腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)專家講座

腫瘤急癥之——上腔靜脈綜合癥

腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第1頁(yè)上腔靜脈綜合癥（superiorvenacavasyndrome,SVCS）

是上腔靜脈或其周圍病變引發(fā)上腔靜脈不一樣程度狹窄或閉塞，從而造成經(jīng)上腔靜脈回流到右心房血液部分或完全受阻，所引發(fā)臨床癥候群。腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第2頁(yè)腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第3頁(yè)

腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第4頁(yè)腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第5頁(yè)腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第6頁(yè)WilliamStandford依據(jù)上腔靜脈狹窄程度將SVCS分為四型：

I型：上腔靜脈部分梗阻（﹤90%），伴奇靜脈與右心房通路開放。

II型：上腔靜脈幾乎完全梗阻（﹥90%），伴奇靜脈順行方向向右心房流注。

III型：上腔靜脈幾乎完全梗阻（﹥90%），伴奇靜脈血逆流。

IV型：上腔靜脈完全梗阻，伴一支或多支大腔靜脈屬支（包含奇靜脈系統(tǒng)）阻塞。

腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第7頁(yè)周清華教授依據(jù)肺癌侵及上腔靜脈部位不一樣將其分為五型：

I型（奇靜脈弓上型）：肺癌侵犯奇靜脈弓平面以上上腔靜脈，表現(xiàn)為上半身顯著水腫和上半身淺靜脈顯著擴(kuò)張。上腔靜脈系統(tǒng)血流經(jīng)過：①肩背部靜脈→椎靜脈叢→后肋間靜脈→奇靜脈→上腔靜脈→右心房；②胸廊內(nèi)、心包膈靜脈、胸外側(cè)及胸腹壁靜脈→下腔靜脈→右心房回心。

腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第8頁(yè)II型（奇靜脈弓型）：肺癌侵犯奇靜脈弓段上腔靜脈，表現(xiàn)為上半身顯著水腫、上半身淺靜脈顯著擴(kuò)張。上腔靜脈血流經(jīng)：①肩背部靜脈→椎靜脈叢→后肋間靜脈→半奇靜脈→下腔靜脈→右心房；②經(jīng)胸廊內(nèi)及心包膈靜脈→下腔靜脈→右心房；③經(jīng)胸外側(cè)及胸腹壁靜脈→下腔靜脈→右心房回心.。

腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第9頁(yè)III型（奇靜脈弓下型）：肺癌侵犯奇靜脈弓平面以下上腔靜脈，臨床上上半身水腫、上半身淺靜脈擴(kuò)張均不如弓上型和弓型顯著。此型上腔靜脈血流經(jīng)：①上腔靜脈→奇靜脈→后肋間靜脈→半奇靜脈→下腔靜脈→右心房；②部分血流可經(jīng)胸廓內(nèi)及心包膈靜脈，以及胸外側(cè)及胸腹壁靜脈→下腔靜脈→右心房回心。

腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第10頁(yè)IV型（混合型）：此型有3種亞型，即①奇靜脈弓上型奇靜脈弓型，其臨床表現(xiàn)和上腔靜脈血液經(jīng)側(cè)支循環(huán)回流情況同奇靜脈弓上型；②奇靜脈弓下型奇靜脈弓型，臨床表現(xiàn)和上腔靜脈血液側(cè)支循環(huán)回流路徑同奇靜脈弓型；③全上腔靜脈受累型，臨床表現(xiàn)和上腔靜脈血液側(cè)支循環(huán)回流路徑同奇靜脈弓上型。

腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第11頁(yè)V型（上腔靜脈癌栓型）：此型特點(diǎn)是肺癌先侵及上腔靜脈壁，然后穿過上腔靜脈壁全層進(jìn)入上腔靜脈腔內(nèi)，在上腔靜脈腔內(nèi)形成癌栓。癌栓沿血液方向不停延伸，并不停長(zhǎng)大，癌栓增大后可造成上腔靜脈腔完全阻塞，少數(shù)癌栓可延伸進(jìn)入右心房腔內(nèi)。

腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第12頁(yè)一、上腔靜脈解剖特點(diǎn)由左右頭臂干匯合形成。收納頭、頸、上肢、胸壁靜脈血。主要屬支：奇靜脈。長(zhǎng)6~8cm，管壁較薄，內(nèi)部血流壓力低。被多組淋巴結(jié)所包繞。前方是胸腺、肺和胸膜；后面是氣管和迷走神經(jīng)；左為升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓；右為膈神經(jīng)和心包膈動(dòng)靜脈。

腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第13頁(yè)二、病因

惡性疾?。喊┝鲋苯咏?rùn)和壓迫所致SVCS占90%以上。支氣管肺癌（尤其是小細(xì)胞肺癌）：發(fā)生率3%—15%，占70%—85%（46%）惡性淋巴瘤：發(fā)生率2%—8%，占10%—15%胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸腫瘤）：占3%—7%腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第14頁(yè)非惡性疾病胸骨后甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結(jié)節(jié)病慢性纖維性縱隔炎組織胞漿菌?。▏?guó)外）結(jié)核?。▏?guó)內(nèi)）放療后繼發(fā)血栓性靜脈炎心內(nèi)起搏器,深靜脈高營(yíng)養(yǎng)及化療用靜脈導(dǎo)管,中心靜脈導(dǎo)管等主動(dòng)脈瘤壓迫心包炎（50年代前多見,主要為梅毒性）等腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第15頁(yè)三、臨床表現(xiàn)（五大癥狀和體征）進(jìn)行性呼吸困難頭痛顏面及上肢水腫淺表皮下側(cè)枝循環(huán)形成頸靜脈怒張腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第16頁(yè)少見表現(xiàn)

咽下困難聲音嘶啞乳糜胸暈厥或猝死腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第17頁(yè)309例SVCS患者癥狀與體征

臨床表現(xiàn)例數(shù)百分率%呼吸困難25482.2胸痛16252.4發(fā)燒10233.0臉部浮腫8928.8聲嘶6521.0上肢水腫247.8吞咽困難165.2頸靜脈怒脹18158.6胸壁靜脈曲張15349.5顏面青紫4313.9Horner綜合癥72.3孫燕等.1996年腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第18頁(yè)上、下肢靜脈壓測(cè)量：上肢常可達(dá)1.6Kpa（正中靜脈為0.49—1.47Kpa），下肢正常。上腔靜脈造影---了解阻塞部位及其分支受累程度和側(cè)支循環(huán)情況等。胸片、CT或MRI：上縱隔（右側(cè)占75%）腫塊，縱隔和氣管旁淋巴結(jié)腫大，胸水（右側(cè)多見）放射性核素血管造影內(nèi)鏡：纖支鏡、縱隔鏡細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢驗(yàn)：手術(shù)活檢（鎖骨上淋巴結(jié)、剖胸探查），痰、支氣管鏡沖刷物、胸水等細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)四、輔助檢驗(yàn)

腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第19頁(yè)五、治療依據(jù)SVCS病因，合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)存治療伎倆，不但要改進(jìn)SVCS癥狀，而且盡可能治愈原發(fā)腫瘤。治療需考慮幾個(gè)主要原因：病人機(jī)能情況、SVCS病因或病理類型、原發(fā)腫瘤分期。腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第20頁(yè)普通處理

1、半坐臥位或高枕臥位、吸氧，能降低心輸出量和靜脈壓力2、限制液體及鈉鹽入量，低鹽飲食，適當(dāng)利尿劑3、抗凝：低分子肝素、華法林4、糖皮質(zhì)激素：大劑量，普通3~7天，能暫時(shí)減輕呼吸困難，緩解與腫瘤壞死和放療相關(guān)水腫和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改進(jìn)阻塞情況，且對(duì)SCLC和淋巴瘤有協(xié)同治療作用5、使用止痛與鎮(zhèn)靜劑，可能減輕胸痛及呼吸困難而而致焦慮與不適

腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第21頁(yè)放射治療

短時(shí)間、大劑量普通開始用大劑量2—4次，每次3—4GY，后改為1.5—2GY/日，總量30—40GY。放療野應(yīng)包含縱隔、肺門和一切鄰近肺實(shí)質(zhì)病變50%患者在2周內(nèi)有所改進(jìn)腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第22頁(yè)

化學(xué)治療

惡性淋巴溜，肺小細(xì)胞未分化癌和生殖細(xì)胞腫瘤，注意首程化療劑量要大

腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥培訓(xùn)第23頁(yè)手術(shù)治療

良性腫瘤良性病變引發(fā)，內(nèi)科治療無(wú)效惡性腫瘤引發(fā)，預(yù)計(jì)能將原發(fā)病灶與受累上腔靜脈一并切除盡可能改進(jìn)生存