老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療專家講座

老年癡呆癥老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第1頁老年癡呆癥老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第2頁阿爾茨海默病即所謂老年癡呆癥。是一個進(jìn)行性發(fā)展致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功效不停惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙?；疾÷恃芯匡@示，美國在年阿爾茨海默病例數(shù)為450萬例，年紀(jì)每增加5歲，阿爾茨海默病病人百分?jǐn)?shù)將上升2倍，也就是說，60歲人群患病率為1%，而85歲人群患病率為30%。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第3頁阿爾茨海默病是漸進(jìn)性，衰退性。即使這種病在任何年紀(jì)都能出現(xiàn)，不過通常在60~70之間出現(xiàn)。當(dāng)人們被診療出患有該病時，通常還能活5~10年，然而新研究顯示這種病存活率正在不停下降，當(dāng)前，患上該病之后大約還能存活3.3年。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第4頁發(fā)病原因

是一組病因未明原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程遲緩且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量降低，并可見老年斑，神經(jīng)原纖維結(jié)）等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著降低。起病在65歲以前者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第5頁阿爾茨海默病主要表現(xiàn)為腦細(xì)胞廣泛死亡，尤其是基底節(jié)區(qū)腦細(xì)胞。正常情況下，基底節(jié)區(qū)發(fā)出纖維投射到大腦與記憶和認(rèn)知相關(guān)皮質(zhì)，它釋放乙酰膽堿。短期記憶形成必須有乙酰膽堿參加，患者與正常人相比乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶含量比正常人降低90%。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第6頁分子遺傳學(xué)已發(fā)覺AD發(fā)病與遺傳原因相關(guān)神經(jīng)化學(xué)AD患者腦部乙酰膽堿顯著缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性降低，尤其是海馬和顳葉皮質(zhì)部位。另外，AD患者腦中亦有其它神經(jīng)遞質(zhì)降低，包含去甲腎上腺素、5－羥色胺、谷氨酸等。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第7頁患者腦中有廣泛神經(jīng)元纖維纏結(jié)，軸突纏結(jié)形成老年斑。老年斑中含有壞死神經(jīng)細(xì)胞碎片、鋁、異常蛋白，阿爾茨海默病患者腦內(nèi)β–淀粉樣蛋白過分積聚。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第8頁老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第9頁病理生理

病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量降低，并可見老年斑（SP），神經(jīng)原纖維結(jié)（NFT）等病變，膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著降低。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第10頁老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第11頁AD神經(jīng)病理改變是腦皮層彌漫性萎縮、溝回增寬、腦室擴(kuò)大，組織病理學(xué)除額、顳葉皮層細(xì)胞大量死亡脫失外，還有以下顯著特征：細(xì)胞外老年斑或軸突斑，細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)和顆粒空泡變性，稱為三聯(lián)病理改變。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第12頁臨床表現(xiàn)

AD通常起病隱匿，為特點(diǎn)性、進(jìn)行性病程，無緩解，由發(fā)病至死亡平行病程約8－10年，但也有些患者病程可連續(xù)15年或以上。AD臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功效減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。認(rèn)知功效障礙可參考癡呆部分。常伴有高級皮層功效受損，如失語、失認(rèn)或失用和非認(rèn)知性精神癥狀。認(rèn)知功效障礙可參加癡呆部分。依據(jù)疾病發(fā)展和認(rèn)知功效缺損嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第13頁輕度

1、輕度語言功效受損2、日常生活中出現(xiàn)顯著記憶減退，尤其是對近期事件記憶喪失3、時間觀念產(chǎn)生混同4、在熟悉地方迷失方向；5、做事缺乏主動性及失去動機(jī)；6、出現(xiàn)憂郁或攻擊行為；7、對日?；顒蛹吧钪信d趣喪失興趣老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第14頁中度

1、變得愈加健忘，尤其經(jīng)常忘記最近發(fā)生事及人名；2、不能繼續(xù)獨(dú)立地生活；3、不能獨(dú)自從事煮飯、清掃衛(wèi)生或購物等活動；4、開始變得非常依賴；5、個人自理能力下降，需要他人幫助，如上廁所、洗衣服及穿衣等；6、說話越來越困難；7、出現(xiàn)無目標(biāo)游蕩和其它異常行為；8、在居所及駐地這么熟悉地方也會走失；9、出現(xiàn)幻覺。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第15頁重度

1、不能獨(dú)立進(jìn)食；2、不能識別家人、朋友及熟悉物品；3、顯著地語言了解和表示困難；4、在居所內(nèi)找不到路；5、行走困難；6、大、小便失禁；7、在公共場所出現(xiàn)不適當(dāng)行為；8、行動開始需要輪椅或臥床不起老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第16頁并發(fā)癥

1、行為方面并發(fā)癥包含不友善，激動，迷路與不合作；2、精神方面并發(fā)癥包含抑郁，焦慮與偏執(zhí)狂反應(yīng)等；3、注意繼發(fā)肺部感染、尿路感染等老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第17頁臨床診療

1．依據(jù)病史及精神檢驗(yàn)其主要臨床相為癡呆綜合征。2．起病遲緩，呈進(jìn)行性，可有一段時間不惡化，但不可逆。3．病程在四個月以上。4．經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)及腦電圖、CT檢驗(yàn)排除腦動脈硬化及其它原因引發(fā)癡呆。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第18頁檢驗(yàn)檢驗(yàn)

腦電圖檢驗(yàn):第一階段多數(shù)正常。第二階段可見到慢波顯著增多，第三階段可見到全方面慢波，為重度異常。腦部CT檢驗(yàn)，第一階段多數(shù)正常。第二階段可見到腦室增大及腦溝變寬等異常，也有少數(shù)病人檢驗(yàn)結(jié)果正常。第三階段CT檢驗(yàn)結(jié)果為全方面腦萎縮。MRI檢驗(yàn)顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第19頁老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第20頁疾病治療

1、改進(jìn)膽堿神經(jīng)傳遞藥品：老年癡呆一個主要原因是膽堿不足，造成患者記憶減退、定向力喪失、行為和個性改變等。所以，含有增強(qiáng)膽堿能作用藥品在老年癡呆癥治療方面發(fā)揮了主要作用。當(dāng)前慣用4種是乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑，包含他克林，安理申，艾斯能，加蘭他敏（另外一個是N-甲基-D-天門冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑，鹽酸美金剛）。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第21頁2、改進(jìn)腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝藥品：老年癡呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂質(zhì)等代謝障礙，同時其腦血液流量及耗氧量顯著低于同齡正常人。所以，腦代謝激活劑和腦循環(huán)改進(jìn)劑，尤其是含有腦血管擴(kuò)張作用腦代謝激活劑成為老年癡呆治療一大類可供選取藥品。這類藥品如腦復(fù)康、都可喜、喜得鎮(zhèn)、己酮可可堿、腦通等。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第22頁3、鈣拮抗劑：這類藥品易于經(jīng)過血腦屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管，降低因鈣離子內(nèi)流造成神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡，從而改進(jìn)記憶和認(rèn)知功效。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第23頁4、激素類藥品：使用雌激素治療老年癡呆癥能夠緩解女性患者癥狀，并能夠延緩或預(yù)防患者病情發(fā)展。研究認(rèn)為，雌激素這方面作用與其抗氧化，降低淀粉樣蛋白沉積對細(xì)胞損傷，促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)，預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞死亡等相關(guān)老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第24頁5、非甾體抗炎藥品：經(jīng)常服用阿斯匹林或消炎鎮(zhèn)痛藥品老年人患老年癡呆和認(rèn)知障礙危險性顯著降低。小劑量阿司匹林能夠降低老年癡呆癥惡化。這是因?yàn)榘⑺酒チ趾性鰪?qiáng)腦血流量，預(yù)防血液凝固作用。另外，正在研究非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥有效藥品老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第25頁6、自由基去除劑和抗氧化劑：有些人利用含有自由基去除作用銀杏葉提取物EGB—761治療老年癡呆患者，發(fā)覺有顯著認(rèn)知功效改進(jìn)作用。維生素E是主要抗氧化劑，含有自由基代謝神經(jīng)保護(hù)作用，還可能經(jīng)過抑制和去除腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積，產(chǎn)生延緩衰老作用。其它自由基去除劑還有，退黑素、姜黃素、去鐵敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。維生素C含有去除自由基、抗氧化作用，能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第26頁7、毒蕈堿受體激動劑：高劑量服用毒蕈堿M1受體激動劑占諾美林，可顯著改進(jìn)老年癡呆患者認(rèn)知功效和動作行為能力。但因?yàn)樵撍幵谖改c及心血管方面嚴(yán)重副作用，許多患者不能繼續(xù)治療。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第27頁服藥注意

1、癡呆老人常忘記吃藥、吃錯藥，或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以老人服藥時必須有些人在旁陪同，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯服。2、對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向癡呆患者，家人一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到地方。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第28頁3、癡呆老人經(jīng)常不認(rèn)可自己有病，或者常因幻覺、多疑而認(rèn)為家人給是毒藥，所以他們經(jīng)常拒絕服藥。這就需要家人耐心說服，向病人解釋，能夠?qū)⑺幯兴榘柙陲堉谐韵?，對拒絕服藥病人，一定要看著病人把藥吃下，讓病人張開嘴，看看是否咽下，預(yù)防病人在無人看管后將藥吐掉。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第29頁4、癡呆患者服藥后常不能訴說其不適，家眷要細(xì)心觀察患者有何不良反應(yīng)，及時調(diào)整給藥方案5、臥床病人、吞咽困難病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用?；杳圆∪艘卤秋暪埽瑧?yīng)由胃管注入藥品。過散步等改進(jìn)晝夜生活節(jié)奏，將有紀(jì)念意義照片記念品等放置在病人旁邊給與安心感，等藥品以外伎倆也被認(rèn)為對患者失眠，不安等癥狀有效。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第30頁非藥品治療

飲食治療：

富含纖維素食物：如谷類，麥類，尤其是含有豐富纖維素燕麥。蔬菜中芹菜、黃花菜都有益于大腦健康保護(hù)。蘋果等富有維生素水果也是被推薦食品。富含卵磷脂食物：如大豆類制品、磨菇。卵磷脂是神經(jīng)細(xì)胞代謝修復(fù)主要物質(zhì)。各類堅(jiān)果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含豐富亞油酸，對神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。日常飲食宜多樣化，不宜過飽。要做到高蛋白，高維生素，高纖維，低膽固醇，低脂肪，低糖，低鹽飲食。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第31頁1、情志治療：勉勵老年人多參加社會活動，有輕度癥狀患者應(yīng)進(jìn)行力所能及體力活動運(yùn)動，多動手動腦，穩(wěn)定情緒，降低不良刺激。聽音樂，讀書看報，或在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)益智活動。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第32頁2、智力訓(xùn)練：勤于動腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，慣用腦，常做有趣事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細(xì)胞反應(yīng)靈敏度，整日無所事事人患癡呆癥百分比高。老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書，學(xué)習(xí)新事物，培養(yǎng)各種業(yè)余興趣，可活躍腦細(xì)胞，預(yù)防大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對維護(hù)腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。老年癡呆癥臨床表現(xiàn)和治療第33頁3、精神調(diào)養(yǎng)：人們常說，“笑一笑，十年少”，這說明精神之凋養(yǎng)重在調(diào)整七情之氣，注意保持樂觀情緒，應(yīng)節(jié)思慮、去憂愁、防驚慌，要寧靜無懼，恬淡虛無，與世不爭，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲誘惑，內(nèi)不存情感激擾。這么氣血調(diào)和，健康不衰。注意維持人際關(guān)系，防止長久陷入憂郁情緒及患上憂郁癥，防止精神刺激，以預(yù)防大腦組織功效損害。