醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理

職業(yè)暴露預(yù)防及處理干部老年科

周利紅.5.31醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第1頁“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘“艾滋驚魂”事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報復(fù)對方將他手、腳、跟腱砍斷。7月23日，120”搶救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一從屬院搶救。當初病人血肉含糊，鮮血噴到了當班急診科醫(yī)生身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生大衣、口罩都被病人噴出鮮血染濕了。6小時搶救，脫離險境。

而三天后檢驗結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病可能，一年里接收醫(yī)學(xué)觀察。分別在4周、8周、3月、六個月和一年進行五次抽血化驗醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第2頁安妮于1992年5月以外科護理學(xué)士畢業(yè)，當年9月一天，在為急診病人用套管針進行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當年只有23歲。羅拉（公共衛(wèi)生碩士，注冊護士）1998年在丟棄使用過針頭時刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第3頁

主要內(nèi)容一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露定義及分類二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理五、職業(yè)暴露后匯報及隨訪檢測流程醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第4頁一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露定義

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學(xué)試驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)或生物等有害原因影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第5頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露其它職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第6頁醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動時意外地被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己皮膚，而有可能造成感染性疾病發(fā)生一類職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第7頁二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因

（一）防護意識淡薄

（二）針、刀刺傷與割傷

（三）皮膚粘膜暴露

（四）空氣污染

（五）其它相關(guān)原因

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第8頁針刺傷常見暴露原因針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第9頁常見原因?qū)⒀獦吮痉湃朐嚬軆?nèi)雙手蓋上針帽醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第10頁常見原因手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第11頁常見原因收拾手術(shù)污物在患者或其它人員突然移動時注射分離輸液器時醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第12頁三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防

（一）加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識教育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴露防護自律性；

（二）嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標準，落實標準預(yù)防標準，加強自我防護；

（三）醫(yī)院加強職業(yè)暴露預(yù)防資金投入，提供有力職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全工作環(huán)境。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第13頁職業(yè)暴露預(yù)防標準1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵照標準預(yù)防標準，對全部病人血液、體液及被血液、體液污染物品均視為含有傳染性物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護辦法。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第14頁職業(yè)暴露防護辦法2、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液診療和護理操作時必須戴手套，操作完成，脫去手套后馬上洗手，必要時進行手消毒。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第15頁3、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴手套、含有防滲透性能口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時，還應(yīng)該穿戴含有防滲透性能隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第16頁4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液診療和護理操作時必須戴雙層手套。5、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要確保充分光線，并尤其注意預(yù)防被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第17頁6、使用后銳器應(yīng)該直接放入耐刺、防滲漏利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，以防刺傷。7、禁止將使用后一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第18頁標準預(yù)防

標準預(yù)防概念：認定病人血液、體液、

分泌物、排泄物均含有傳染性，必須

進行

隔離，不論是否有顯著血跡污染或是否接

觸非完整皮膚與粘膜,必須采取防護辦法。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第19頁標準預(yù)防辦法1、境、衣物與餐飲具消毒：6、搶救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其它通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。7、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒布《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關(guān)法律法規(guī)進行無害化處理。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第20頁一、洗手法醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第21頁規(guī)范洗手標準預(yù)防中明確要求，當接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚黏膜有破損時，均應(yīng)戴手套。研究表明：假如一個被血液污染鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸血量要比未戴手套降低50％以上。值得注意是，戴手套不能替換洗手。正確洗手是預(yù)防感染傳輸最經(jīng)濟、有效辦法。2Ooo年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》對洗手指征、洗手方法都有明確要求，護士在實際工作中應(yīng)認真執(zhí)行。二、戴手套醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第22頁三、一次性外科口罩佩戴方法醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第23頁禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)馬上丟入尖銳物搜集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物搜集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第24頁安全操作方法將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞整個過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第25頁四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理（一）緊急處理

1、用肥皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗

粘膜。

2、如有傷口，應(yīng)該在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口局部擠壓。

3、受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)該用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露粘膜，應(yīng)該重復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第26頁二、職業(yè)暴露后處理流程醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后沖洗，擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗消毒及傷口處理上報至感染管理科預(yù)防用藥定時隨訪上報預(yù)防保健持上報表（有護士長或科主任簽字）、費用單據(jù)報銷風(fēng)險評定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理第27頁職業(yè)暴露后匯報及隨訪檢測流程1、隨訪與追蹤：感控科負責(zé)督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并追蹤化驗結(jié)果，（HIV職業(yè)暴露由防?？茖T負責(zé)追蹤隨訪，確認化驗結(jié)果和服用藥品），當事人需親密配合進行定時監(jiān)測隨訪，隨訪時間見附件三。2、注意保密：醫(yī)院和相關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當事人進行保密，不得向無關(guān)人員泄露當事