甲狀腺功能亢進癥

第七篇內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

第九章甲狀腺功效亢進癥

（Hyperthyroidism）胡蜀紅課時數(shù)：3課時甲狀腺功能亢進癥第1頁1.掌握甲狀腺激素過多時病理生理改變，甲亢病因分類和發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)（包含特殊臨床表現(xiàn)）、診療和判別診療、藥品治療標(biāo)準(zhǔn)掌握甲狀腺危象診療和處理標(biāo)準(zhǔn)2.熟悉浸潤性突眼治療3.了解本病放射碘治療和外科手術(shù)治療適應(yīng)證、并發(fā)癥講授目標(biāo)和要求甲狀腺功能亢進癥第2頁概述病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)試驗室和其它檢驗診療標(biāo)準(zhǔn)判別診療治療講授主要內(nèi)容甲狀腺功能亢進癥第3頁概述

甲亢(hyperthyroidism)

廣義上是指各種原因引發(fā)甲狀腺合成和/或釋放過多甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）,而造成以高代謝為主要表現(xiàn)一組臨床綜合征，其中以本身免疫紊亂所造成彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功效亢進、即Graves?。℅D)最為常見

甲狀腺功能亢進癥第4頁正常甲狀腺解剖示意圖甲狀腺氣管

甲狀腺位置,甲狀旁腺附著在甲狀腺后面甲狀軟骨甲狀腺功能亢進癥第5頁甲狀腺功能亢進癥第6頁

甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis):組織暴露于過多甲狀腺激素條件下產(chǎn)生高代謝綜合征

機制：甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素過多(甲亢),或甲狀腺因破壞而單純釋放甲狀腺激素過多(甲狀腺炎)或其它原因(如異位甲狀腺組織功效亢進或外源性甲狀腺素使用等)甲狀腺功效亢進癥(hyperthyroidism):狹義上指甲狀腺本身合成并分泌過多甲狀腺激素,釋放到血液,產(chǎn)生甲狀腺毒癥甲狀腺功能亢進癥第7頁甲狀腺毒癥病因一、甲狀腺性甲亢

1.彌漫性毒性甲狀腺腫（toxicdiffusegoiter,Gravesdisease,Basedowdisease）

2.橋本甲狀腺毒癥(Hashitoxicosis)3.新生兒甲亢(neonatalhyperthyroidism)4.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫(toxicmultinodulargoiter)5.甲狀腺自主高功效腺瘤（Plummerdisease,toxicadenoma）

6.濾泡狀甲狀腺癌(Follicularthyroidcancer)7.碘甲亢（IIH）

8.HCG相關(guān)甲亢(絨毛膜癌、葡萄胎)9.垂體性甲亢(腺瘤或TSH細胞增生,甲狀腺吸碘131率升高）甲狀腺功能亢進癥第8頁二、非甲狀腺功效亢進型

1.亞急性肉芽腫性甲狀腺炎

2.亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎

3.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎癥

4.產(chǎn)后甲狀腺炎

5.外源甲狀腺激素替換

6.異位甲狀腺激素產(chǎn)生(如卵巢畸胎瘤含異位甲狀腺組織,

吸碘率降低）在各種原因引發(fā)甲亢中以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Gravesdisease）最常見。占甲亢80%～95%甲狀腺功能亢進癥第9頁Graves病(GD)發(fā)病機制

Graves病是一個器官特異性本身免疫性疾病

臨床表現(xiàn)有：

1.甲狀腺毒癥

2.彌漫性甲狀腺腫（toxicdiffusegoiter）

3.Graves眼病(Gravesophthalmopathy)4.脛前黏液性水腫（localisedmyxedema）和指端粗厚(aropachy)

甲狀腺功能亢進癥第10頁（一）本身免疫甲狀腺內(nèi)有TSH受體(TSHR)特異性T細胞浸潤，活化后釋放細胞因子,其中IL-10刺激B細胞分泌TSH受體抗體（TRAb，IgG1型），也叫TBII(TSH-bindinginhibitoryimmunoglobulin）

TRAb有3種(classificationbybiologiceffects)

1)TSAb:thyroid-stimulatingantibody2)TSBAb:TSH-stimulatingblockingantibody3)TGI:thyroidgrowthimmunoglobulinGraves病(GD)發(fā)病機制甲狀腺功能亢進癥第11頁GD免疫異常發(fā)生機制：1.免疫耐受異常:本身反應(yīng)T細胞攻擊甲狀腺組織2.甲狀腺細胞表面免疫相關(guān)蛋白（HLA-DR,B7,ICAM-1)異常表示，使其成為抗原呈遞細胞(APC)，誘發(fā)加重針對甲狀腺本身免疫反應(yīng)3.遺傳決定抑制性T細胞功效缺點，輔助性T細胞和B細胞功效增強。GD是Th2細胞介導(dǎo)體液免疫反應(yīng)甲狀腺功能亢進癥第12頁Graves眼病(GO)發(fā)病機制眼眶后脂肪細胞表示TSHRT淋巴細胞識別浸潤眼眶細胞因子球后軟組織炎癥成纖維細胞糖胺聚糖球后眼外肌水腫脂肪細胞球后脂肪浸潤分泌釋放刺激轉(zhuǎn)化甲狀腺功能亢進癥第13頁（二）環(huán)境原因（1）感染：Yersiniaenterocolitica

（2）應(yīng)急:誘發(fā)本身免疫反應(yīng)（3）性激素:女性多見甲狀腺功能亢進癥第14頁（三）遺傳傾向是一個多基因復(fù)雜遺傳病，與HLA相關(guān)單卵雙生子共顯率30%～76%甲狀腺功能亢進癥第15頁病理1.甲狀腺:甲狀腺彌漫性腫大,淋巴細胞浸潤2.GO:淋巴細胞浸潤,眼外肌肉腫脹,脂肪細胞浸潤,纖維組織增生,糖胺聚糖沉積3.脛前黏液性水腫:纖維組織增生,糖胺聚糖沉積甲狀腺功能亢進癥第16頁臨床表現(xiàn)（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)(甲狀腺激素分泌過多)1.高代謝癥狀群：產(chǎn)熱和散熱增多，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解加速2.神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)：心動過速，房性心律失常，房顫，脈壓增大，心臟病4.消化系統(tǒng)：胃腸蠕動增快；肝功效異常5.肌肉骨骼系統(tǒng):周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨質(zhì)疏松6.其它(生殖、血液）（二）甲狀腺腫：彌漫性、質(zhì)軟、無壓痛；動脈雜音甲狀腺功能亢進癥第17頁彌漫性甲狀腺腫甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大甲狀腺功能亢進癥第18頁（三）突眼（25%～50%）包含：

1.非浸潤性（單純性、良性突眼）（1）上瞼攣縮（2）上瞼遲滯（vonGraefer征）（3）瞬目降低（Stellwag征）（4）雙眼向上看時，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）（5）輻輳不良（Mobius征）（6）普通突眼度≤18mm甲狀腺功能亢進癥第19頁單純性突眼（1）甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ性突出，上瞼攣縮甲狀腺功能亢進癥第20頁甲亢患者單純性突眼，同時可見雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大單純性突眼（2）甲狀腺功能亢進癥第21頁

2.浸潤性(惡性突眼):*是Graves病本身免疫反應(yīng)在眼眶表現(xiàn)*可單側(cè)突眼*和甲亢發(fā)生不一樣時,也可見于其它本身免疫性甲狀腺疾病*眼局部癥狀和體征顯著*需要免疫抑制治療

甲狀腺功能亢進癥第22頁浸潤性突眼（1）眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹甲狀腺功能亢進癥第23頁球結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍浸潤性突眼（2）甲狀腺功能亢進癥第24頁美國甲狀腺協(xié)會Graves眼病分級

(ATA,NOSPECS)分級眼部癥狀和體征0(N)無癥狀和體征(Nosignsorsymptoms)1(O)僅有體征,無癥狀(Onlysigns,nosymptoms)2(S)軟組織受累(Softtissueinvolvement)(現(xiàn)有體征又有癥狀,signsandsymptoms）3(P)突眼(Proptosis,＞18mm)4(E)眼外肌受累Extaocularmuscleinvolvement

5(C）角膜受累(Cornealinvolvement)6(S)視力喪失Sightloss(opticnerveinvolvement）甲狀腺功能亢進癥第25頁

（四）其它表現(xiàn)

1.不足黏液性水腫（脛前黏液性水腫）見于Graves病，病因不明好發(fā)于脛前區(qū)，亦可見于足背、趾、踝局部皮膚增厚，突出表面無壓痛，淡紅色或淡紫色毛孔粗，內(nèi)陷顯著，壓之無凹陷切跡

2.指端粗厚

甲狀腺功能亢進癥第26頁脛前黏液性水腫(1)甲狀腺功能亢進癥第27頁脛前黏液性水腫(2)甲狀腺功能亢進癥第28頁脛前黏液性水腫(3)甲狀腺功能亢進癥第29頁杵狀指Graves病有指端皮下組織增厚，還可有手指骨膜增生甲狀腺功能亢進癥第30頁特殊臨床表現(xiàn)和類型1.甲狀腺危象(thyroidcrisis)

是甲狀腺毒癥急性加重一個綜合征

[機制]

（1）血液中甲狀腺激素(FT3,FT4)急劇增高（2）應(yīng)急原因使機體各系統(tǒng)對兒茶酚胺敏感性急劇增高[誘因]

感染,手術(shù),創(chuàng)傷,放射性碘治療等

甲狀腺功能亢進癥第31頁[臨床表現(xiàn)]（1）高熱，體溫超出39℃，大汗（2）心動過速，心率超出140次/分，房顫，房撲（3）神志障礙，躁動，昏迷（4）惡心，嘔吐，腹瀉，偶有黃疸（5）循環(huán)衰竭休克（6）心衰，肺水腫甲狀腺功能亢進癥第32頁

2.甲狀腺功效亢進性心臟病

因為甲亢長時間未控制所并發(fā)心臟并發(fā)癥,特點為:

（1）心律失常：房顫最常見。10%甲亢發(fā)生房顫（2）心臟擴大：心房和心室均可擴大（3）心力衰竭：右心衰或者全心衰（4）甲亢治療后心衰可顯著好轉(zhuǎn)甲狀腺功能亢進癥第33頁我科49例臨床診療為甲亢性心臟病患者資料:

1.年紀(jì)44.9±13.2歲（16～71歲），男女百分比為1∶1（25∶24)2.病程中位數(shù)6年（0.5～30年），約二分之一患者甲亢治療未超出6月

3.心臟方面表現(xiàn)有:①房性心律失常，以房顫最多，占67.4%（33/49）②心臟擴大77.6%（38/49）,多瓣膜返流46.9%（33/49）③心衰59.2%（29/49），且心衰隨年紀(jì)和甲亢病程增加而增加

甲狀腺功能亢進癥第34頁3.冷淡型甲亢

（1）多見于老年患者（2）高代謝癥和甲狀腺腫大以及眼征不顯著（3）消瘦,腹瀉（4）房顫,易患甲亢心臟病（5）表情冷淡甲狀腺功能亢進癥第35頁4.T3和T4型甲亢

T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。見于缺碘地域和老年患者（病因可為GD,毒性結(jié)節(jié)和腺瘤）

T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。見于碘甲亢和伴全身嚴(yán)重疾病患者5.亞臨床型甲亢多見于疾病早期和恢復(fù)期間，T4正常，T3正常,TSH降低甲狀腺功能亢進癥第36頁6.妊娠期甲亢

（1）一過性妊娠劇吐甲狀腺功效亢進(transienthyperthyroidismofhyperemesisgravidarum,THHG),僅發(fā)生于妊娠期間（2）甲亢合并妊娠（3）產(chǎn)后GD（4）產(chǎn)后甲狀腺炎癥（PPT）

因為甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增加,所以妊娠期甲狀腺功效異常診療主要依據(jù)FT4和FT3以及TSH作出

病因甲狀腺功能亢進癥第37頁7.脛前黏液性水腫(pretibialmyxedema)（1）為GD相關(guān)本身免疫性病變在皮膚部位表現(xiàn)（2）皮膚增厚、粗，結(jié)節(jié)。汗毛增生，皮損融合，似橡皮腿（參見臨床表現(xiàn)（四）其它表現(xiàn)）甲狀腺功能亢進癥第38頁8.Graves

眼病（GO,TAO)分級眼部癥狀和體征0(N)Nosignsorsymptoms1(O)Onlysigns,nosymptoms2(S)Softtissueinvolvement(signsandsymptoms）3(P)Proptosis(＞18mm)4(E)Extaocularmuscleinvolvement5(C)Cornealinvolvement6(S)Sightloss(opticnerveinvolvement）（參見臨床表現(xiàn)（三）突眼）

甲狀腺功能亢進癥第39頁試驗室和其它檢驗一、甲狀腺激素二、本身抗體三、影像學(xué)甲狀腺功能亢進癥第40頁T4,T3和rT3分子結(jié)構(gòu)

一、甲狀腺激素甲狀腺功能亢進癥第41頁直接反應(yīng)甲狀腺毒癥指標(biāo)1.TT4、FT4

2.TT3、FT3

綜合反應(yīng)甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素指標(biāo)1.131I攝取率2.甲狀腺SPECT甲狀腺功能亢進癥第42頁反應(yīng)垂體-甲狀腺軸負反饋調(diào)整指標(biāo)

1.TSH測定2.TRH興奮試驗3.T3抑制試驗

甲狀腺功能亢進癥第43頁下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)整圖TRH:thyrotropinreleasinghormone

促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,

促甲狀腺素＋:刺激－:抑制下丘腦垂體甲狀腺甲狀腺激素甲狀腺功能亢進癥第44頁1.TRH興奮試驗：判別甲亢

TSH(mU/L)時間306090120min正常甲亢

靜脈推注人工合成TRH500μg前、后15、30、60、90和120分鐘分別測定TSH，血中TSH在30min可達高峰，常比基礎(chǔ)值升高2倍（較注射前約增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小時后，血清TSH水平恢復(fù)至基礎(chǔ)水平

甲狀腺功能亢進癥第45頁2.131I攝取率24小時3小時吸碘率(%)正常甲亢甲狀腺功能亢進癥第46頁測定甲狀腺基礎(chǔ)吸碘率：試驗當(dāng)日空腹以及口服131I－Nal74～185kBq（2～5uCi）后3、24小時用同位素計數(shù)器測定其甲狀腺放射性脈沖數(shù)，與標(biāo)準(zhǔn)源比較，求出相對百分比（吸碘率）甲狀腺吸131I率：正常值為3小時5%～25%，24小時為15％～45％，高峰在24小時出現(xiàn)甲亢患者各時相值均大于正常上限，攝131Ｉ速度加緊，部分患者高峰可前移至3小時。此方法診療甲亢符合率可達90％，但沒有觀察療效意義

甲狀腺功能亢進癥第47頁3.T3抑制試驗

口服甲狀腺素片60mg，tid×14d或T320μg,tid×6d，前后分別測定一次甲狀腺吸碘率，計算抑制率抑制率（％）=（第一次24h攝131I率-第二次24h攝131I率）/第一次24h攝131I率）×100%甲狀腺功能亢進癥第48頁

也叫TBII(TSH-bindinginhibitoryimmunoglobulin）陽性率75%～96%,平均30%～40%檢測原理:抗原-抗體反應(yīng),不反應(yīng)生物活性,所以包含了TSAb(thyroid-stimulatingantibody)和TSBAb(TSH-stimulatingblockingantibody)1.TRAb二、本身抗體甲狀腺功能亢進癥第49頁TSAb采取轉(zhuǎn)染了人類TSH受體中國倉鼠卵巢細胞為效應(yīng)細胞,測定cAMP水平陽性率85%～100%甲狀腺功能亢進癥第50頁三、影像學(xué)核素掃描（SPECT）甲狀腺超聲甲狀腺CT眼部CT/MRI甲狀腺功能亢進癥第51頁甲亢患者SPECT，雙側(cè)甲狀腺呈熱結(jié)節(jié)顯像甲狀腺核素掃描甲狀腺功能亢進癥第52頁二維超聲圖像顯示腫大甲狀腺

甲狀腺超聲（1）甲狀腺功能亢進癥第53頁甲狀腺超聲（2）CDFI顯示甲狀腺內(nèi)“火焰樣”血流

甲狀腺功能亢進癥第54頁甲狀腺CT氣管兩側(cè)較高密度軟組織影為甲狀腺甲狀腺功能亢進癥第55頁Graves眼病眼外肌增粗

雙側(cè)內(nèi)直肌梭形腫脹甲狀腺功能亢進癥第56頁診療標(biāo)準(zhǔn)

（一）功效診療

1.確定甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)

（1）高代謝臨床表現(xiàn)（2）甲狀腺激素水平增高依據(jù)

TT4，F(xiàn)T4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必須測定）

2.反應(yīng)垂體甲狀腺軸調(diào)整異常（多用于病因判別診療）（１）TRH興奮試驗,已經(jīng)被高敏感TSH測定所替換（２）T3抑制試驗甲狀腺功能亢進癥第57頁(二)病因診療

GD診療１.甲狀腺彌漫性腫大２.浸潤性突眼/脛前黏液性水腫/指端粗厚３.TRAb/TSAb甲狀腺功能亢進癥第58頁判別診療

1.是否為甲亢（單純性甲狀腺腫、神經(jīng)癥）

2.甲亢病因判別診療

1)甲狀腺炎癥和hyperthyroidism判別:病史,體檢和I131攝取率和甲狀腺SPECT

2)hyperthyroidism病因判別

GD/結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫/甲狀腺自主高功效腺瘤

甲狀腺功能亢進癥第59頁………………………GD毒結(jié)節(jié)腺瘤……………………….1生率80%10%5%2PECT均勻性增強灶狀分布僅腫瘤部位增強3超聲波彌漫性腫大多個結(jié)節(jié)單個腫瘤,有包膜4GD其它表現(xiàn)有無無

GD與結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、腺瘤判別關(guān)鍵點甲狀腺功能亢進癥第60頁治療

治療理論基礎(chǔ)

Graves病是一個本身免疫性疾病，有發(fā)作與自發(fā)緩解傾向（規(guī)律）在疾病發(fā)作期間將甲狀腺功效維持在正常范圍等候本身免疫反應(yīng)消退除非存在嚴(yán)重有可能威脅到視力Graves眼病，普通不用免疫抑制劑

Graves病治療主要牽涉到甲亢和Graves眼病兩方面治療

甲狀腺功能亢進癥第61頁（一）普通治療：飲食、營養(yǎng)、休息，禁用高碘食物或藥品（二）甲亢治療:藥品,放射性碘和手術(shù)治療

1.抗甲狀腺藥品治療

[1]硫脲類和咪唑類藥理：經(jīng)過抑制過氧化物酶抑制甲狀腺素合成用途：主要治療/輔助治療主要藥品:甲硫咪唑(methimazole,MM)

丙基硫氧嘧啶(PTU)

療程：1～2年甲狀腺功能亢進癥第62頁

適應(yīng)證：病情輕、甲狀腺輕中度腫大年紀(jì)在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等病而不宜手術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備，或手術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用131I治療作為放射性131I治療前后輔助治療

評價：應(yīng)用最廣，療效必定，普通不會引發(fā)永久性甲狀腺功效減退。但僅能取得40%～60%治愈率，且療程較長，需1～2年或更長，停藥后復(fù)發(fā)率較高。藥品副作用時有發(fā)生甲狀腺功能亢進癥第63頁給藥方式：逐步減量方式（back-titrationregimen）控制期---減量期---維持期不良反應(yīng)(前3月多見)：嚴(yán)重(必須停藥）——粒細胞缺乏癥剝脫性皮炎中毒性肝炎（黃疸）普通（對癥處理）——皮疹白細胞降低轉(zhuǎn)氨酶輕度升高甲狀腺功能亢進癥第64頁

停藥與復(fù)發(fā)問題

復(fù)發(fā)系指甲亢完全緩解，停藥六個月以后再度發(fā)生甲亢者。主要在第1年。3年后則顯著降低停藥前除臨床表現(xiàn)及T3、T4、rT3和TSH正常外，如T3抑制試驗和TRH興奮試驗正常，血TSAb濃度顯著下降或陰轉(zhuǎn)者復(fù)發(fā)可能性較小甲狀腺功能亢進癥第65頁

[2]碘作用機制抑制T4釋放抑制T4合成（Wolff-Chaikoffeffect)

抑制T4向T3轉(zhuǎn)化適應(yīng)證甲狀腺危象手術(shù)前準(zhǔn)備

甲亢患者應(yīng)低碘飲食,不然甲亢不易控制

甲狀腺功能亢進癥第66頁

[3]β受體阻滯劑

改進交感神經(jīng)興奮性增高癥狀與碘劑等適用于術(shù)前準(zhǔn)備131I治療前后及甲狀腺危象哮喘、喘息型支氣管炎患者禁用心衰患者慎用

甲狀腺功能亢進癥第67頁

2.放射性131I治療原理

適應(yīng)證

(1)中度甲亢、年紀(jì)在25歲以上患者

(2)反抗甲狀腺藥有過敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)使用，或長久治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者

(3)不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者

甲狀腺功能亢進癥第68頁

禁忌證

（1）妊娠、哺乳期婦女(131I可進入胎盤和乳汁)

（2）年紀(jì)在25歲以下者（3）有嚴(yán)重心、肝、腎等功效衰竭或活動性肺結(jié)核者（4）白細胞在3×109/L以下或中性粒細胞低于1.5×109／L者（5）重癥浸潤性突眼癥（6）甲狀腺危象

甲狀腺功能亢進癥第69頁劑量及療效劑量依據(jù)甲狀腺預(yù)計重量及最高攝131I率推算病情較重者尤其是合并甲亢性心臟病伴心衰者先用抗甲狀腺藥品治療3個月，待癥狀減輕后，停藥3～5d，然后服131I

治療后2～4周癥狀減輕，甲狀腺縮小，體重增加，3～4個月后60%以上可治愈。如六個月后仍末緩解可進行第2次治療

甲狀腺功能亢進癥第70頁

并發(fā)癥（1）放射性甲狀腺炎：見于治后7～l0d，個別可誘發(fā)危象（2）突眼改變：不一樣患者結(jié)果不一致（3）甲減：暫時和永久性甲狀腺功能亢進癥第71頁

適應(yīng)證

（1）中、重度甲亢，長久服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長久服藥者（2）甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者（3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者3.手術(shù)治療甲狀腺功能亢進癥第72頁

（1）較重或發(fā)展較快浸潤性突眼（2）有較重心、肝、腎、肺等合并癥，全身情況差而不能耐受手術(shù)者（3）妊娠早期(前3月)及晚期(第6月以后)手術(shù)禁忌證甲狀腺功能亢進癥第73頁

術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前必需用抗甲狀腺藥品充分治療至癥狀控制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范圍于術(shù)前2周開始加服復(fù)方碘溶液，每次3～5滴，每日1～3次，以降低術(shù)中出血

手術(shù)并發(fā)癥出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、甲減、甲旁減、突眼惡化、甲狀腺危象甲狀腺功能亢進