腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座專家講座

腫瘤概論IntroductionofOncology腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第1頁(yè)基本情況

腫瘤(tumor)定義：腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不一樣始動(dòng)與促進(jìn)原因長(zhǎng)久作用下所產(chǎn)生增生與異常分化所形成新生物(neoplasm)。

細(xì)胞癌變多階段假說：細(xì)胞癌變及腫瘤發(fā)生發(fā)展是各種基因各種方式變異累積結(jié)果腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第2頁(yè)流行病學(xué)情況10.1million/year(world)2.0millionnewcase/year死亡1.5million/year死亡原因排序：男-2女-3基本情況腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第3頁(yè)15種常見腫瘤新發(fā)病例與死亡人數(shù)(2006年)LungBreastColon/rectumStomachLiverProstateCervix/uteriOesophagusBladderNon-Hodgkin’slymphomaOralcavityLeukaemiaPancreasOvaryKidneyThousandsMalesFemales12001000800600400200腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第4頁(yè)分類與命名分類良性（benign）－瘤

adenom，fibroma，angioma，adipoma，osteoma惡性（malignant）癌-cancerorcarcinoma（上皮）

gastricadenocarcinoma

肉瘤-sarcoma（間葉），

osteosarcoma，fibrosarcoma潛在惡性（Pre-malignant）或交界－瘤細(xì)胞及其排列結(jié)構(gòu)含有一些靠近惡性形態(tài)特點(diǎn),未顯示顯著惡性證據(jù)命名：

A·

解剖部位＋組織病理類型（特殊：母細(xì)胞＋瘤）

B·

傳統(tǒng)名稱腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第5頁(yè)病因-外界原因化學(xué)原因(1)烷化劑(2)多環(huán)芳香烴類化合物(3)氨基偶氮(4)亞硝胺類(5)重金屬(6)霉菌毒素和植物Smoking-relatedcancersLungcancer，Oropharyngealcancer，Stomachcancer，Cervicalcancer，Pancreaticcancer，Renalcancer，Bladdercancer，Livercancer，Leukemia物理原因(1)電離輻射－皮膚癌、白血病等。(2)紫外線－皮膚癌。(3)局部物理刺激－瘢痕癌變腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第6頁(yè)生物原因病毒：VirusesAssociatedwithCancerVirus CancerHepatitisB,C HepatocellularCancerHIV Kaposi’ssarcomaEpstein-BarrvirusNasopharyngealcancer Burkitt’slymphomaHumanPapillomavirusCervicalcancerHTLVT-cellleukemia寄生蟲：華枝睪吸蟲－肝癌、膽管癌埃及血吸蟲－膀胱癌日本血吸蟲－對(duì)大腸癌有促癌作用病因-外界原因腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第7頁(yè)遺傳原因：遺傳易感性(遺傳易感突變)

兩次突變學(xué)說：遺傳型腫瘤：第1次—生殖細(xì)胞，第2次—體細(xì)胞非遺傳型腫瘤：兩次均為體細(xì)胞內(nèi)分泌原因乳癌－雌激素和催乳素子宮內(nèi)膜癌－雌激素免疫原因其它方面原因營(yíng)養(yǎng)、微量元素、精神原因

強(qiáng)調(diào)：綜合病因概念病因-內(nèi)在原因腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第8頁(yè)發(fā)生、發(fā)展過程：致癌原因(30～40年)→癌前期(10年)→原位癌(3～5年)→浸潤(rùn)癌（1年左右）腫瘤細(xì)胞分化：Ⅰ級(jí)－高分化－靠近正常、惡性程度低Ⅱ級(jí)－中分化Ⅲ級(jí)－低分化（或未分化）－高度惡性。病理腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第9頁(yè)生長(zhǎng)方式、生長(zhǎng)速度：良性腫瘤－細(xì)胞倍增時(shí)間長(zhǎng)生長(zhǎng)慢－

外生性或膨脹生長(zhǎng)－包膜惡性腫瘤－細(xì)胞倍增時(shí)間短生長(zhǎng)快－

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)－擴(kuò)展－境界不分明轉(zhuǎn)移：①直接蔓延②淋巴道轉(zhuǎn)移③血道轉(zhuǎn)移④種植性轉(zhuǎn)移病理腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第10頁(yè)

間接或直接消溶腫瘤細(xì)胞免疫效應(yīng)固有：巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、中性白細(xì)胞分泌（腫瘤壞死因子等）取得性：T細(xì)胞、B細(xì)胞（識(shí)別腫瘤抗原復(fù)合物而消溶腫瘤細(xì)胞）腫瘤免疫腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第11頁(yè)

細(xì)胞增殖周期腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第12頁(yè)細(xì)胞凋亡與腫瘤抑制細(xì)胞凋亡基因：Bcl-2,Bcl-XL,LMP1等促進(jìn)細(xì)胞凋亡基因：Bax,P53腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第13頁(yè)

癌基因（Oncogenes）腫瘤抑制基因（Tumorsuppressorgenes）DNA修復(fù)基因（DNArepairgenes）腫瘤相關(guān)基因Oncogenes

aremutatedformsofgenesthatcausenormalcellstogrowoutofcontrolandbecomecancercells.Theyaremutationsofcertainnormalgenesofthecellcalledproto-oncogenes.Proto-oncogenesarethegenesthatnormallycontrolhowoftenacelldividesandthedegreetowhichitdifferentiates(orspecializes).Tumorsuppressorgenesarenormalgenesthatslowdowncelldivision,repairDNAmistakes,andtellcellswhentodie(aprocessknownasapoptosisorprogrammed

celldeath).Whentumorsuppressorgenesdon’tworkproperly,cellscangrowoutofcontrol,whichcanleadtocancer.腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第14頁(yè)早期：

多無顯著癥狀（亞臨床期），或非特異性癥狀中晚期：消耗-貧血，低熱，消瘦、乏力惡液質(zhì)（Cachexia）－全身衰竭臨床表現(xiàn)-全身表現(xiàn)腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第15頁(yè)惡性腫瘤十大警示信號(hào)：身體任何部位發(fā)覺腫塊并漸增大身體任何部位經(jīng)久不愈潰瘍中年以上婦女陰道不規(guī)則流血或白帶增多進(jìn)食時(shí)胸骨后不適、灼痛、異物感或進(jìn)行性吞咽困難久治不愈干咳會(huì)痰中帶血長(zhǎng)久消化不良，進(jìn)行性食欲減退，不明原因消瘦大便習(xí)慣改變或便血鼻塞鼻衄黑痣增大或破潰出血無痛性血尿臨床表現(xiàn)-全身表現(xiàn)腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第16頁(yè)1·腫塊：90％實(shí)體瘤有此癥狀

臨床表現(xiàn)-局部表現(xiàn)腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第17頁(yè)2·疼痛：連續(xù)性，夜間更顯著末梢神經(jīng)或神經(jīng)干受刺激或壓迫→刺痛、跳痛、灼熱痛、隱痛或放射痛梗阻→絞痛晚期腫瘤-癌痛（連續(xù)性、猛烈）臨床表現(xiàn)-局部表現(xiàn)腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第18頁(yè)3·潰瘍：生長(zhǎng)過快→血供不足→壞死臨床表現(xiàn)-局部表現(xiàn)腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第19頁(yè)4·出血：破潰、血管破裂→出血嘔血或黑便、血便或粘液血便涕血、鼻衄血尿血痰血性白帶或陰道出血臨床表現(xiàn)-局部表現(xiàn)腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第20頁(yè)5·梗阻：分不完全、完全性部位不一樣可出現(xiàn)不一樣癥狀胰頭癌、膽管癌→黃疽胃癌伴幽門梗阻→嘔吐腸腫瘤→腸梗阻支氣管癌→肺不張臨床表現(xiàn)-局部表現(xiàn)腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第21頁(yè)轉(zhuǎn)移癥狀：

與對(duì)應(yīng)器官原發(fā)癌相同表現(xiàn)腫大淋巴結(jié)功效改變及伴癌癥狀：肺癌－杵狀指、不明原因關(guān)節(jié)痛肝癌－紅細(xì)胞增多癥、低血糖腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤－高血壓甲狀旁腺瘤－骨質(zhì)改變顱內(nèi)腫瘤－顱內(nèi)壓增高、定位癥狀臨床表現(xiàn)-轉(zhuǎn)移癥狀及伴癌癥狀腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第22頁(yè)腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第23頁(yè)病史：年紀(jì)、病程、過去史、家族史、個(gè)人癖好、癌前病變等體格檢驗(yàn)

1·全身

2·局部(腫瘤、區(qū)域淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移灶)：部位、大小、軟硬度、活動(dòng)度、邊界、包膜、毗鄰關(guān)系、血管分布、表面溫度等診療-病史、體格檢驗(yàn)?zāi)[瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第24頁(yè)X線檢驗(yàn)平片：肺、骨腫瘤鉬靶：乳癌、軟組織肉瘤造影：對(duì)比劑－GI

器官造影－IVP、膽道造影血管造影－選擇性A插管空氣造影－腹膜后、縱膈診療-影像學(xué)腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第25頁(yè)腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第26頁(yè)CT（Computertomography）：橫切面影象，CT值，1cm以上診療-影像學(xué)腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第27頁(yè)腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第28頁(yè)MRI：分辨率與CT相同（Magneticresonanceimaging）①任意斷層②癌栓、假包膜、血管受壓、移位、中止顯示好③組織間對(duì)比度高（血管瘤）成像慢、偽影診療-影像學(xué)腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第29頁(yè)超聲（ultrasonic）：安全，無創(chuàng)，方便、價(jià)低。分辨率2cm診療-影像學(xué)腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第30頁(yè)核掃描：分辨率2cm以上，骨轉(zhuǎn)移顯像較X線早診療-影像學(xué)紅線熱圖像：腫瘤組織血運(yùn)豐富，癌細(xì)胞增殖快，代謝旺盛，形成高溫區(qū)。腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第31頁(yè)內(nèi)窺鏡：（endoscopy）分軟、硬，直接觀察，取組織病檢診療-內(nèi)窺鏡腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第32頁(yè)診療-內(nèi)窺鏡腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第33頁(yè)

理想腫瘤標(biāo)志物：高敏感、專一性AFP（甲胎蛋白）肝癌60～70％陽(yáng)性

>400μg/L有意義，動(dòng)態(tài)觀察EB病毒相關(guān)抗原：VCA－IgA

用于NPC普查－陽(yáng)性率>90％HCG（絨毛膜促性腺激素）絨毛上皮癌、惡性葡萄胎100％陽(yáng)性睪丸非精原細(xì)胞癌68％陽(yáng)性診療-腫瘤標(biāo)志物腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第34頁(yè)其它：特異性不高，作參考CEA（癌胚抗原）……大腸癌CA19-9,CA50（糖蛋白）……消化系統(tǒng)癌γ－GT、ALP同功酶……肝癌降鈣素……甲狀腺髓樣癌

PAP……前列腺癌前景光明單克隆抗體、基因診療單克隆抗體：高敏感、高特異基因診療：先于臨床診療-腫瘤標(biāo)志物腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第35頁(yè)包含細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)檢驗(yàn)取材：A·體液沉渣涂片

B·拉網(wǎng)、刮取、刷取

C·細(xì)針穿刺吸收

D·鉗取、切取、切除流式細(xì)胞分析：檢測(cè)細(xì)胞分化、凋亡（flowcytometry，F(xiàn)CM）診療-病理形態(tài)學(xué)腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第36頁(yè)國(guó)際抗癌TNM分期（CTNM、PTNM）

T-tumor：原發(fā)腫瘤

N-node：淋巴結(jié)

M-metastasis：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移字母后下標(biāo)數(shù)字表示程度

1-小……4-大，0-無腫瘤分期腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第37頁(yè)1/3可預(yù)防，1/3可治療，1/3可延長(zhǎng)壽命一級(jí)：消除病因，阻斷致癌路徑二級(jí)：早期發(fā)覺，早期診療，早期治療三級(jí)：康復(fù)，提升生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命▲止痛階梯：A·非嗎啡－嗎啡－強(qiáng)嗎啡

B·小量－增量

C·口服－直腸－注射

D·定時(shí)給藥預(yù)防腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第38頁(yè)

依然是治療實(shí)體腫瘤最有效方法。1.根治手術(shù)(Radicaloperation)：

包含原發(fā)癌所在器官部分或全部，連同

周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。

Surgicaloncologytechniquenon-cutting,en-bloc,non-touching

根治術(shù)－癌廣泛切除術(shù)－肉瘤治療-手術(shù)請(qǐng)看手術(shù)示范視頻右半結(jié)腸癌根治術(shù)肝癌根治術(shù)（左肝切除）腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第39頁(yè)2.擴(kuò)大根治術(shù)：在原根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)3.對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除或減輕癥狀4.其它：

A·

激光手術(shù)切割或激光氣化治療

B·

超聲手術(shù)切割

C·

冷凍手術(shù)治療-手術(shù)腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第40頁(yè)

細(xì)胞增殖比率越高－對(duì)化療越敏感多以聯(lián)合化療（周期、時(shí)相）給藥方式：口服、im、iv、ivdrop、介入給藥方式：大劑量沖擊、中劑量間斷、小劑量維持聯(lián)適用藥：同時(shí)投藥、序貫投藥治療-化學(xué)治療腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第41頁(yè)介入治療：介入治療－腫瘤縮?。中g(shù)切除或?qū)掖沃委煟[瘤控制或緩解1·經(jīng)動(dòng)脈定位插管單純灌注-TAT（transcatheterarterialinfusion）2·經(jīng)動(dòng)脈定位插管栓塞加化療-TAE（transcatheterarterialchemoembolization)治療-化學(xué)治療腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第42頁(yè)放射治療原：①光子類：深度X線、γ射線，各種同位素.如鐳、60鈷、187銫等。②粒子類：包含粒子加速器（電子束、中子束等），如直線加速器可治療中等深度腫瘤。治療-放射療法腫瘤概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第43頁(yè)應(yīng)用方法：外照射、內(nèi)照射放射治療副反應(yīng)：抑制骨髓