新生兒誤吸情景演練

新生兒誤吸情景演練寧馨——王穎新生兒誤吸情景演練1/24概念誤吸：指在進食（或非進食）時在吞咽過程中，有數量不一液體或固體食物（甚至還可包含分泌物和血液等）進入到聲門以下氣道。窒息：人體呼吸過程因為某種原因受阻或異常，所產生全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引發(fā)組織細胞代謝障礙、功效紊亂和形態(tài)結構損傷病理狀態(tài)為窒息。新生兒嗆奶：嬰兒吐奶時，因為會厭活塞蓋運動失靈，沒有把氣管口蓋嚴，奶汁誤入了氣管，叫做“嗆奶”;嗆奶窒息嬰兒可出現顏面青紫、全身抽動、呼吸不規(guī)則，吐出奶液或泡沫、鮮血、黑水等。嬰兒大腦細胞對氧氣十分敏感，如搶救不及時極易造成嬰兒猝死。新生兒誤吸情景演練2/24怎樣預防嬰兒嗆奶?1、喂奶時機適當：不在嬰兒大聲哭泣時喂奶;不要等寶寶已經很餓了才喂，寶寶吃得太急輕易嗆;孩子吃飽了不可勉強再喂，強迫喂奶輕易發(fā)生意外。2、姿勢體位正確：母乳喂養(yǎng)寶寶應斜躺在媽媽懷里(上半身成30-45度)。人工喂養(yǎng)寶寶吃奶時更不能平躺，應取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，預防吸入空氣。3、控制速度：媽媽泌乳過快奶水量多時，用手指輕壓乳暈，減緩奶水流出。人工喂乳奶嘴孔不可太大，倒過來時奶水應成滴而不是成線流出。4、注意觀察：媽媽乳房不可堵住寶寶鼻孔，一定要邊喂奶邊觀察寶寶臉色表情，若寶寶嘴角溢出奶水或口鼻周圍變色發(fā)青，應馬上停頓喂奶。對發(fā)生過嗆咳嬰兒、早產兒，更應嚴密觀察。5、排出胃內氣體：喂完奶后，將嬰兒直立抱在肩頭，輕拍嬰兒背部幫助其排出胃內氣體，最好聽到打嗝，再放嬰兒在床上。床頭宜高15度，側臥睡，不可讓孩子趴著睡，防止嬰兒猝死。新生兒誤吸情景演練3/24正確喂奶及拍嗝姿勢新生兒誤吸情景演練4/24父母必備搶救辦法：1、假如寶寶飽腹嘔吐發(fā)生窒息，應將平躺寶寶臉側向一邊或側臥，以免吐奶流入咽喉及氣管；假如寶寶吃奶之初咽奶過急發(fā)生嗆奶窒息（胃內空虛），應將其俯臥在搶救者腿上，上身前傾45-60度，利于氣管內奶倒空引流出來。2、去除口咽分泌物，媽媽可用手指纏紗布伸入寶寶口腔，直至咽部，將溢出奶汁吸除，防止嬰兒吸氣時再次將吐出奶汁吸入氣管。3、刺激哭叫咳嗽用力拍打孩子背部或刺激足底，讓其感到疼痛而哭叫或咳嗽，有利于將氣管內奶咳出，緩解呼吸。4、海姆立克搶救法（拍背壓胸法）新生兒誤吸情景演練5/24父母必備搶救辦法：4、海姆立克搶救法（拍背壓胸法）一手置于嬰兒頸背部，另一手置于嬰兒頸胸部新生兒誤吸情景演練6/24新生兒誤吸情景演練7/24參加演練基本情況時間：09月19地點：會議室人員：**護理人員演練項目：新生兒誤吸（嗆奶）應急演練演練目標：1，考評產科護士對新生兒嗆奶搶救組織及處理應變能力。2，考評產科護士對搶救設備使用，正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑、新生兒護理常規(guī)及搶救流程。演練要求：參加演練人員要主動配合此次演練工作，搶救時必須堅守崗位、聽從指揮、明確分工、親密配合，做到定人、定崗、定責、落實辦法，圓滿完成此次演練。新生兒誤吸情景演練8/24演練場景：早晨責任護士巡視病房中，發(fā)覺08床新生兒，出生后2天，喂奶后平臥位發(fā)生嗆奶，嘔吐，面色青紫，四肢肌張力高。新生兒誤吸情景演練9/24演練統(tǒng)計責護：8床寶寶怎么了，嗆奶啦，快去叫醫(yī)生和其它護士（讓家眷或其它人員喊醫(yī)生和護士）。旁白：責任護士馬上將新生兒側臥，取頭低腳高位，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，觀察口唇顏色，叩擊背部，同時呼救。旁白：治療護士馬上準備搶救車及搶救用物至床旁，用一次性使用吸痰器吸出口鼻腔奶液及分泌物責護:一次性紗布在使用期范圍內，幫助清理口鼻分泌物。旁白：床位醫(yī)生馬上趕到床旁，刺激新生兒，反應弱，評定新生兒情況。主護：吸氧裝置已備好，血氧飽和度已連接。醫(yī)生：新生兒呼吸暫停，心率小于100次/分，SPO260%，膚色青紫，馬上給予人工通氣，監(jiān)測血氧飽和度。治療護士：馬上給予人工通氣。醫(yī)生：是旁白：治療護士選擇新生兒簡易呼吸器，并檢驗其性能。治療護士：簡易呼吸器處于備用狀態(tài)，性能良好，能夠使用，接上氧源。責護：采取壓額抬頜法馬上開放氣道。旁白：治療護士馬上將面罩放置在新生兒面部，檢驗氣道密閉性（用正確壓力通氣2-3次，觀察胸廓擴張情況，擴張良好）。治療護士：1、2、31、2、3新生兒誤吸情景演練10/24演練統(tǒng)計旁白：正壓人工通氣30秒，醫(yī)生評定新生兒。醫(yī)生：新生兒呼吸微弱，心率58次/分，血氧飽和度55%，膚色仍青紫，股動脈搏動消失，馬上給予心臟按壓。責護：馬上行CPR。醫(yī)生：是旁白：責任護士馬上采取兩指法進行心臟按壓，按壓部位為兩乳頭連線中點下方胸骨處，避開劍突，按壓深度，胸骨下陷最少是胸部前后徑1/3，約4cm，速率：每分鐘100-120次，按壓/通氣百分比：3：1責護：1、2、3吸1、2、3吸旁白：30秒胸外按壓后，醫(yī)生評定新生兒，輕彈新生兒足底，有哭聲。醫(yī)生：現新生兒心率大于90次/分，停頓胸外心臟按壓，有自主呼吸，面色好轉，可停頓加壓給氧，改為常壓給氧，轉送新生兒監(jiān)護室，給予深入生命支持。責護:吸氧面罩在使用期內，給予氧氣吸入1L/分旁白：主班護士正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑用藥，親密觀察新生兒生命體征，神志，瞳孔及面色，做好搶救統(tǒng)計。新生兒誤吸情景演練11/24新生兒CPR知識介紹新生兒誤吸情景演練12/24判斷意識（反應性）拍打足底新生兒誤吸情景演練13/24判斷呼吸5-10s新生兒誤吸情景演練14/24檢驗脈搏頸動脈

肱動脈股動脈

5-10s新生兒誤吸情景演練15/24徒手心肺復蘇CPR流程最新指南推薦：CA

B（成人）胸外按壓—開放氣道—建立呼吸（人工通氣）新生兒誤吸情景演練16/24徒手心肺復蘇操作方法從C

A

B開始C.胸外按壓部位：兩乳頭連線中點下方壓胸骨方法：雙手環(huán)抱法或兩手指按壓法

深度：胸廓下陷—嬰兒4cm

胸骨下陷最少是胸部前后徑1/3速率：每分鐘100-120次，但不超出120次（）

按壓/通氣百分比：3：1

新生兒誤吸情景演練17/24兩手指按壓法（嬰兒）新生兒誤吸情景演練18/24雙手環(huán)抱法（嬰兒）新生兒誤吸情景演練19/24徒手心肺復蘇操作方法從CA

B開始A.開放氣道壓額-抬下頜法

新生兒誤吸情景演練20/24徒手心肺復蘇操作方法從CA

B開始B.人工呼吸（人工通氣）球囊面罩人工呼吸給予2次人工呼吸（吹氣1秒/次）有效指標：胸廓起伏選擇適當大小面罩覆蓋患者口、鼻，面罩與新生兒臉部緊密貼合，球囊連接氧氣，擠壓球囊送氣2次（每次1秒）。新生兒誤吸情景演練21/24新生兒誤吸處理流程1、當發(fā)覺新生兒發(fā)生誤吸時，馬上停頓喂養(yǎng)或其它操作，使新生兒采取頭低足高位，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，馬上通知醫(yī)生。2、及時清理口腔內奶液，嘔吐物。3、準備搶救車，配合醫(yī)生實施搶救，監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。（新生兒經上述處理后仍有呼吸窘迫，皮膚顏色發(fā)紺等，應馬上給予吸氧；如出現心臟驟停，馬上給予心肺復蘇。）4、加強巡視，預防再次發(fā)生誤吸。5、上報護士長，填寫護理不良事件上報表，二十四小時內上報。新生兒誤吸情景演練22/24新生兒誤吸應急預案及處理流程

【應急預案】

1.

當發(fā)覺患兒發(fā)生誤吸時，馬上停頓喂養(yǎng)，使患兒采取側臥位，頭低足高位，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時通知醫(yī)生。

2.

及時清理口鼻腔內痰液及嘔吐物。

3.

監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，患兒經上述處理后仍有呼吸窘迫，皮膚顏色發(fā)紺等，應馬上給予吸氧，必要時經口鼻吸痰；如出現心跳驟停，馬上給予心肺復蘇、加壓氣囊人工呼吸，必要時行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。

4、給予心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征，加強巡視，杜絕類似事件發(fā)生。并填寫護理不良事件上報表。新生兒誤吸情景演練23/24觀察有沒有突發(fā)嗆咳、呼吸急促或窘迫、全身皮膚青紫或發(fā)紺、口鼻有沒有奶液及胃內容物涌出馬上停頓喂養(yǎng)，患兒采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，同時通知醫(yī)生。及時清理口腔內奶液、嘔吐物上述