慢性胃炎診療規(guī)范

慢性胃炎基本診療路徑操作規(guī)范

慢性胃炎診療規(guī)范第1頁一、慢性胃炎基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程慢性胃炎診療規(guī)范第2頁（一）適用對象

第一診療為慢性胃炎（ICD-10：K29.502）慢性胃炎診療規(guī)范第3頁（二）診療依據(jù)

慢性胃炎可分為非萎縮性(淺表性)胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎三大類，幽門螺桿菌（Hp）感染是主要病因。

1.臨床表現(xiàn)癥狀無特異性，可有中上腹飽脹、隱痛，也常有食欲不振、暖氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。有一部分患者可無臨床癥狀。胃體萎縮性胃炎合并惡性貧血者可出現(xiàn)貧血貌、精神冷淡，而消化道癥狀能夠不顯著。查體可有上腹部輕壓痛，胃體胃炎有時伴有舌炎及貧血征象。

2.判別診療主要和胃癌、消化性潰瘍判別，行胃鏡和病理學(xué)檢驗(yàn)可明確。膽囊和胰腺疾病也可表現(xiàn)為腹痛和消化不良癥狀，當(dāng)按慢性胃炎處理后癥狀改進(jìn)不顯著時，可經(jīng)過B超等影像學(xué)檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)等排除。慢性胃炎診療規(guī)范第4頁（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

第一診療必須符合慢性胃炎（ICD-10疾病編碼：K29.502）。當(dāng)患者同時含有其它疾病診療，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診療臨床路徑流程實(shí)施時，能夠進(jìn)入路徑。慢性胃炎診療規(guī)范第5頁（四）治療標(biāo)準(zhǔn)

去除病因、促進(jìn)炎癥消退、預(yù)防病情發(fā)展和對癥處理。慢性胃炎診療規(guī)范第6頁（五）治療方案選擇及依據(jù)1.普通治療2.藥品治療

①根除Hp治療②抑酸治療③胃黏膜保護(hù)④對癥治療慢性胃炎診療規(guī)范第7頁1.普通治療

進(jìn)食易消化刺激性小食物，少吃過酸過甜食物及飲料，忌煙酒、濃茶、咖啡。防止服用損傷胃黏膜藥品，如阿司匹林、吲哚美辛等。慢性胃炎診療規(guī)范第8頁2.藥品治療

以反酸、腹痛為主要表現(xiàn)，尤其內(nèi)鏡下表現(xiàn)糜爛顯著病例，可給予粘膜保護(hù)劑及抑酸治療。黏膜萎縮、腸上皮化生顯著者，以黏膜保護(hù)劑應(yīng)用為主。消化不良以腹脹、早飽為主要表現(xiàn)及膽汁反流病例，應(yīng)用促動力藥品。慢性胃炎診療規(guī)范第9頁（1）根除Hp治療

對慢性萎縮性胃炎、合并腸上皮化生或上皮內(nèi)瘤變、有胃癌家族史者應(yīng)給予根除Hp治療，其它慢性胃炎合并Hp感染依據(jù)詳細(xì)情況選擇進(jìn)行根除Hp治療。根除Hp治療能使很多患者消化不良癥狀消失，同時減輕炎癥程度、降低腸上皮化生發(fā)生。慣用根除幽門螺桿菌治療方案為質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑加兩種抗生素。為降低耐藥發(fā)生，可選擇鉍劑加質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素四聯(lián)治療方案。如青霉素過敏，可選取不含阿莫西林方案，推薦方案以下。慢性胃炎診療規(guī)范第10頁①奧美拉唑★20mg+枸櫞酸鉍鉀★0.22g+阿莫西林★0.5g+呋喃唑酮☆0.1g，口服，1日2次，療程10天；

②奧美拉唑★20mg+枸櫞酸鉍鉀★0.22g+克拉霉素★0.5g+呋喃唑酮☆0.1g，口服，1日2次，療程10天；

③奧美拉唑★20mg+枸櫞酸鉍鉀★0.22g+阿莫西林★0.5g+克拉霉素★0.5g，1日2次，療程10天。慢性胃炎診療規(guī)范第11頁（2）抑酸治療

H2受體拮抗劑：雷尼替丁★150mg，口服，每日2次；或法莫替丁20mg，口服，每日2次。質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑★20mg，口服，每日1次。慢性胃炎診療規(guī)范第12頁（3）胃黏膜保護(hù)

可用硫糖鋁★lg每日3次，或枸櫞酸鉍鉀★0.11g，口服，1日4次。慢性胃炎診療規(guī)范第13頁（4）對癥治療

促胃動力：多潘立酮★10mg，口服，1日3次；或甲氧氯普安★5-10mg，口服，1日3次。解痙：山莨菪堿片劑★5-10mg，口服，1日3次，針劑★10mg，肌肉或靜脈注射，1日1-2次。助消化：乳酶生★0.3-0.9g，口服，1日3次。常見藥品名稱、使用方法及注意事項(xiàng)見附表。慢性胃炎診療規(guī)范第14頁慢性胃炎慣用藥品名稱、使用方法及注意事項(xiàng)名稱使用方法及用量注意事項(xiàng)抑酸劑奧美拉唑★20mg，口服，1日1次為腸溶劑型，服用時不要嚼碎，不宜同時服用其它抑酸劑，妊娠期婦女普通不用。雷尼替丁★0.15g，口服，1日2次肝腎功效不全者慎用，老年人用藥應(yīng)調(diào)整劑量法莫替丁★20mg，口服，1日2次妊娠婦女、嚴(yán)重腎功效不全者忌用胃粘膜保護(hù)劑硫糖鋁★1.0g，口服，1日3次可引發(fā)便秘，療程普通在4周之內(nèi)，枸櫞酸鉍鉀★0.11g口服，1日4次，或0.22g，1日2次抗酸劑可影響其療效，二者不宜同時服用胃腸解攣和促動力藥多潘立酮★10mg，口服，1日3次與抑酸藥適用時，不宜兩藥同時服用，可在飯后服用甲氧氯普胺★片劑5-10mg，1日3次口服針劑10mg，肌肉注射，1日1-2次機(jī)械性腸梗阻者忌用，可出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)山莨菪堿★片劑5-10mg，口服，1日3次針劑10mg，肌肉或靜脈注射，1日1-2次青光眼，前列腺肥大者忌用助消化藥乳酶生★0.3-0.9g，口服，1日3次與制酸藥和抗生素適用時可減弱其療效，故應(yīng)分開服用（間隔3小時）抗菌藥阿莫西林★0.5g，口服，1日2次主要和PPI等聯(lián)用抗Hp治療，療程10天，飯后服用呋喃唑酮★克拉霉素★0.1g，口服，1日2次0.5g，口服，1日2次慢性胃炎診療規(guī)范第15頁（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-7天慢性胃炎診療規(guī)范第16頁（七）住院期間檢驗(yàn)項(xiàng)目1.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、凝血功效、血型；心電圖、胸片，B超（肝膽脾胰）。2.選檢項(xiàng)目立位腹平片、CT、血淀粉酶。慢性胃炎診療規(guī)范第17頁（八）出院標(biāo)準(zhǔn)

癥狀減輕或消失。慢性胃炎診療規(guī)范第18頁（九）變異及原因分析

1.臨床癥狀改進(jìn)不顯著，調(diào)整藥品治療，造成住院時間延長。

2.伴有惡性貧血者，造成住院時間延長。

3.伴有胃粘膜重度異型增生者，需要深入治療。慢性胃炎診療規(guī)范第19頁二、慢性胃炎基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程慢性胃炎診療規(guī)范第20頁（一）向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征具備以下任一指征可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院：1.既往未行胃鏡和病理學(xué)檢驗(yàn)確診，此次應(yīng)行胃鏡和病理學(xué)檢驗(yàn)以明確診療；2.伴惡性貧血；3.臨床癥狀改進(jìn)不顯著，體重下降，大便潛血連續(xù)陽性。慢性胃炎診療規(guī)范第21頁（二）安全轉(zhuǎn)診方法、步驟

1.落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備。2.向家眷說明病情、轉(zhuǎn)診必要性和途中可能發(fā)生問題，并簽署知情同意書。3.普通不需醫(yī)護(hù)人員陪送，如需特殊情況者，可由醫(yī)護(hù)人員陪送至上級醫(yī)院介紹病情和說明。慢性胃炎診療規(guī)范第22頁（三）轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治

經(jīng)上級醫(yī)院檢驗(yàn)確診或治療好轉(zhuǎn)病人，可回基層醫(yī)院繼續(xù)治療。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)盡可能選取國家基本藥品或本省實(shí)施國家基本藥品制度增補(bǔ)目錄中藥品，治療方案及藥品選擇見前述。慢性胃炎診療規(guī)范第23頁慢性胃炎基本診療路徑表單適用對象：第一診療為慢性胃炎（ICD-10：K2