘇，這是挽救創(chuàng)傷患者生命關(guān)鍵，如不及時或操作不正確，將會造成整個復(fù)蘇搶救失敗。急診急救知識第32頁(二)創(chuàng)傷現(xiàn)場處理1快速脫離危險(xiǎn)環(huán)境馬上去除能夠繼續(xù)造成患者傷害原因，如將患者從倒坍建筑物或倒翻汽車中搶救出來，但要注意移動或搬運(yùn)患者時切忌生拉硬拽，以免造成繼發(fā)性損傷，并要做好自我保護(hù)辦法。急診急救知識第33頁(二)創(chuàng)傷現(xiàn)場處理

2保持呼吸道通暢創(chuàng)傷患者經(jīng)常發(fā)生窒息，多見于建筑物坍毀壓迫呼吸到；地震中泥土掩埋直接壓迫氣管；口內(nèi)嘔吐物、血液、泥沙等；昏迷患者舌根后墜等。應(yīng)馬上用手或負(fù)壓吸引，解除氣道堵塞；舌根后墜者可用舌鉗將舌拉出；必要時放置口咽通氣管或馬上行氣管插管；高流量吸氧或給予輔助人工呼吸。急診急救知識第34頁(二)創(chuàng)傷現(xiàn)場處理

3維持微循環(huán)穩(wěn)定

建立有效靜脈通路，保持輸液通暢，最好用靜脈留置針，利于快速補(bǔ)液和途中轉(zhuǎn)運(yùn)。定時監(jiān)測生命體征，主動抗休克治療。

4止血和傷口處理

體表傷口止血普通比較輕易，及時有效止血，是降低現(xiàn)場死亡主要辦法。在無條件情況下，可就地取用潔凈毛巾、衣服等輔料,外露骨端、肌肉、內(nèi)臟或腦組織等，禁忌馬上回納入傷口內(nèi)。急診急救知識第35頁(二)創(chuàng)傷現(xiàn)場處理5骨折固定固定骨折部位是為了在移動患者時預(yù)防深入加重病情。固定方法有兩種：一個是夾板固定；一個是無夾板時用軀干或健肢作支架進(jìn)行固