腹股溝疝患者的護(hù)理新版

腹股溝疝患者護(hù)理

腹股溝疝患者的護(hù)理新版第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)一、了解腹股溝疝概念二、掌握腹股溝疝病因、分類及臨床表現(xiàn)三、掌握腹股溝疝術(shù)前及術(shù)后護(hù)理四、熟悉術(shù)后并發(fā)癥五、掌握腹股溝疝健康教育腹股溝疝患者的護(hù)理新版第2頁目錄一、概述二、形成原因三、分類及臨床表現(xiàn)四、治療方式五、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理六、健康教育腹股溝疝患者的護(hù)理新版第3頁概述腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過腹股溝區(qū)缺損向體表突出所形成疝，俗稱“疝氣”。腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界三角區(qū)根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈關(guān)系，分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側(cè)腹股溝管深環(huán)（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)），可進(jìn)入陰囊中，占腹股溝疝95%。

腹股溝疝患者的護(hù)理新版第4頁形成原因因?yàn)楦雇庑奔≡诟构蓽蠀^(qū)移行為較薄腱膜；腹內(nèi)斜肌與腹橫肌下緣達(dá)不到腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部，內(nèi)側(cè)無肌覆蓋；精索和子宮圓韌帶經(jīng)過股管時形成潛在性裂隙而較為微弱。另外當(dāng)人站立腹股溝所承受腹內(nèi)壓力比平時增加三倍，故腹外疝多發(fā)生于此區(qū)。腹股溝疝患者的護(hù)理新版第5頁腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝直疝從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，也幾乎不進(jìn)入陰囊，僅占腹股溝疝5%。腹股溝疝發(fā)生于男性者占多數(shù)。男女發(fā)病率之比為15：1，右側(cè)比左側(cè)多見。腹股溝疝患者的護(hù)理新版第6頁腹股溝斜疝1、先天性原因：胚胎期，睪丸從腰椎旁逐步下降，下降過程中，腹膜形成一個腹膜鞘突。當(dāng)睪丸下降完成后，腹膜鞘突自行回縮閉鎖。假如腹膜鞘突未閉鎖或閉鎖不全，則可能形成先天性腹股溝斜疝疝囊。2、后天性原因：正常情況下，腹橫筋膜和腹橫肌收縮可使腹股溝深環(huán)關(guān)閉，從而阻止斜疝形成。假如腹橫筋膜或腹橫肌發(fā)育不全，再加上腹內(nèi)壓力增高（如勞動、排便、排尿、腹水、啼哭等）原因出現(xiàn)，可促使深處腹膜向外突出形成疝囊，腸管等組織也隨之進(jìn)入疝囊，形成后天性腹股溝斜疝。腹股溝疝患者的護(hù)理新版第7頁臨床表現(xiàn)易復(fù)性斜疝：基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立，勞動，行走，跑步，劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見，普通無特殊不適，僅偶然伴局部脹痛和牽涉痛，伴隨疾病發(fā)展，腫塊可逐步增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動，腫塊呈帶蒂柄梨形，上端狹小，下端寬大。難復(fù)性斜疝：臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納?；瑒有孕别迚K不能回納外，伴有消化不良和便秘等癥狀。嵌頓性疝：常發(fā)生在強(qiáng)力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，通常都是斜疝，臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有顯著疼痛，平臥或用手推送腫塊不能使之回納，腫塊擔(dān)心發(fā)硬，且有顯著觸痛，嵌頓內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，局部疼痛常輕輕微;如為腸袢，不但局部疼痛顯著，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛，惡心，嘔吐，便秘，腹脹等機(jī)械性腸梗阻病象。腹股溝疝患者的護(hù)理新版第8頁疝一旦嵌頓，自行回納機(jī)會較小;多數(shù)病人癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝，腸管壁疝嵌頓時，因?yàn)榫植磕[塊不顯著，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，輕易被忽略。絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝內(nèi)壓力驟降而暫時有所緩解。所以，疼痛減輕而腫塊仍存在者，不能夠輕易認(rèn)為是好轉(zhuǎn)。絞窄時間較長這，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染，侵及周圍組織而引發(fā)疝外被蓋急性炎癥；嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥狀。腹股溝疝患者的護(hù)理新版第9頁腹股溝直疝病人站立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)二分之一球形腫塊，并不伴有疼痛或其它癥狀。因疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納腹腔而小時，故極少發(fā)生嵌頓。好發(fā)于中老年人和體弱者，與直疝三角區(qū)肌肉和筋膜發(fā)育不全、肌肉萎縮退化以及腹內(nèi)壓力升高等很多原因相關(guān)，巨大斜疝使腹股溝管后壁強(qiáng)度顯著減弱或缺如也可并發(fā)直疝。腹股溝疝患者的護(hù)理新版第10頁斜疝與直疝區(qū)分1.發(fā)病年紀(jì):斜疝多見于兒童及青壯年;直疝多見于老年人。2.疝突出路徑:斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊;直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。3.疝塊外形:斜疝疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;直疝疝塊為半球形，基底較寬。4.回納疝塊后壓住疝環(huán):斜疝可不再突出;直疝疝塊仍可突出。5.精索與疝囊關(guān)系:斜疝發(fā)生時，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊前外方。6.疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系:斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè);直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。7.嵌頓機(jī)會:斜疝發(fā)生疝嵌機(jī)會較多;直疝發(fā)生嵌頓機(jī)會極少。腹股溝疝患者的護(hù)理新版第11頁輔助檢驗(yàn)1、透光試驗(yàn)2、試驗(yàn)室檢驗(yàn)：疝內(nèi)容物發(fā)生感染時，血常規(guī)檢驗(yàn)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高，糞便檢驗(yàn)顯示隱血試驗(yàn)陽性或見白細(xì)胞。3、X線檢驗(yàn)：嵌頓疝或絞窄疝時X線檢驗(yàn)可見腸梗阻癥狀。4、靜脈腎盂造影和膀胱造影5、CT：觀察疝形態(tài)，疝囊大小以及內(nèi)容物。6、超生檢驗(yàn)：可發(fā)覺微小疝，尤其是肥胖病人，能夠清楚顯示腹股溝疝形態(tài)，周圍毗鄰關(guān)系，疝囊和疝內(nèi)容物大小等，尤其是病人取一些體位或做深呼吸時可動態(tài)觀察，能夠和腹股溝淋巴結(jié)腫大，鞘膜積液，脂肪瘤，血腫等判別。腹股溝疝患者的護(hù)理新版第12頁

處理標(biāo)準(zhǔn)：非手術(shù)治療局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。長久使用疝帶可使疝囊頸受到重復(fù)摩擦而增厚，輕易與疝內(nèi)容物粘連，成為難復(fù)性疝。長久壓迫可使局部組織畏縮。a、1歲一下嬰幼兒可暫時不手術(shù)，因?yàn)閶胗變焊辜】呻S年紀(jì)增加而強(qiáng)壯，疝有自行回納可能?？捎妹蘧€束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，預(yù)防疝塊突出。b、年老體弱伴有其它嚴(yán)重疾病而不能手術(shù)患者，可在回納疝塊之后，將醫(yī)用疝帶軟壓墊頂住疝環(huán)，阻止疝塊突出。腹股溝疝患者的護(hù)理新版第13頁手術(shù)治療手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝最有效方法。基本標(biāo)準(zhǔn)是：高位結(jié)扎疝囊、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：疝囊高位結(jié)扎和內(nèi)環(huán)修補(bǔ)手術(shù)疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)腹股溝疝患者的護(hù)理新版第14頁腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)：因?yàn)閭谳^小，手術(shù)后疼痛輕，不適反應(yīng)小，恢復(fù)快，傷口感染機(jī)會少，術(shù)后第二天就可進(jìn)行日常生活，術(shù)后1—2周能夠恢復(fù)工作。另外，腹腔鏡下全腹膜外修補(bǔ)術(shù)最適宜用于雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝。因?yàn)檫@種手術(shù)方式有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)低優(yōu)點(diǎn)。腹股溝疝患者的護(hù)理新版第15頁并發(fā)癥：1、腸管嵌頓：正常情況下，疝內(nèi)容物(常為腸管)能夠在腹腔內(nèi)壓力作用下，經(jīng)疝環(huán)進(jìn)入疝囊，并可自行(或經(jīng)外力)回納至腹腔內(nèi)，當(dāng)各種原因(如摩擦，粘連等)使可復(fù)性疝內(nèi)容物突然不能回納，局部腫塊增大時，說明并發(fā)了腸管嵌頓，此時稱為嵌頓性疝，腸管嵌頓后主要出現(xiàn)腸梗阻臨床表現(xiàn)。2、腸管絞窄：假如嵌頓性疝連續(xù)存在，未能及時地處理和治療，疝內(nèi)容物(主要為腸管)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，發(fā)生腸梗阻，腸壞死，甚至腸穿孔等嚴(yán)重后果，則并發(fā)了絞窄性疝。腹股溝疝患者的護(hù)理新版第16頁腸管絞窄臨床表現(xiàn)：

①陣發(fā)性，連續(xù)性，猛烈腹痛。②脈搏增快，呼吸急促，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等休克表現(xiàn)。②腹膜刺激征(局部壓痛，反跳痛，肌擔(dān)心等)。④腸鳴音由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱或消失，可聞“氣過水聲”。⑤嘔血(或血性液體)，便血。⑥腹部可觸及顯著腫脹，膨隆及腫塊。⑦X線檢驗(yàn)可見腹內(nèi)有膨脹突出孤立腸管或小腸部位改變，腸管間隙增寬，提升，有腹腔積液。⑧做腹腔穿刺可抽出血性液體。腹股溝疝患者的護(hù)理新版第17頁術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？腹股溝疝患者的護(hù)理新版第18頁術(shù)前準(zhǔn)備1、呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)后病人常因傷口疼痛，不愿作深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉影響，易發(fā)生肺不張、肺炎。所以在術(shù)前就應(yīng)訓(xùn)練病人作深呼吸運(yùn)動。如為腹部手術(shù)，應(yīng)教會病人作胸式深呼吸。2、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4～6個小時禁飲，以防因麻醉或手術(shù)過程中所致嘔吐而引發(fā)窒息。3、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備重點(diǎn)是充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，皮膚準(zhǔn)備最好為手術(shù)日晨。如皮膚準(zhǔn)備時間超出24小時，應(yīng)重新準(zhǔn)備。另外，手術(shù)前一日還應(yīng)洗頭、剪發(fā)、剪指（趾）甲，清潔皮膚后更換清潔衣服。腹股溝疝患者的護(hù)理新版第19頁4、完善術(shù)前各項(xiàng)輔助檢驗(yàn)，胸片、心電圖、血匯報(bào)單是否備齊。5、評定患者級家眷心里情況怎樣。6、女病人應(yīng)了解月經(jīng)來潮情況，如有月經(jīng)來潮。有高血壓患者是否及時服藥。7、術(shù)前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時治療控制。注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽。

8、要注意有沒有存在腹內(nèi)壓升高原因。如咳嗽、便秘等，指導(dǎo)多食粗纖維食物，保持大便通暢。腹股溝疝患者的護(hù)理新版第20頁患者現(xiàn)在返回病房，你作為責(zé)任護(hù)士怎么接待？腹股溝疝患者的護(hù)理新版第21頁術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后返回病房，患者神志清楚給予舒適臥位休息膝下墊枕，使夠關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，預(yù)防水腫。

2、觀察腹部切口敷料情況，有沒有滲液。切口用沙袋，壓迫24h。

3、吸氧、心電監(jiān)護(hù)使用，觀察患者生命體征情況，有異常及時匯報(bào)醫(yī)生。對于腹腔鏡下手術(shù)病人，氧氣最好吸24小時以上。通知吸氧、心電監(jiān)護(hù)目標(biāo)及注意事項(xiàng)。4、暫時禁食禁飲，宣傳教育目標(biāo)。5、宣傳教育患者早期床上活動，通知活動主要性6．注意保暖，預(yù)防受涼引發(fā)咳嗽。7、通知預(yù)防跌倒相關(guān)知識，雙側(cè)床欄使用。腹股溝疝患者的護(hù)理新版第22頁術(shù)后第二天，早上查房，患者訴：“我感覺肩背部有點(diǎn)酸脹，是怎么回事”？你怎么處理？應(yīng)該觀察哪些？

腹股溝疝患者的護(hù)理新版第23頁撫慰患者，不要擔(dān)心。腹腔鏡下手術(shù)中采取二氧化碳?xì)飧?，若術(shù)中氣腹壓力過高，二氧化碳?xì)怏w向皮下軟組織擴(kuò)散可引發(fā)皮下氣腫，只要吸點(diǎn)氧氣就會慢慢改進(jìn)。觀察：a、腰部、頸部皮膚有沒有腫脹，捻發(fā)音、有沒有氣腹，普通少許氣體可自行吸收