急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座

1急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第1頁創(chuàng)傷救護

東華醫(yī)院2急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第2頁創(chuàng)傷救護創(chuàng)傷現(xiàn)場救護創(chuàng)傷止血技術(shù)現(xiàn)場包扎技術(shù)開放傷現(xiàn)場處理現(xiàn)場骨折固定創(chuàng)傷搬運護送身體主要部位損傷救護3急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第3頁創(chuàng)傷現(xiàn)場救護常見原因及特點：交通傷（高能創(chuàng)傷），墜落傷，機械傷（各種機器擠壓），銳器傷（刀砍傷），跌傷，火器傷。主要類型：閉合性損傷，開放性損傷，多發(fā)傷，復合傷現(xiàn)場救護目標：搶救延長病人生命降低出血，預防休克保護傷口固定骨折預防并發(fā)癥快速轉(zhuǎn)運4急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第4頁創(chuàng)傷現(xiàn)場救護現(xiàn)場救護標準：樹立整體意識先搶救生命有效止血優(yōu)先頭部、胸部、腹部，然后四肢先固定頸部，然后四肢

操作平穩(wěn)，預防加重損傷注意個人防護現(xiàn)場檢驗：傷者平臥，救護者跪病人右側(cè)。意識--呼吸循環(huán)--傷口--頭部--脊柱脊髓--胸部--腹部--骨盆--四肢。5急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第5頁創(chuàng)傷現(xiàn)場救護了解致傷原因（交通…）呼救120選擇救護場地（就近）正確搬運脫離危險現(xiàn)場病人適合體位判斷傷情心肺復蘇止血（大血管損傷）傷口包扎四肢癱瘓，固定頸部固定四肢安全轉(zhuǎn)運6急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第6頁創(chuàng)傷止血技術(shù)血液是維持生命主要物質(zhì)，一個成年人血液約占體重8%，50千克體重人約有4000毫升血液。出血超出20%，會出現(xiàn)顯著癥狀。出血超出40%有生命危險，急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡主要原因之一。7急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第7頁創(chuàng)傷止血技術(shù)失血量預計及癥狀。<500ml沒有癥狀，>800ml（20%）面色口唇蒼白，皮膚冷汗，手腳發(fā)涼，呼吸急促，脈搏快而微弱，輕度休克。>1600ml（40%）大腦供血不足，視物不清，口渴頭暈、神志不清甚至昏迷

，重度休克。8急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第8頁創(chuàng)傷止血技術(shù)出血種類

部位：皮下出血、外出血、內(nèi)出血出血血管起源動脈出血（鮮紅，與脈搏節(jié)律一致噴射狀）

靜脈出血（暗紅，遲緩，連續(xù)）

毛細血管出血（鮮紅，滲出，無顯著噴血點，?？勺孕心讨寡?，不用結(jié)扎。9急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第9頁創(chuàng)傷止血技術(shù)止血目標：控制出血、保留有效血容量、預防休克挽救生命。外出血止血方法（包扎止血、加壓包扎止血法、指壓法、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶法）操作關(guān)鍵點：個人防護；脫或剪開衣物，顯露傷口；確定出血部位；判斷用哪種方法；有異物或骨折斷外露不能直接加壓包扎；不要去除血液浸透敷料，要另外加敷料；抬高出血肢體（高于心臟）。

10急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第10頁創(chuàng)傷止血技術(shù)加壓包扎止血法（直接、間接）最慣用止血法，適合用于小動脈、靜脈及毛細血管出血。加墊屈肢止血法適合用于上肢和小腿出血填塞法止血帶止血法指壓法11急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第11頁創(chuàng)傷止血技術(shù)(一)指壓止血法操作關(guān)鍵點：壓在傷口近心端動脈力度適中，以傷口不出血為準壓迫10-15分鐘，為短時搶救止血肢體要抬高。12急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第12頁顳淺動脈壓迫止血法13急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第13頁頸總動脈壓迫止血法（方法，氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣，將傷側(cè)頸總動脈壓迫于第五頸椎上。

14急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第14頁肱動脈壓迫止血法上臂15急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第15頁手掌出血，用兩拇指分別壓迫腕部橈動脈和尺動脈。16急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第16頁創(chuàng)傷止血技術(shù)止血帶止血法不到萬不得已時不要使用止血帶止血，使用不妥最嚴重后果是患肢壞死，截肢。橡皮止血帶布條止血帶氣囊止血帶(電腦控制、手動）

17急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第17頁創(chuàng)傷止血技術(shù)18急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第18頁創(chuàng)傷止血技術(shù)19急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第19頁創(chuàng)傷止血技術(shù)采取止血帶止血注意事項部位：上肢出血于上臂上1/3處，下肢出血于大腿上段處結(jié)扎。止血帶和皮膚之間要有布墊，預防皮膚壞死。松緊適宜，傷口不出血遠端動脈不搏動為宜，過緊會損傷肢體皮膚、神經(jīng)，引發(fā)肢體壞死。上止血帶要有顯著標志，不要用衣物遮蓋，以妨礙觀察，用標簽注明上止血帶和松止血帶時間。

止血帶每隔50分鐘放松一次，每次3-5分鐘。禁用鋼絲、繩索、電線等做止血帶。20急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第20頁現(xiàn)場包扎技術(shù)包扎目標：保護傷口，降低感染降低出血，預防休克保護內(nèi)臟和血管神經(jīng)肌腱等主要結(jié)構(gòu)21急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第21頁現(xiàn)場包扎技術(shù)包扎材料創(chuàng)口貼，紗布繃帶，彈力繃帶、尼龍網(wǎng)套三角巾其它暫時代用具（毛巾、頭巾、衣服等）操作關(guān)鍵點自我防護；敞開衣服顯露傷口；不用水沖洗；不上消炎粉、中藥粉等；不要用消毒劑沖洗消毒；傷口封閉要嚴密，不要對有異物和外露骨折端直接加壓包扎。

動作要輕、快、部位準確、包扎牢固，松緊適宜。

22急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第22頁現(xiàn)場包扎技術(shù)慣用包扎法（一）繃帶包扎法環(huán)形包扎法（多用于手腕、肢體、胸、腹等粗細大致相等部位。）螺旋形包扎法螺旋形反折包扎法（肢體直徑相差較多）8字形包扎法（手腕、踝關(guān)節(jié)）回反包扎法23急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第23頁現(xiàn)場包扎技術(shù)24急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第24頁現(xiàn)場包扎技術(shù)25急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第25頁現(xiàn)場包扎技術(shù)26急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第26頁現(xiàn)場包扎技術(shù)使用繃帶包扎法注意事項纏繞方向：由內(nèi)---外、下—上，開始和結(jié)束是要重復纏繞一圈以固定。傷口上加蓋敷料，不要在傷口上應用彈力繃帶。注意松緊度，不可過緊或過松，以不妨礙血液循環(huán)為宜。不得遮蓋手指或腳趾尖（除非有損傷），方便觀察血液循環(huán)。

27急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第27頁現(xiàn)場包扎技術(shù)(二)三角巾包扎法

三角巾全巾、寬帶、窄帶

臂懸掛、頭部帽式包扎、頭耳部風帽式包扎、面部面具式包扎、眼部包扎、單側(cè)胸(背)部包扎、雙側(cè)胸(背)部包扎、肩部燕尾巾包扎等。28急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第28頁開放傷現(xiàn)場處理注意事項手指離斷、肢體離斷：離斷肢體要用潔凈物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏氣塑料帶或玻璃瓶；再裝入另一個有冰塊帶子內(nèi)，不要將離斷肢體直接放入水中或冰中。頭部外傷：若耳、鼻有清澈、粉紅色、水樣液體（腦脊液）流出，說明有顱底骨折，不要試圖堵塞耳道和鼻孔。腹部內(nèi)臟脫出，不要試圖回納。傷口有異物（尖刀、鋼筋、木棍等）不要輕易去除，預防大出血。29急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第29頁現(xiàn)場骨折固定骨折固定目標：降低疼痛、降低出血和腫脹、防止深入損傷、便于搬動病人。骨折種類閉合性骨折與外界不通（皮膚、腸道）開放性骨折與外界向通骨折程度完全性骨折骨連續(xù)性完全中止不完全性骨折顱骨裂紋、青枝骨折嵌頓性骨折30急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第30頁現(xiàn)場骨折固定骨折癥狀疼痛、腫脹、畸形、功效障礙（×骨皮質(zhì)外露）固定材料

頸托、夾板（充氣夾板、熱塑夾板，小夾板）、石膏、樹枝、木條、竹竿、書本等）31急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第31頁現(xiàn)場骨折固定骨折固定方法頭部骨折無須固定32急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第32頁鎖骨骨折固定法8字固定法33急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第33頁肱骨骨折固定法34急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第34頁現(xiàn)場骨折固定前臂骨折固定法小腿骨折固定法大腿骨折固定法（雙木版法，單木版法，健肢固定法）頸椎骨折固定和暫時頸托制作法35急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第35頁現(xiàn)場骨折固定36急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第36頁現(xiàn)場骨折固定骨折搶救標準和注意事項注意全身情況，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳驟停應馬上搶救。在處理開放骨折時，用紗布將傷口包好，禁止把暴露在傷口外面骨折端送回傷口內(nèi)，以免造成傷口污染和再度損傷血管和神經(jīng)。閉合性骨折也不要試圖復位，保持原狀固定。固定骨折夾板長度與寬度要與骨折肢體相當，其長度普通應超出骨折上下兩個關(guān)節(jié)。37急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第37頁現(xiàn)場骨折固定固定、捆綁松緊度要適宜，四肢要將指趾端露出，方便觀察血運。若蒼白、發(fā)冷、麻木、腫脹、指甲青紫，說明固定太緊。夾板和皮膚之間要有軟襯墊，尤其是在骨隆起部位。四肢骨折固定時，先固定骨折處上端（近端），后固定骨折下端（遠端）。上肢屈肘固定，下肢伸直固定。38急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第38頁創(chuàng)傷搬運護送目標：使傷者脫離危險區(qū)（受傷區(qū)）盡快到現(xiàn)場救護處盡快到醫(yī)院接收專業(yè)治療預防加重損傷最大程度地挽救生命。器材：擔架，自制擔架39急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第39頁創(chuàng)傷搬運護送搬運標準：觀察現(xiàn)場，判斷傷情先救命止血包扎固定后搬運體位適宜動作輕巧注意傷情改變，及時處理。搬運方法

(一)徒手搬運法40急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第40頁扶行法清醒，無骨折，能站立行走41急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第41頁抱持法無骨折，兒童體重輕傷員42急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第42頁背負法無肋骨骨折，無大腿骨折拖行法（毛毯拖行、腋下拖行、衣服拖行）

×肩扛法43急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第43頁創(chuàng)傷搬運護送2兩人徒手搬運法雙人拉車式兩手椅托式四手椅托式雙人扶腋法44急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第44頁創(chuàng)傷搬運護送懷疑脊柱有骨折時搬運方法：3人或4人用手分別托扶患者肩、背、臀、下肢等部位，在保持脊柱平穩(wěn)不折屈情況下，動作一致，輕巧平穩(wěn)將患者移到硬板擔架上，假如有頸椎骨折，還需要另一個人托拉頭部。脊柱骨折搬動錯誤做法：二人分別抱頭和腳、放在軟擔架上、沒有他人在場一人背負或抱起患者。45急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第45頁創(chuàng)傷搬運護送46急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第46頁創(chuàng)傷搬運護送47急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第47頁創(chuàng)傷搬運護送(二)擔架搬運適合用于傷勢較重，不宜徒手搬運，而且轉(zhuǎn)運距離較遠患者擔架種類：帆布折疊式擔架，組合式擔架（鏟式擔架），自制擔架（繩絡擔架，被服擔架，木板擔架）48急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第48頁創(chuàng)傷搬運護送49急救培訓創(chuàng)傷救護專家講座第49頁創(chuàng)傷搬運護送搬運傷者注意事項移動患者前，先檢驗頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，假如有損傷，應先作搶救處理，再搬運。傷情重，或路途遙遠，要做好途中護理，親密注意患者神志、呼吸、脈搏及傷勢改變，隨時