肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷專家講座

常見肺與縱隔疾病

影像表現(xiàn)與診療湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第1頁對影像征象及臨床資料綜合分析肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第2頁1、支氣管擴(kuò)張2、大葉性肺炎\小葉性肺炎3、肺膿腫4、肺結(jié)核5、肺腫瘤掌握：以下疾病X線、CT表現(xiàn)

熟悉：臨床及病理了解：判別診療肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第3頁支氣管擴(kuò)張癥Bronchiectasis支氣管內(nèi)徑異常增寬/不可逆擴(kuò)大先天性少見；后天性多見。臨床咳嗽、咯血、大量膿性痰兒童、青少年常繼發(fā)于慢性化膿性炎癥肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第4頁病因及分類先天性（發(fā)育缺點）免疫球蛋白缺乏肺囊性纖維化纖毛無運(yùn)動綜合征后天性支氣管壁感染破壞分泌物淤積、支氣管內(nèi)壓增高外在牽拉形態(tài)分類柱狀曲張囊狀肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第5頁支氣管擴(kuò)張癥影像檢驗平片主要檢驗合并癥和初檢高分辨率CT是最正確檢驗方法HRCT取代支氣管造影肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第6頁支氣管擴(kuò)張癥-影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)肺紋理改變---增多增粗紊亂--管狀或杵狀--蜂窩狀---含有液平多發(fā)囊狀肺內(nèi)炎癥肺不張肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第7頁CT：診療支氣管擴(kuò)張最慣用影像學(xué)方法支氣管口徑大于伴行肺動脈柱狀：軌道征、戒指征囊狀：葡萄串曲張：串珠狀指狀征：呈棒狀、結(jié)節(jié)狀改變肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第8頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第9頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第10頁肺炎：大葉性肺炎lobarpneumonia青壯年，冬春季突起熱、寒、鐵銹色痰肺炎雙球菌感染充血期紅色、灰色肝樣變期消散期肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第11頁大葉性肺炎影像表現(xiàn)充血期：肺紋理增強(qiáng)，CT可見肺野磨玻璃樣變實變期：經(jīng)典以肺葉或肺段為單位滲出性實變（片狀陰影：密度均勻、邊界含糊或以葉間裂為界、含氣支氣管）消散期：密度不均斑片狀肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第12頁充血水腫期肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第13頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第14頁右上葉大葉性肺炎肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第15頁中葉肺炎肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第16頁右下肺炎肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第17頁肺炎吸收肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第18頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第19頁判別診療肺不張阻塞性肺炎干酪樣肺炎肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第20頁3、支氣管肺炎bronchopneumonia臨床嬰幼兒、年老體衰者高熱、咳嗽、泡沫膿性痰病理各種致病菌小支氣管壁充血水腫（阻塞、小葉性氣腫及不張）肺小葉實質(zhì)炎性滲出肺間質(zhì)浸潤肺小葉組織壞死肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第21頁支氣管肺炎表現(xiàn)-常見X線表現(xiàn)雙肺中下野內(nèi)中帶肺紋理增強(qiáng)含糊沿肺紋理分布小片狀含糊影

小葉型過分充氣肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第22頁CT表現(xiàn)支氣管血管束增粗，大小不一樣結(jié)節(jié)狀及片狀陰影，小葉性肺氣腫、肺不張并發(fā)支氣管擴(kuò)張肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第23頁肺膿腫lungabscess臨床肺部壞死性炎癥急起馳張高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、大量膿性腥臭痰病理感染方式：吸入性、血源性、直接蔓延化膿性細(xì)菌壞死性感染細(xì)支氣管阻塞、小血管炎性阻塞、肺組織壞死液化排出肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第24頁肺膿腫-急性表現(xiàn)X線表現(xiàn)急性期：密度較高、邊界含糊致密影中出現(xiàn)有液平厚壁空洞慢性期：較多條索狀纖維化病灶。肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第25頁

肺膿腫轉(zhuǎn)歸肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第26頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第27頁肺膿腫-慢性表現(xiàn)紊亂毛糙實變影中不規(guī)則厚壁空洞肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第28頁肺膿腫-血源性表現(xiàn)兩肺外圍多發(fā)類圓形致密影，部分陰影內(nèi)有空洞液平肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第29頁CT表現(xiàn)早期液化壞死（早診療）增強(qiáng)膿腫壁可顯著強(qiáng)化（環(huán)形強(qiáng)化）正確判斷肺膿腫是否破入胸腔而引發(fā)不足膿胸或膿氣胸等。有利于判別診療肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第30頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第31頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第32頁肺膿腫判別診療癌性空洞結(jié)核空洞肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第33頁肺結(jié)核

pulmonarytuberculosis基本病理改變?nèi)诵突蚺Ｐ徒Y(jié)核桿菌滲出：結(jié)核性肺泡炎增殖：結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫變質(zhì)：溶解、液化、空洞、播散肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第34頁病情進(jìn)展方式干酪樣壞死液化空洞形成播散病變愈合方式吸收纖維化鈣化空洞瘢痕性愈合空洞凈化肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第35頁臨床低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛高熱、腦膜刺激肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第36頁結(jié)核病分類新定分類原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）血行播散型肺結(jié)核（急性、亞急性、慢性）繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性、慢性纖維空洞性）結(jié)核性胸膜炎（干性、濕性、膿胸）肺外結(jié)核肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第37頁原發(fā)綜合征X線表現(xiàn)：

原發(fā)浸潤病灶：肺葉中部靠近胸膜處淡薄不均滲出陰影

淋巴管炎：引向肺門索條狀影

淋巴結(jié)炎：肺門或縱隔淋巴影增大肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第38頁原發(fā)綜合征(啞鈴征)肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第39頁原發(fā)綜合征肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第40頁胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（原發(fā)病灶吸收后）

炎癥型：小兒肺門增大含糊結(jié)節(jié)型：兒童肺門、縱隔旁腫塊影肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第41頁CT表現(xiàn)：對肺門及縱隔淋巴結(jié)顯示含有優(yōu)勢肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第42頁胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第43頁血行播散型肺結(jié)核:(1)急性粟粒型肺結(jié)核大量、短期、屢次進(jìn)入血流播散至肺部X線:肺野內(nèi)彌漫分布、大小、密度均勻粟粒狀影-----三均勻CT:對病變重合及細(xì)節(jié)肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第44頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第45頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第46頁血播:(2)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核少數(shù)結(jié)核桿菌長久、屢次進(jìn)入血流播散到肺部分布不均各種性質(zhì)病灶共存上多下少、上舊下新大小、密度、分布不均－－三不均肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第47頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第48頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第49頁繼發(fā)性肺結(jié)核成年最常見類型浸潤性肺結(jié)核（特殊類型：干酪性肺炎結(jié)核瘤）慢性纖維空洞性肺結(jié)核肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第50頁浸潤型肺結(jié)核各種性質(zhì)病灶并存增殖性病灶結(jié)核性肺泡炎纖維化、鈣化薄壁空洞支氣管播散肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第51頁浸潤型肺結(jié)核鎖骨上下區(qū)中心密度較高邊界含糊致密影上葉尖段、后段及下葉背段多見肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第52頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第53頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第54頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第55頁浸潤型肺結(jié)核--結(jié)核瘤2-3cm類圓形致密影邊界清楚光滑密度較高有較多鈣化，常不強(qiáng)化衛(wèi)星灶:結(jié)核球周圍散在分布纖維硬結(jié)病灶肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第56頁結(jié)核球并鈣化肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第57頁浸潤型肺結(jié)核--干酪型肺炎密度較高片狀致密影病灶內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕空洞肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第58頁慢性纖維空洞型肺結(jié)核直接征象纖維厚壁空洞—月亮廣泛纖維化（上葉收縮下肺紋理上提）-------------垂柳支氣管播散灶---星星間接征象代償性肺氣腫胸膜肥厚及粘連縱隔向患側(cè)移位肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第59頁結(jié)核性胸膜炎不一樣程度胸腔積液，可合并肺結(jié)核直接侵犯、淋巴逆流、血行播散、代謝刺激肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第60頁原發(fā)性支氣管肺癌

bronchogeniccarcinoma臨床與病理起源于支氣管上皮、腺體、細(xì)支氣管及肺泡上皮。肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第61頁肺癌組織類型小細(xì)胞癌非小細(xì)胞癌1鱗癌：最多、大支氣管、男性、生長慢2腺癌：女性、轉(zhuǎn)移早3腺鱗癌4大細(xì)胞癌肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第62頁肺癌生長部位中央型：肺段以上支氣管周圍型：肺段以下支氣管彌漫型：細(xì)支氣管、肺泡肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第63頁早期中央型肺癌影像學(xué)征象

不足于支氣管腔內(nèi)或沿管壁生長,周圍肺實質(zhì)末被累及,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)多出現(xiàn)間接征象不足肺氣腫固定部位重復(fù)發(fā)作吸收遲緩炎癥阻塞性肺不張直接征象常不能顯示CT表現(xiàn):直接征象:管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)。肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第64頁支氣管腔內(nèi)腫塊肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第65頁中晚期中央型肺癌影像學(xué)征象肺門區(qū)腫塊右上葉反S征阻塞性肺不張、肺炎支氣管腔內(nèi)腫塊\狹窄\管壁增厚（CT可直接顯示腫塊在支管腔內(nèi)生長情況：腔內(nèi)腫塊、鼠尾狀狹窄、杯口狀截斷。）肺門、縱隔淋巴結(jié)增大、血管受壓情況肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第66頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第67頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第68頁中央型肺癌右上葉反S征：右側(cè)中央性肺癌伴上葉不張肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第69頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第70頁中央型肺癌CT征象肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第71頁肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第72頁周圍型肺癌早期周圍型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)直徑<2.0cm,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)\腫塊分葉征小結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管或空泡征(小腫塊密度不均勻)胸膜凹陷征磨玻璃密度結(jié)節(jié)(GGN)病變進(jìn)行性增大肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第73頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第74頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第75頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第76頁中晚期周圍型肺癌腫塊>3.0cm,密度均勻分葉征毛刺征胸膜凹陷征偏心厚壁空洞縱隔及肺門轉(zhuǎn)移肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第77頁周圍型肺癌肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第78頁周圍型肺癌分葉狀腫塊分葉狀腫塊肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第79頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第80頁左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第81頁肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第82頁彌漫型肺癌肺內(nèi)彌漫性斑片狀結(jié)節(jié)，可融合肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第83頁肺泡癌肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第84頁走行僵硬空氣支氣管征肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第85頁肺癌判別診療中央型肺癌：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管腺瘤周圍型肺癌：炎性假瘤、結(jié)核瘤肺與縱隔常見疾病x線診學(xué)生斷第86頁肺癌最正確影像檢驗安排正側(cè)位胸片是診療肺癌基本方法CT是當(dāng)前最正確檢驗