新生兒訪視講解專家講座

新生兒訪視人民路小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心杜晶晶新生兒訪視講解第1頁新生兒訪視訪視次數(shù)不少于2次對高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)新生兒訪視講解第2頁首次訪視時(shí)間和地點(diǎn)：新生兒出院后１周內(nèi)，在新生兒家中進(jìn)行工作人員填寫新生兒《訪視統(tǒng)計(jì)表》了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況、新生兒疾病篩查情況等觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)問詢和觀察吃奶、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等新生兒訪視講解第3頁首次訪視對新生兒進(jìn)行體格檢驗(yàn)，測量體溫依據(jù)新生兒詳細(xì)情況，有針對性對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)若發(fā)覺危重癥狀，及時(shí)轉(zhuǎn)診假如發(fā)覺新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，告訴家長盡快到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)種。新生兒訪視講解第4頁首次訪視——問詢和觀察與家長溝通，建立良好關(guān)系。家庭普通情況：按照《新生兒家庭訪視統(tǒng)計(jì)表》項(xiàng)目填寫。注意觀察家居環(huán)境，如衛(wèi)生、溫度、濕度、光線等。新生兒訪視講解第5頁新生兒普通情況先天畸形出生時(shí)體重（＜2500g為低出生體重，＞4000g為巨大兒）出生身長，吃奶、睡眠、大小便、黃疸。初次訪視——詢問和觀察新生兒訪視講解第6頁新生兒普通情況預(yù)防接種情況：新生兒在出生時(shí)是否接種了卡介苗，出生后24小時(shí)內(nèi)是否接種了第一劑乙肝疫苗。新生兒篩查和聽力篩查：問詢在出生時(shí)是否進(jìn)行了苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功效減低癥篩查，以及聽力篩查，若沒有，督促家長盡快到出生醫(yī)院或婦幼保健機(jī)構(gòu)接收篩查。初次訪視——詢問和觀察新生兒訪視講解第7頁首次訪視——體格檢驗(yàn)及處理新生兒整體情況皮膚、四肢、頭部、眼、耳及聽力、口腔頸部、胸部、腹部、外生殖器及肛門原始反射新生兒訪視講解第8頁新生兒整體情況觀察新生兒整體情況，如精神、面色、呼吸、活動等，必要時(shí)測量體溫、呼吸次數(shù)、心率。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第9頁新生兒整體情況需要轉(zhuǎn)診情況：體溫超出38.5℃。物理降溫4小時(shí)無效。體溫低于35℃。不吃奶。呼吸頻率過快，超出60次/分。出現(xiàn)呼吸暫停：呼吸停頓時(shí)間超出20秒。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第10頁新生兒整體情況需要給予針對性指導(dǎo)情況：物理降溫方法：溫水擦浴。呼吸暫停緊急處理：托背、刺激足底。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第11頁皮膚注意檢驗(yàn)有沒有胎記和色素異常，有沒有黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝、臀部等皮膚皺褶處有沒有潮紅或糜爛。淺表淋巴結(jié)有沒有腫大。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第12頁皮膚——需要轉(zhuǎn)診情況黃疸：經(jīng)皮測黃疸數(shù)值大于12-15mg/dl，或者目測軀干下半部及大腿以下皮膚仍有黃染（預(yù)計(jì)值11.8±1.8mg/dl）。血管瘤：出現(xiàn)并發(fā)癥，如潰瘍、出血、感染、壓迫癥狀等，或者突然快速增加?？Х扰Ｄ贪邤?shù)量超出6個(gè)，大小超出0.5cm。色素減退或脫失：面積快速擴(kuò)大，或連續(xù)出現(xiàn)多處皮損。新生兒硬腫癥。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第13頁皮膚——需要指導(dǎo)情況皮膚皺褶處潮紅或糜爛：注意清潔干燥，怎樣用藥。黃疸：經(jīng)皮測黃疸數(shù)值小于12mg/dl，或者目測僅軀干上半部以上皮膚黃染（預(yù)計(jì)值8.9±1.7mg/dl），沒有其它異常癥狀和體征。給予茵梔黃口服，隨診。無效時(shí)轉(zhuǎn)診。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第14頁四肢檢驗(yàn)肌張力，四肢活動及對稱性，鎖骨骨折，不正常手指（足趾）數(shù)目及贅肉，畸形足。需要轉(zhuǎn)診情況：四肢畸形、骨折。需要給予針對性指導(dǎo)情況：肌張力高，提議多做被動操；肌張力低，提議加強(qiáng)拉坐、俯臥抬頭、豎頭訓(xùn)練。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第15頁頭部頭圍：約34厘米。囟門：前囟約2×2厘米，有沒有隆起、凹陷、過大（＞3×3厘米）、過?。ǎ?×1厘米）；后囟是否已閉合或很小。顱縫情況：有沒有顱骨重合、骨縫過寬、顱骨軟化。頭顱血腫：是否機(jī)化，有沒有顱內(nèi)出血癥狀。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第16頁眼睛外觀有沒有異常，瞳孔顏色，與成人是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉(zhuǎn)動，球結(jié)膜有沒有出血，瞼結(jié)膜有沒有充血，是否有溢淚、溢膿，是否有連續(xù)性斜視。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第17頁眼睛——需要轉(zhuǎn)診情況瞼結(jié)膜充血，或分泌物過多，用托百士滴眼無效。連續(xù)性斜視。嬰兒與成人沒有目光接觸，瞳孔無對光反射，眼球不能隨物體轉(zhuǎn)動。瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障。早產(chǎn)，出院時(shí)沒有進(jìn)行視力篩查，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行篩查。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第18頁耳和聽力外耳有沒有畸形，外耳道有沒有異常分泌物，檢驗(yàn)嬰兒對搖鈴聲反應(yīng)。需要轉(zhuǎn)診情況：對較大聲音、搖鈴聲沒有反應(yīng)。出生時(shí)聽力篩查未經(jīng)過，提醒家長及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第19頁口腔不正常特征（如唇腭裂、高腭弓），有沒有口炎或鵝口瘡。高腭弓可存在于正常狀態(tài)，也可見于眾多綜合征中，需轉(zhuǎn)診。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第20頁口腔——需要指導(dǎo)情況鵝口瘡：局部涂沫制霉菌素糊或者冰硼散，小蘇打清洗口腔，口服腸道益生菌制劑，注意奶具清潔消毒。無效時(shí)轉(zhuǎn)診?？谘祝鹤⒁饪谇磺鍧崳植客磕疬_(dá)液、冰硼散等。無效時(shí)轉(zhuǎn)診。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第21頁頸部有沒有異常包塊，如有包塊需轉(zhuǎn)診。頸部肌肉擔(dān)心度：左右不一致，伴有頭面部連續(xù)性偏向一側(cè)，需要指導(dǎo)家長注意糾正，及時(shí)進(jìn)行推拿治療。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第22頁胸部胸部：檢驗(yàn)胸廓外觀有沒有畸形，心臟及肺部聽診有沒有異常。需要轉(zhuǎn)診情況：胸廓畸形。心臟雜音：需要隨診或做心臟B超明確診療。肺部呼吸音異常。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第23頁腹部檢驗(yàn)?zāi)殠撀淝闆r，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有沒有異常，有沒有臍疝或肉芽。單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。腹部觸診注意有沒有肝脾腫大。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第24頁腹部——需要轉(zhuǎn)診情況若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，懷疑先天性巨結(jié)腸時(shí)需轉(zhuǎn)診。肝肋下大于2cm，邊鈍質(zhì)韌。脾肋下可及。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第25頁外生殖器及肛門檢驗(yàn)外生殖器及肛門外觀有沒有畸形，男嬰睪丸是否已降入陰囊，有沒有陰囊水腫，女嬰是否有陰唇粘連，檢驗(yàn)肛門口處有沒有紅腫、包塊、裂傷。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第26頁外陰——需要轉(zhuǎn)診情況外生殖器或肛門畸形。外陰顏色異常，懷疑先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。女嬰陰唇粘連。

肛周膿腫。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第27頁原始反射覓食反射(rootingreflex)：用手指或奶嘴接觸新生兒面頰或嘴唇，嬰兒會轉(zhuǎn)頭、張嘴、吸吮等尋找奶源反射動作。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第28頁原始反射擁抱反射（moro’sreflex）：又稱莫洛反射。當(dāng)嬰兒仰臥時(shí)輕敲腹部或者使其瞬間失去平衡，嬰兒會有雙臂外伸、手掌攤開，而后雙臂內(nèi)收、手握拳，不過背部拱起反射動作，這叫做擁抱反射。4個(gè)月時(shí)此反射仍存在為異常。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第29頁原始反射握持反射（palmgraspingrelex）：刺激初生嬰兒手部，會引發(fā)嬰兒手掌緊握刺激它對象，稱為握持反射。4個(gè)月時(shí)此反射仍存在為異常。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第30頁原始反射頸擔(dān)心反射：嬰兒因頭位改變所誘發(fā)姿勢反射。將嬰兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，停留幾秒，便可看到同側(cè)肢體伸展，對側(cè)肢體屈曲，擺出拉弓射箭姿勢，稱為頸擔(dān)心反射。生后3個(gè)月左右消失。初次訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第31頁首次訪視——指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)針對性指導(dǎo)新生兒訪視講解第32頁母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)(孕期)

一、介紹母乳喂養(yǎng)好處母乳含有嬰兒所需要全部營養(yǎng)物質(zhì)，質(zhì)輕易消化吸收母乳含有抗體，可增強(qiáng)嬰兒抗病能力。母乳喂養(yǎng)促使子宮收縮有利于產(chǎn)后恢復(fù)。母乳清潔無菌，溫度適宜，經(jīng)濟(jì)方便。母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母子感情。二、樹立母乳喂養(yǎng)信心,做好母乳喂養(yǎng)準(zhǔn)備,堅(jiān)持做到純母乳喂養(yǎng)最少六個(gè)月。新生兒訪視講解第33頁喂養(yǎng)指導(dǎo)注意哺喂時(shí)是否是孩子胸貼著媽媽胸，腹貼著媽媽腹，鼻子對著媽媽乳房，糾正其錯誤和不宜行為。新生兒訪視講解第34頁三貼母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)（產(chǎn)褥期）

1、姿勢

新生兒訪視講解第35頁2、正確含接新生兒訪視講解第36頁3、喂奶方法(1)左右乳房輪番吸吮，并先吸空一側(cè)乳房后再換另一側(cè)。(2)每側(cè)乳房吸10分鐘左右，總共15－20分鐘，不超出30分鐘。(3)每次哺乳后，擠出乳房內(nèi)多出乳汁(4)假如一側(cè)乳房有疾病應(yīng)先讓嬰兒吸吮正常一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房。新生兒訪視講解第37頁4、正確擠奶方法拇指放在乳頭乳暈上方,食指放在乳頭乳暈下方,向胸壁方向輕壓并輕擠乳竇部位新生兒訪視講解第38頁5、判斷嬰兒是否吃到了足夠乳汁衡量指標(biāo)：(1)喂奶時(shí)能聽到嬰兒吞咽聲；(2)母親有泌乳感覺，喂奶前乳房飽滿，喂奶后較柔軟；(3)嬰兒尿布24小時(shí)尿濕6次以上；(4)嬰兒經(jīng)常有軟大便，少許屢次或大量一次；(5)在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧，嬰兒眼睛明亮，反應(yīng)靈敏；(6)嬰兒體重每七天增加125克（2.5兩)。新生兒訪視講解第39頁喂養(yǎng)指導(dǎo)及時(shí)發(fā)覺母親乳頭異常（乳頭凹陷、平坦、皸裂等），并給予妥善處理。教育哺乳期母親勿穿化纖類內(nèi)衣和胸罩，并要注意勤換洗。要戒煙、戒酒。假如母親患病需要服用藥品，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。新生兒訪視講解第40頁母親飲食飲食上要考究營養(yǎng)均衡，能夠適當(dāng)多喝些湯。宜多吃些魚、肉、雞蛋、核桃、蔬菜、水果等食品，忌過葷飲食。要多喝水、牛奶、果汁，不宜多喝含咖啡因飲料。不宜吃辛辣及燥熱性食物。新生兒訪視講解第41頁護(hù)理指導(dǎo)保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮。注意保持新生兒皮膚清潔。新生兒一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部毛巾、盆要分開。宣傳教育不要給新生兒擠奶頭，不要擦口腔，不要擦馬牙等。

初次訪視——指導(dǎo)新生兒訪視講解第42頁護(hù)理指導(dǎo)新生兒期盡可能降低親友探望，防止交叉感染。指導(dǎo)母親落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理辦法，必要時(shí)做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。進(jìn)行嬰兒撫觸、被動操操作指導(dǎo)。提醒家長不要隨便給新生兒用藥（包含西藥、中草藥、中成藥），有病要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。

初次訪視——指導(dǎo)新生兒訪視講解第43頁針對性指導(dǎo)卡介苗接種反應(yīng)：局部破潰流膿。洗澡后，能夠用75%酒精局部消毒。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，需隨診。初次訪視——指導(dǎo)新生兒訪視講解第44頁溢奶指導(dǎo)母親注意哺乳時(shí)含接好乳頭。嬰兒進(jìn)食不宜過多，喂奶后豎起嬰兒輕拍背部，進(jìn)食后即睡覺應(yīng)采取右側(cè)臥位。假如連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時(shí)伴有高熱應(yīng)轉(zhuǎn)診。

初次訪視——針對性指導(dǎo)新生兒訪視講解第45頁打嗝指導(dǎo)家長給嬰兒喂些溫開水或者抱起輕拍背部，或者刺激足底，讓寶寶輕輕哭兩聲，打嗝就會停頓。初次訪視——針對性指導(dǎo)新生兒訪視講解第46頁斜頸用毛巾或薄褥子依住嬰兒頭頸傾斜一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位。天天給嬰兒做轉(zhuǎn)頭被動操，先將嬰兒兩側(cè)肩部固定，然后請另一成人將嬰兒下頜向著病側(cè)轉(zhuǎn)動，頭部向正常一側(cè)轉(zhuǎn)，天天做2-3次，每次轉(zhuǎn)動5分鐘左右，注意動作要輕柔。無效時(shí)轉(zhuǎn)診。

初次訪視——針對性指導(dǎo)新生兒訪視講解第47頁單純臍疝盡可能防止嬰兒因?yàn)榭摁[、咳嗽、便秘引發(fā)腹壓增高，嬰兒哭鬧時(shí)可用手壓住臍環(huán)，使臍疝不膨出，可預(yù)防臍環(huán)深入擴(kuò)大，4-5個(gè)月后，可經(jīng)過練習(xí)拉坐促進(jìn)腹直肌發(fā)育，以促進(jìn)愈合。伴隨年紀(jì)增加，臍疝多能自愈，兩歲以上仍不閉合或者疝孔過大者（直徑大于2厘米）可手術(shù)治療。初次訪視——針對性指導(dǎo)新生兒訪視講解第48頁黃疸滿月時(shí)黃疸仍未退，伴有嗆奶、口吐泡沫、咳嗽，并進(jìn)行性加重，或者皮膚、臍部感染者，需轉(zhuǎn)診。初次訪視——針對性指導(dǎo)新生兒訪視講解第49頁鼻塞：注意溫度和濕度，注意親密觀察。濕疹：注意防止?jié)駸岽碳?、過敏原因，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，指導(dǎo)用藥。臀部糜爛：注意臀部皮膚護(hù)理，尿布選擇，指導(dǎo)用藥。

初次訪視——針對性指導(dǎo)新生兒訪視講解第50頁哭鬧：尋找嬰兒哭鬧原因。生理需要如饑餓、大小便等，心理需要如想讓人抱，病理原因如腸痙攣、中耳炎等。馬牙：由口腔黏膜上皮細(xì)胞積聚形成。馬牙無需處理，囑咐家長不要擦、不要擠，防止感染。初次訪視——針對性指導(dǎo)新生兒訪視講解第51頁第二次訪視（滿月）新生兒滿28天后，進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)問詢和觀察吃奶、睡眠、大小便、黃疸情況等。對新生兒進(jìn)行體格檢驗(yàn)、測量和發(fā)育評定，指導(dǎo)維生素D等及時(shí)合理補(bǔ)充。對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺點(diǎn)新生兒依據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。新生兒訪視講解第52頁第二訪視內(nèi)容問詢和觀察體格檢驗(yàn)及處理：基本同首次訪視預(yù)防接種指導(dǎo)隨訪：對提議轉(zhuǎn)診嬰兒，兩周后電話隨訪，問詢是否已就診，統(tǒng)計(jì)就診結(jié)果。新生兒訪視講解第53頁第二次訪視——問詢和觀察問詢新生兒普通情況，尤其是生后2-3周或更早出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)行性加重，呈噴射狀，吐出物為奶和奶凝塊，不含膽汁，懷疑幽門狹窄時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)診。觀察新生兒面色、精神、活動情況。新生兒訪視講解第54頁第二次訪視——體格檢驗(yàn)及處理測量身長、體重、頭圍。若體重增加低于600克，為體格發(fā)育異常，指導(dǎo)喂養(yǎng)，一個(gè)月后復(fù)查。新生兒訪視講解第55頁嬰兒發(fā)育評定視力：眼球水平追隨運(yùn)動物體能夠到中線。聽力：有驚跳反射，能夠?qū)^大聲音作出反應(yīng)。行為：俯臥時(shí)雙腿屈曲，頭能抬起，但瞬時(shí)落下，轉(zhuǎn)頭。社交：跟視行人，或能自發(fā)微笑。發(fā)射：原始反射依然存在。對于發(fā)育評定偏離嬰兒，指導(dǎo)家長加強(qiáng)訓(xùn)練。滿月訪視——體格檢查及處理新生兒訪視講解第56頁第二次訪視——需要轉(zhuǎn)診情況黃疸連續(xù)時(shí)間過長（≥14天），或者黃疸消退后又出現(xiàn)，或者四肢發(fā)黃。上眼瞼下垂，可能是先天性上瞼下垂。其它在小區(qū)中心無法做深入處理情況。新生兒訪視講解第57頁預(yù)防接種接種第二劑乙肝疫苗預(yù)約脊髓灰質(zhì)炎疫苗第一劑。滿月訪視新生兒訪視講解第58頁第二次訪視——指導(dǎo)勉勵母親盡可能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。了解家長給嬰兒添加維生素D和鈣劑量，給予正確指導(dǎo)。新生兒訪視講解第59頁指導(dǎo)家長促進(jìn)嬰