精神醫(yī)學(xué)-總論專家講座

精神醫(yī)學(xué)

—總論上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬精神衛(wèi)生中心王祖承精神醫(yī)學(xué)—總論第1頁精神疾病離我們有多遠(yuǎn)?

精神衛(wèi)生離我們有多近?精神醫(yī)學(xué)—總論第2頁1987年03月30日,"向日葵"賣了3990萬美元精神醫(yī)學(xué)—總論第3頁精神醫(yī)學(xué)—總論第4頁我國精神疾病現(xiàn)實狀況我國當(dāng)前有精神疾病患者約1600萬人(1.2%)精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位受到情緒障礙和行為問題困擾17歲以下未成年人，約有3000萬精神疾病已成為影響人們健康主要疾病我國精神疾病約占疾病總負(fù)擔(dān)20％，到年將上升到25％精神醫(yī)學(xué)—總論第5頁一、概念精神病學(xué)(psychiatry=psyche+iatria)：研究各種精神障礙病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律、預(yù)防以及康復(fù)一門臨床醫(yī)學(xué)。精神醫(yī)學(xué)—總論第6頁精神衛(wèi)生（mentalhealth）：研究各類精神障礙病因、臨床表現(xiàn)及防治探討怎樣保障人群心理健康，以降低和預(yù)防各類心理和行為問題發(fā)生。精神醫(yī)學(xué)—總論第7頁精神衛(wèi)生精神障礙健康

亞健康(問題)障礙精神醫(yī)學(xué)—總論第8頁精神病學(xué)簡史（一）古代樸素唯物主義在精神病學(xué)中反應(yīng)公元前5-4世紀(jì)：古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates,公元前460-377）精神病學(xué)之父腦是思維活動器官四種體液說亞里斯多德（Aristotle,公元前384-322）：心是精神發(fā)源地精神醫(yī)學(xué)—總論第9頁（二）中世紀(jì)神學(xué)宗教影響：魔鬼附體與刑法（三）18世紀(jì)法國大革命影響第一個“瘋?cè)嗽骸痹洪L比奈爾受哲學(xué)影響，“精神學(xué)派”與“軀體學(xué)派”對立精神醫(yī)學(xué)—總論第10頁（四）當(dāng)代科學(xué)精神病學(xué)發(fā)展：19世紀(jì)中葉后克雷丕林(Kraepelin,1856-1926)當(dāng)代精神病學(xué)奠基人提出相關(guān)精神疾病臨床分類標(biāo)準(zhǔn)首次將早發(fā)性癡呆作為疾病單元來描述精神醫(yī)學(xué)—總論第11頁弗洛伊德（SigmundFreud,1856-1939）:精神分析巴甫洛夫:條件反射Jasper:精神病現(xiàn)象學(xué)20世紀(jì)50年代后精神病學(xué)分支增多生物精神病學(xué)社會精神病學(xué)按年紀(jì)階段

精神醫(yī)學(xué)—總論第12頁（五）我國精神病學(xué)發(fā)展公元前3-2世紀(jì)：《內(nèi)經(jīng)》“心藏神”漢張仲景：《金匱要略》“譫妄”，“臟躁”唐孫思邈：《千金方》中描述癲狂宋末-清：對精神病病理、診治和理論研究重大貢獻。癲狂需先瀉火，“痰迷心竅”；清代《石室秘錄》對精神病劃分：狂病，癲癇，花癲，和呆病中藥、針灸等治療中西醫(yī)結(jié)合治療精神醫(yī)學(xué)—總論第13頁1949年前：發(fā)展遲緩1949年后：發(fā)展快速?？漆t(yī)院（精神病院和研究所）專業(yè)協(xié)會：中國心理衛(wèi)生協(xié)會教學(xué)調(diào)研專業(yè)教材期刊雜志學(xué)術(shù)會議精神醫(yī)學(xué)—總論第14頁疾病模式生物-心理-社會模式如：應(yīng)激與神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌、免疫功效新醫(yī)學(xué)模式服務(wù)對象:醫(yī)學(xué)：神經(jīng)科學(xué)分子遺傳學(xué)行為醫(yī)學(xué)社會科學(xué)：社會學(xué)，人類學(xué)精神病學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)人精神醫(yī)學(xué)—總論第15頁精神病學(xué)分支按服務(wù)范圍分醫(yī)院精神病學(xué)，小區(qū)精神病學(xué)，會診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)按學(xué)科分生物精神病學(xué)：生物遺傳學(xué)，神經(jīng)化學(xué)，精神生理學(xué)，精神藥理學(xué)，精神電生理學(xué)，腦影像學(xué)社會精神病學(xué)：精神疾病流行病學(xué)，小區(qū)精神病學(xué)，職業(yè)精神病學(xué)，跨文化精神病學(xué)，司法精神病學(xué)精神醫(yī)學(xué)—總論第16頁按年紀(jì)分：兒童精神病學(xué)，青少年精神病學(xué)，成人精神病學(xué)，更年和老年期精神病學(xué)按性別分按場所分精神醫(yī)學(xué)—總論第17頁精神病學(xué)臨床工作特點病史和精神檢驗治療和管理執(zhí)業(yè)素質(zhì)精神醫(yī)學(xué)—總論第18頁二、精神障礙病因遺傳原因：精神分裂癥等素質(zhì)原因：心理（氣質(zhì)），軀體（體質(zhì)）性別原因：女性年紀(jì)原因：童年期：情感和行為障礙，發(fā)育性精神障礙青春期：強迫癥，心境障礙，神經(jīng)癥，精分中年期：心身疾病，抑郁癥更年期：焦慮、抑郁老年期：腦血管性，老年性，腦退行性精神醫(yī)學(xué)—總論第19頁5.理化生物原因：6.心理社會原因：應(yīng)激7.機體功效狀態(tài)：饑餓，疲勞，睡眠缺乏等8.各種原因相互作用社會生物心理精神障礙精神醫(yī)學(xué)—總論第20頁三、分類與診療標(biāo)準(zhǔn)診療：病因?qū)W和癥狀學(xué)分類:中國精神疾病分類第三版CCMD-3國際疾病分類第10版（ICD-10）美國診療與統(tǒng)計手冊（DSM-IV）精神醫(yī)學(xué)—總論第21頁0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥和其它精神障礙3心境障礙4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理原因相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)