肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)專家講座

肺結(jié)核病健康教育梁平縣鐵門鄉(xiāng)衛(wèi)生院.05.11肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1頁【疾病概要】1、概念：[肺結(jié)核]：是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)慢性呼吸道傳染病，是最常見一個傳染病。[活動性肺結(jié)核]：有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶進展或好轉(zhuǎn)階段。[開放性肺結(jié)核]：痰菌陽性。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2頁2、臨床特征：低熱、盜汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。3、流行病學(xué)資料：結(jié)核菌特點：對人類致病主要是人型。（1）抗酸性；（2）對外界抵抗力較強：在陰濕環(huán)境能生存5個月以上，烈日下暴曬2h與酒精接觸2`或煮沸1`均能被殺死。（3）最簡單滅菌方法：焚燒。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3頁傳染源：主要是排菌肺結(jié)核病人。傳輸路徑：呼吸道為主，其次是消化道。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第4頁人體反應(yīng)性：免疫力和變態(tài)反應(yīng)

?

非特異性免疫力；

?

特異性免疫力：接種卡介苗或經(jīng)過結(jié)核菌感染后將取得。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第5頁4、臨床類型

（1）

原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）人體首次感染結(jié)核菌引發(fā)，多見于兒童。肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征：肺門淋巴結(jié)病灶淋巴管炎肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第6頁

（2）

血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕（3）繼發(fā)性肺結(jié)核：（Ⅲ型）

浸潤型肺結(jié)核：為臨床上最常見繼發(fā)性肺結(jié)核，多見于成人。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀顯著，痰中

帶菌，為主要傳染源。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第7頁（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其它肺外結(jié)核（Ⅴ型）肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第8頁一、致病原因：接觸史、生活、工作環(huán)境。易患原因：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第9頁二、臨床表現(xiàn)：1、癥狀（1）

全身癥狀

①發(fā)燒：最常見全身毒血癥狀，多為午后低熱，少數(shù)重癥（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高熱；②疲乏、盜汗、食欲下降、體重下降，女性月經(jīng)不調(diào)。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第10頁（2）呼吸系統(tǒng)癥狀①咳、痰：干咳、少痰。②咯血：約半數(shù)病人有不一樣程度咯血?？┭筮B續(xù)高熱常提醒病灶播散。③

胸痛、呼吸困難。

肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第11頁2、體征

早期無顯著體征，病變部位廣泛時體征顯著（胸骨上下、肩胛間區(qū)、咳嗽后濕羅音）。

視：呼吸運動減弱；

觸：語顫增強；

叩：濁音；

聽：呼吸音減弱，支氣管肺泡呼吸音及濕性羅音。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第12頁三、輔助檢驗1、血常規(guī)：多無異常。血沉加緊。

2、痰結(jié)核菌檢驗：

是確診肺結(jié)核最可靠（特異）方法。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第13頁3、胸部X線檢驗：是早期診療肺結(jié)核主要方法。對確定病變部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法含有主要價值。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第14頁———采取舊結(jié)素（OT）或純結(jié)素（PPD）試驗?！疽饬x】：測定人體是否感染過結(jié)核菌?！痉椒ā浚?/p>

經(jīng)48～72h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定】

：硬結(jié)直徑≤5mm（—）；硬結(jié)直徑=5～9mm（+）硬結(jié)直徑=10～19mm（++）硬結(jié)直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）。

4、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第15頁

診療標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診療程序可疑癥狀胸部X線檢驗痰檢驗

確定有沒有活動性分類（傳染性）治療

肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第16頁PPD皮試圖片PDD強陽性（起水泡）PDD強陽性（起水泡）PDD疑似強陽性（起水泡）PDD疑似強陽性（起水泡）肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第17頁【臨床意義】

：☆

成人陽性反應(yīng):

①并不表示一定患病；②表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗；

☆成人陰性反應(yīng)：①普通可視為沒有結(jié)核菌感染；②可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。③變態(tài)反應(yīng)建立之前。☆

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應(yīng)視為活動性肺結(jié)核。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第18頁四、治療

（凡活動性肺結(jié)核均需治療）（一）抗結(jié)核化學(xué)藥品治療

（化療或抗癆治療）

合理抗結(jié)核化療是治愈該病主要方法。?1、標(biāo)準(zhǔn)：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第19頁?2、慣用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)：（1）異煙肼（H，INH）

完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng)炎、CNS障礙。（2）利福平（R，RFP）完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反殺菌：應(yīng)等。（3）鏈霉素（S，SM）

半殺菌劑。主要副作用有聽N損害和前庭功能失調(diào)。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng)關(guān)節(jié)痛等。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第20頁

（5)乙胺丁醇（E，EMB）

抑菌劑，副作用少，偶有視

N炎，影響視力和對顏色辯別。抑菌：（6）對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

抑菌劑，主要副作用是胃腸道不適、過敏反應(yīng)。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第21頁?3、抗結(jié)核藥品使用方法：§

兩階段療法：①第一階段強化治療（1～3個月）②第二階段維持或鞏固治療（12-18月）§

間歇療法：有規(guī)律地用藥2～3次／W肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第22頁?4、方案：（1）長程化療：總療程12～18個月

（2）短程療法：聯(lián)適用2個或2個以上完全殺菌劑，總療程6～9個月。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第23頁（二）對癥處理1、毒性癥狀：嚴(yán)重時，在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用激素。2、咯血：3、胸腔積液處理：穿刺抽液，每次抽液量＜1000ml。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第24頁【存在問題】1、焦慮；2、有孤獨危險；3、活動無耐力（疲乏）：與毒血癥、消耗相關(guān)；4、營養(yǎng)失調(diào)：與消耗增加，食欲下降相關(guān)；5、有窒息危險；6、知識缺乏；7、有傳染可能。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第25頁6、消毒、隔離：開放性肺結(jié)核病人應(yīng)住院治療并進行呼吸道隔離。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第26頁【基礎(chǔ)治療】1、休息；（普通/發(fā)燒/大咯血/恢復(fù)期）2、活動3、營養(yǎng)；肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第27頁4、化療：督導(dǎo)規(guī)則、全程化療，是健教

是主要內(nèi)容，防止早?；虿灰?guī)則用藥。5、囑病人定時復(fù)查。對病人追蹤最少1年。肺結(jié)核教學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第28頁一、學(xué)習(xí)結(jié)核病?？浦R，降低無須要恐慌和