消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范

消毒隔離

及

無菌技術(shù)操作規(guī)范

2

消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第1頁醫(yī)院—治病

—致病消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第2頁醫(yī)院感染

又稱醫(yī)院取得性感染指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生一切感染住院或在醫(yī)院就診中所受到感染在醫(yī)院內(nèi)感染而出院后才發(fā)病病人在前一個醫(yī)院感染而在轉(zhuǎn)院后才發(fā)病病人在醫(yī)院工作醫(yī)務(wù)人員所發(fā)生感染消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第3頁醫(yī)院感染類型內(nèi)源性感染外源性感染又稱本身感染，病原體為人體內(nèi)正常菌群。借居在病人體內(nèi)正常菌群或條件致病菌通常是不致病，只有當(dāng)人免疫功效受損、健康情況不佳或抵抗力下降時才會發(fā)生感染。較難控制。又稱交叉感染感染源不是病人本身。病原微生物經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)其它人或環(huán)境傳輸給病人而引發(fā)感染。經(jīng)過消毒、隔離、無菌技術(shù)、抗生素等應(yīng)用能夠控制。病人→病人病人→工作人員工作人員→病人消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第4頁延長住院期限，增加費用

美國因院內(nèi)感染平均延長住院時間4~5天，經(jīng)濟損失20億美元/年增加病死率

某醫(yī)院對388例死亡病例調(diào)查，院內(nèi)感染率21.39%，其中，9.28%死亡與院內(nèi)感染相關(guān)；6.69%死亡是院內(nèi)感染直接造成擴大傳輸

醫(yī)院病房菌株含有耐藥性，使社會人群受到感染醫(yī)院中工作人員感染問題比較嚴(yán)重

乙型肝炎、肺結(jié)核；乙型肝炎感染高達(dá)30~50%

醫(yī)院感染危害性消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第5頁醫(yī)院感染預(yù)防與控制詳細(xì)辦法

一次性使用無菌醫(yī)療用具管理醫(yī)療廢物管理抗菌藥品合理應(yīng)用消毒藥械管理

……

消毒隔離無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生診療環(huán)境衛(wèi)生消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第6頁主要內(nèi)容消毒隔離制度消毒隔離技術(shù)無菌操作標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第7頁消毒隔離制度消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第8頁治療室、換藥室、處置室布局合理清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確進入治療室衣帽整齊戴口罩消毒隔離制度消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第9頁無菌物品分類放置，按滅菌日期依次放入消毒隔離制度消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第10頁無菌物品使用期

每年5月1日—10月31日使用期為7天

11月1日—第二年4月30日使用期為14天各類消毒物品要寫清消毒日期，重復(fù)打開無菌物品要注明打開日期和時間無菌治療盤內(nèi)治療巾和無菌鑷子罐有效時間4小時消毒隔離制度消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第11頁嚴(yán)格無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，無菌物品一人一用一滅菌。注射、采血、輸液一人一巾一帶。每操作一人應(yīng)洗手或用快速手消毒液進行手消毒。消毒隔離制度消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第12頁各類消毒液配置濃度符合要求，并有配置登記。物品浸泡消毒時要沒過液面。浸泡30分鐘，撈出后清水沖凈晾干保留。消毒隔離制度消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第13頁治療車上物品應(yīng)排放有序，上、中層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室治療車、換藥車配有手消毒液。消毒隔離制度消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第14頁每日紫外線空氣消毒并統(tǒng)計。每個月空氣培養(yǎng)一次，不達(dá)標(biāo)時消毒后重做，保留結(jié)果。消毒隔離制度消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第15頁醫(yī)療廢棄物處置符合要求輸液器、輸血器、各種一次性管路毀型。針頭、刀片、空安瓿等利器放入利器盒中。全部醫(yī)療廢棄物放入黃色垃圾袋中，生活垃圾放入黑色垃圾袋中。消毒隔離制度消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第16頁垃圾分類搜集；專袋專用專員運輸：指定時間；指定路線警示標(biāo)識垃圾桶、運輸車清潔消毒消毒隔離制度消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第17頁

各室墩布有標(biāo)識，使用后懸掛晾干消毒隔離制度消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第18頁各類治療用物使用要求

各種管路使用要求：鼻飼管、留置尿管要有插管時間。鼻飼管每個月更換一次，尿管每二周更換一次。呼吸機螺旋管、濕化器、接頭、活瓣通氣網(wǎng)等可拆卸部分，應(yīng)定時更換消毒。濕化液為蒸餾水，天天更換。吸痰管使用一次更換一根。消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第19頁各類治療用物使用要求

血壓計及聽診器使用血壓計、聽診器天天用消毒液擦拭二次。血壓計袖帶每七天清洗二次，有污染時隨時消毒清洗。消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第20頁各類治療用物使用要求體溫計使用體溫計用75%酒精浸泡30分鐘后，撈出，干燥保留。酒精液天天更換并保持盒內(nèi)清潔。體溫計每個月監(jiān)測一次并統(tǒng)計。消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第21頁護理用物使用要求病床天天濕式清掃二次，病人小桌天天用消毒毛巾擦拭。做到一床一巾、一桌一巾。掃床毛巾數(shù)量、擦桌毛巾數(shù)應(yīng)與床位數(shù)相符。使用后先消毒后清洗。晾干備用。病床天天用消毒毛巾擦拭。消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第22頁護理用物使用要求病人衣褲、床單、被套、枕套等要保持清潔，每七天更換不少于一次，有污染時隨時更換。被、褥、枕心定時消毒、清洗、更換。有污染時隨時更換。臟被服放于指定處，不得在病室內(nèi)清點。如有感染性被服應(yīng)裝入黃色袋中，標(biāo)識清楚。消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第23頁地面清潔與消毒地面應(yīng)濕式清掃（用清水或清潔劑拖地）。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，先去除可見污染物，再清潔和消毒，可用含氯消毒劑拖洗。消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第24頁口服藥杯 500mg/L止血鉗 500mg/L濕化瓶/螺旋管 500mg/L血壓計袖帶 500mg/L墩布 500mg/L止血帶 500mg/L擦桌毛巾 250mg/L血壓計表面 250mg/L擦拭體溫計75%酒精聽診器75%酒精擦拭各種物品消毒液配制濃度消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第25頁蒸餾水：48小時有效酒精：未開啟前按廠家標(biāo)示開啟后標(biāo)明日期，2周內(nèi)有效碘酊：未開啟前按廠家標(biāo)示開啟后標(biāo)明日期，1月內(nèi)有效碘伏：500毫升瓶裝15天內(nèi)有效安爾碘：未開啟前按廠家標(biāo)示開啟后標(biāo)明日期，5天內(nèi)有效過氧化氫：未開啟前按廠家標(biāo)示開啟后標(biāo)明日期，2周內(nèi)有效肥皂水：從領(lǐng)用時間計算，1周內(nèi)有效液體石蠟：未開啟前按廠家標(biāo)示開啟后標(biāo)明日期，1月內(nèi)有效部分外用制劑使用期消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第26頁消毒隔離技術(shù)消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第27頁清潔：去除物品上一切污穢，如塵埃、油脂、分泌物等。消毒：去除或殺滅物體上除細(xì)菌芽孢外各種病原微生物。滅菌：去除或殺滅物體上一切微生物，包含細(xì)菌芽孢。相關(guān)術(shù)語消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第28頁滅菌法：戊二醛、過氧乙酸高效消毒法：紫外線、氯制劑、臭氧中效消毒法：碘、醇、酚類消毒劑低效消毒法：單鏈季胺鹽、雙胍類消毒方法消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第29頁高度危險性物品進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有沒有菌體液從中流過物品或接觸破損皮膚、破損黏膜物品，一旦被微生物污染，含有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險性物品與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、等。低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。物品污染后危害程度消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第30頁依據(jù)物品污染后危害程度

選擇消毒、滅菌方法高度危險性物品，必須選取滅菌方法。中度危險性物品，普通情況下到達(dá)消毒即可，可選取高、中效消毒法低度危險性物品，普通用低效消毒法或只作普通清潔處理即可，僅在特殊情況下，如被傳染病病原體污染后，必須針對污染微生物性質(zhì)選取有效消毒方法。消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第31頁含氯消毒劑浸泡法：對細(xì)菌繁殖體污染物品用含有效氯250-500mg/L溶液浸泡10min以上，對肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品，用含有效氯mg/L作用30min以上。噴灑法：對普通污染物體表面用含有效氯1000mg/L溶液均勻噴灑（墻面200ml/m2；水泥地面350ml/m2），作用30min；對肝炎病毒、結(jié)核桿菌污染表面，用含有效氯mg/L溶液噴灑作用60min以上。

醫(yī)院慣用化學(xué)消毒劑消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第32頁過氧乙酸

有效含量為16-20％，很不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用，如含量低于12％則禁止使用。浸泡法：對細(xì)菌繁殖體污染物品用0.1%浸泡15min；對肝炎病毒、結(jié)核桿菌污染物品用0.5%浸泡30min；對細(xì)菌芽孢污染物品消毒用1%浸泡5min，滅菌時浸泡30min。擦拭法、噴灑法使用濃度和時間參考浸泡法。

醫(yī)院慣用化學(xué)消毒劑消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第33頁碘伏

普通含有效碘0.2％－0.5％，主要用于皮膚、粘膜等消毒。浸泡法：對細(xì)菌繁殖體污染物品用250-500mg/L溶液浸泡30min。擦拭法：衛(wèi)生洗手用含有效碘500mg/L溶液浸泡2min；外科洗手用含有效碘3000-5000mg/L溶液擦拭3min。對手術(shù)部位及注射部位皮膚消毒，用含有效碘3000-5000mg/L溶液局部擦拭2遍，作用2min；對口腔粘膜及創(chuàng)口粘膜消毒，用含有效碘500mg/L溶液擦拭3-5min。沖洗法：對粘膜及傷口創(chuàng)面消毒，用含有效碘250mg/L溶液沖洗3-5min。

醫(yī)院慣用化學(xué)消毒劑消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第34頁戊二醛

滅菌：慣用浸泡法，2％濃度作用10小時，用無菌水沖凈，無菌擦干后使用。浸泡消毒：2%戊二醛（加蓋），細(xì)菌繁殖體10分鐘；肝炎病毒30分鐘；滅菌水沖凈擦干。擦拭消毒：2%濃度擦拭污染表面，細(xì)菌繁殖體污染作用10分鐘；肝炎病毒污染作用30分鐘。碳鋼器械要防銹；注意溶液pH值；注意戊二醛副作用。

醫(yī)院慣用化學(xué)消毒劑消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第35頁無菌技術(shù)操作預(yù)防和控制交叉感染及傳輸一項主要基本操作。消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第36頁無菌技術(shù)---指在醫(yī)療、護理操作過程中，預(yù)防一切微生物侵入人體和預(yù)防無菌物品、無菌區(qū)域被污染操作技術(shù)和管理方法。無菌區(qū)----指經(jīng)過滅菌處理且未被污染區(qū)域。非無菌區(qū)----指未經(jīng)過滅菌處理或經(jīng)過滅菌處理又被污染區(qū)域。無菌物品-----指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后,保持無菌狀態(tài)物品。

無菌技術(shù)基本概念消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第37頁保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，預(yù)防病原微生物侵入或傳輸給他人。

無菌技術(shù)目標(biāo)消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第38頁1.操作環(huán)境清潔環(huán)境清潔、干燥、寬大，操作前30分鐘通風(fēng)，停頓掃地及更換床單，降低人群走動，以降低室內(nèi)空氣中塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。2.工作人員準(zhǔn)備操作前工作人員衣帽穿戴整齊，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手；必要時穿無菌衣，戴無菌手套。

無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第39頁（5）無菌物品過期、潮濕均應(yīng)重新滅菌處理。進行無菌操作時，應(yīng)首先明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品4.明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)3.無菌物品保管（1）無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，儲存在離地高于臺20CM、離頂50CM、離墻遠(yuǎn)于5CM處，以降低來自地面、屋頂、墻污染；無菌物品不能暴露在空氣中。（2）無菌包外注明物品名稱、滅菌日期，粘貼化學(xué)指示膠帶；（3）無菌物品按滅菌日期先后次序安放；（4）無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置、標(biāo)志顯著；

無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第40頁415.取無菌物品（2）取無菌物品時須用無菌持物鉗（鑷），面向無菌區(qū)，手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上水平，不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域；（1）操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離（20cm）（3）無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi)。

無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第41頁42如無菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)更換，并重新滅菌。6.保持無菌7.一物一人一套無菌物品，只供一個病人使用，以防交叉感染。無菌操作時，不可面對無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。

無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第42頁無菌操作中“四個一樣”

有些人無人一個樣有沒有檢驗一個樣工作忙閑一個樣條件好差一個樣消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范第43頁什么是手衛(wèi)生？

手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒總稱。消毒隔離及無菌操作