醫(yī)學(xué)模式專題宣講

第二章醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式專題宣講第1頁主要內(nèi)容一、基本概念二、醫(yī)學(xué)模式演變產(chǎn)生、定義、發(fā)展、貢獻(xiàn)三、當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式及其影響當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式健康觀、主要影響原因醫(yī)學(xué)模式專題宣講第2頁第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式概念和特點醫(yī)學(xué)模式專題宣講第3頁

思維模式、生活方式、健康與醫(yī)學(xué)模式演變間聯(lián)絡(luò)他們是否影響了你健康，是否決定了你對健康態(tài)度？模式可變嗎？醫(yī)學(xué)模式專題宣講第4頁一、醫(yī)學(xué)模式概念

1、模式（model）——指在某一領(lǐng)域中科學(xué)地指導(dǎo)人們獲取知識和處理問題概念、假設(shè)和法則。數(shù)理邏輯概念引用到各領(lǐng)域，如人文社會科學(xué)和自然科學(xué)領(lǐng)域中，成為總結(jié)各學(xué)科世界觀和方法論關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)模式專題宣講第5頁醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）——屬于自然辯證法領(lǐng)域

指在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展過程和醫(yī)療服務(wù)實踐過程中，在某一時期形成健康觀和疾病觀，是對醫(yī)學(xué)主要觀念總體概括，是人們對待或處理疾病和健康問題態(tài)度或方式?！潢P(guān)鍵是醫(yī)學(xué)觀=疾病觀+健康觀醫(yī)學(xué)模式專題宣講第6頁二、醫(yī)學(xué)模式特點

（1）社會性：與社會發(fā)展息息相關(guān)（2）普遍性：任何人都受其影響（健康觀、疾病觀等）

（3）廣泛性：影響無所不在

（4）漸進性：表現(xiàn)為動態(tài)地發(fā)展，與社會、經(jīng)濟、文化、政治、科學(xué)等發(fā)展親密相關(guān)。（5）穩(wěn)定性：穩(wěn)定與發(fā)展并存醫(yī)學(xué)模式專題宣講第7頁第二節(jié)、醫(yī)學(xué)模式演變神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗醫(yī)課時代試驗醫(yī)課時代整體(系統(tǒng))醫(yī)課時代

醫(yī)學(xué)模式專題宣講第8頁（一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式

（spiritualismmedicalmodel）

認(rèn)為人健康與生命是上帝神靈所賜，疾病與災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰，對于疾病治療可經(jīng)過求神、占卜、祈禱神靈來取得或恢復(fù)健康。是一個原始醫(yī)學(xué)模式，依然對當(dāng)代社會有著一定影響，尤其是經(jīng)濟落后地域或一些特殊人群。醫(yī)學(xué)模式專題宣講第9頁

——把健康、疾病與人類生活自然環(huán)境與社會環(huán)境聯(lián)絡(luò)起來觀察與思索，應(yīng)用自然現(xiàn)象客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認(rèn)識疾病和健康問題思維方式

——樸素、辨證、整體醫(yī)學(xué)觀念（二）自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式

（naturephilosophicalmedicalmodel）

比如古希臘希波克拉底四體液學(xué)說

古代中國醫(yī)學(xué)陰陽和“五行”學(xué)說醫(yī)學(xué)模式專題宣講第10頁背景：思想觀念轉(zhuǎn)變對不停發(fā)展科學(xué)模式日益認(rèn)可研究、觀察、技術(shù)等科學(xué)和技術(shù)不停發(fā)展從新角度來對待疾病和健康（三）機械論醫(yī)學(xué)模式

（mechanisticmedicalmodel）醫(yī)學(xué)模式專題宣講第11頁

１、15世紀(jì)初，伴隨歐洲文藝復(fù)興運動興起，資本主義萌芽開始而產(chǎn)生?！錾硎怯匀豢茖W(xué)家、哲學(xué)家培根《新工具》、《論科學(xué)價值及改進》“英國唯物主義和整個當(dāng)代試驗科學(xué)真正始祖”?！白x史使人明智；讀詩使人靈秀；數(shù)學(xué)使人精密；哲理使人深刻；倫理學(xué)使人有涵養(yǎng)；邏輯修辭之學(xué)使人善辯?！保℉istoriesmakemenwise,poetswitty,themathematicssubtle,naturalphilosophydeep,moralgrave,logicandrhetoricabletocontend)

醫(yī)學(xué)模式專題宣講第12頁數(shù)學(xué)：

蜘蛛網(wǎng)和平面直角坐標(biāo)系建立；

哲學(xué)：我思故我在

２、笛卡爾（R·Descartes，1596-1650）提出宇宙是一大機械，人體也是一個精密機械構(gòu)想，這對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了巨大影響。代表作《動物是機器》

醫(yī)學(xué)模式專題宣講第13頁——拉美特利（Lamettrie,1709~1751）發(fā)表了他名著《人是機器》：人身體狀態(tài)決定著人心理狀態(tài)，人機體組織是像鐘表那樣由物質(zhì)機械有規(guī)律性支配著自動機。享樂主義學(xué)說：斷言享樂是生活目標(biāo)，全部動機都是自私。

醫(yī)學(xué)模式專題宣講第14頁拉美特利貢獻(xiàn)：

以機械唯物主義觀點，批駁了唯心主義生命觀和醫(yī)學(xué)觀，并把醫(yī)學(xué)帶入試驗醫(yī)課時代，對醫(yī)學(xué)發(fā)展發(fā)揮過主要作用。但其不足顯著，它簡單地把人比作機器，忽略了生命極其復(fù)雜一面，也忽略了人社會性和生物特征。醫(yī)學(xué)模式專題宣講第15頁

進入19世紀(jì)，伴隨工業(yè)革命完成，生產(chǎn)力水平提升，自然科學(xué)快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大進步。

——細(xì)胞學(xué)說、生物進化論、能量守恒與轉(zhuǎn)化定律等一系列重大發(fā)覺，細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)發(fā)展、麻醉法和消毒法創(chuàng)造等奠定了當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)

1882年發(fā)覺了結(jié)核桿菌——認(rèn)為每種疾病都必定能夠在器官、細(xì)胞或分子上找到能夠測量形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都能夠確定出生物或物理特定原因，都應(yīng)該能夠找到治療伎倆。（四）生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）醫(yī)學(xué)模式專題宣講第16頁生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)－－生物科學(xué)宿主host環(huán)境environment病源體pathogen醫(yī)學(xué)模式專題宣講第17頁生物醫(yī)學(xué)模式下－－生命科學(xué)大發(fā)展

BoomofLifescience

細(xì)菌學(xué)理論生理學(xué)解剖學(xué)組織學(xué)胚胎學(xué)病理學(xué)免疫學(xué)遺傳學(xué)分子生物學(xué)外科手術(shù)三大難題：疼痛感染失血醫(yī)學(xué)模式專題宣講第18頁生物醫(yī)學(xué)模式貢獻(xiàn)和缺點奠定了試驗研究基礎(chǔ)推進了特異性診療及療法發(fā)展指導(dǎo)了醫(yī)療衛(wèi)生實踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲?。喝缣旎?、鼠疫、霍亂等疾病毀滅和控制人類健康水平得以有效保障缺點：——忽略集體生命復(fù)雜性以及心理社會環(huán)境原因?qū)θ擞绊?。醫(yī)學(xué)模式專題宣講第19頁第三節(jié)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式專題宣講第20頁一、當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生背景

１、疾病譜改變２、人們對健康需求與日俱增３、學(xué)科內(nèi)部交融性４、健康觀念轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式專題宣講第21頁（一）疾病譜改變

人類疾病組成由以急性傳染病為主，向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變對付疾病三大法寶

預(yù)防接種社會醫(yī)學(xué)殺菌滅蟲行為醫(yī)學(xué)抗菌藥品環(huán)境醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式專題宣講第22頁人口老齡化形式嚴(yán)峻：醫(yī)療衛(wèi)生保健需求量劇增

當(dāng)前，全世界60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)6億，有60多個國家老年人口到達(dá)或超出人口總數(shù)10%，進入了人口老齡化社會行列。美國一些年養(yǎng)老金開支超出國防費用，成為主要財政支出項目。我國１９７８年離退休職員支出為１７．３億元，１９９０年上升到３８８．９億元，２００３年已到達(dá)４０８８．６億元；醫(yī)療費用從１９９０年７６．２億元增加到２００３年２７１．３億元。據(jù)人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司副司長李忠日前透露，年中國衛(wèi)生總費用預(yù)計到達(dá)19600億元（最新），而年衛(wèi)生總費用僅為8000多億元醫(yī)學(xué)模式專題宣講第23頁（二）人類對健康需求與日俱增1.健康概念是一個動態(tài)過程2.希望得到生理、心理服務(wù)；在機構(gòu)內(nèi)、院外服務(wù)；醫(yī)療技術(shù)，社會、小區(qū)服務(wù)和家庭服務(wù)3.內(nèi)容廣泛、形式多樣醫(yī)療、保健和健康服務(wù)

健康需求日益多樣化多元化醫(yī)學(xué)模式專題宣講第24頁（三）醫(yī)學(xué)科學(xué)與相關(guān)學(xué)科相互滲透

流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、社會醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等

分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)揭示宏觀活動基礎(chǔ)，信息學(xué)、心理學(xué)等綜合利用促進了生物、心理、社會原因綜合考慮思緒發(fā)展

醫(yī)學(xué)不但僅是一門科學(xué)，而且是一門藝術(shù)

醫(yī)學(xué)模式專題宣講第25頁認(rèn)識層次深化→醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變結(jié)構(gòu)——細(xì)、微觀器官→細(xì)胞→分子→量子功效——綜合、整體

人們逐步認(rèn)識到疾病發(fā)生不但僅與生物原因相關(guān)，而且還與社會變革、經(jīng)濟增加、飲食起居等改變相關(guān)。

１９４８年ＷHＯ：健康不但僅是不生病，而是身體、心理、社會適應(yīng)各方面完好狀態(tài)。（四）健康影響原因多元化

醫(yī)學(xué)模式專題宣講第26頁二、當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式內(nèi)容

主要有三種表現(xiàn)形式，其基本內(nèi)涵表達(dá)了從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思索，而且處理疾病和健康問題科學(xué)觀和方法論。

醫(yī)學(xué)模式專題宣講第27頁（一）、生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式恩格爾（Engel）提出，又稱恩格爾模式：依據(jù)系統(tǒng)原理，疾病表現(xiàn)形式不是簡單單因單果，而是互為因果，協(xié)同制約立體化網(wǎng)絡(luò)模型，健康是反應(yīng)系統(tǒng)內(nèi)外間協(xié)調(diào)。醫(yī)學(xué)模式專題宣講第28頁

艾滋病傳輸與社會原因、人文原因關(guān)系：年艾滋病新發(fā)感染5萬人，2萬人死亡。

醫(yī)學(xué)模式專題宣講第29頁（二）布魯姆環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式

（Environmenthealthmedicalmodel）醫(yī)學(xué)模式專題宣講第30頁（三）拉隆達(dá)和德威爾綜合健康醫(yī)學(xué)模式

（Comprehensivehealthmedicalmodel）環(huán)境原因生活方式及行為原因生物遺傳原因醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)原因

醫(yī)學(xué)模式專題宣講第31頁健康環(huán)境原因社會成熟老化遺傳生物遺傳綜合內(nèi)因治療衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)自然預(yù)防消費形式生活危害原因行為生活方式職業(yè)危險原因心理醫(yī)學(xué)模式專題宣講第32頁三、當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式基本內(nèi)涵１、表達(dá)了心理、社會原因作用。２、必定了生物原因含義和生物醫(yī)學(xué)價值。３、全方位探索人類健康因果關(guān)系醫(yī)學(xué)模式專題宣講第33頁世界衛(wèi)生組織提出：“健康是指一個身體心理和社會完美狀態(tài)，而不但僅是沒有疾病或虛弱”。

WorldHealthOrganization1948:

Astateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.四、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式健康觀

（Viewsofhealthofmodernmedicalmodel

）醫(yī)學(xué)模式專題宣講第34頁健康可被了解為生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)三維組合（threedimension）

從生物角度

看人健康

從心理精神角度

觀察人健康，

從社會學(xué)角度

衡量人健康醫(yī)學(xué)模式專題宣講第35頁如何理解健康與疾?。酷t(yī)學(xué)模式專題宣講第36頁

恩格爾給疾病下了一個定義：疾病可看作是整個生物體或其它系統(tǒng)在生長、發(fā)育、功效及調(diào)整中失敗或失調(diào)。

疾病(disease)

是一個病理狀態(tài)(生物尺度)，

病患(illness)是病人說明病理狀態(tài)方式(感覺尺度)

患病(sickness)是病人對病理狀態(tài)感覺反應(yīng)

(行動尺度)。

醫(yī)學(xué)模式專題宣講第37頁

亞健康狀態(tài)（sub-healthstate）

指人機體即使無顯著疾病，但展現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力呈不一樣程度減退一個生理狀態(tài)，是由機體各系統(tǒng)生理功效和代謝過程低下所造成，是介于健康與疾病之間一個生理功效降低狀態(tài)，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。

第一狀態(tài)健康第二狀態(tài)疾病第三狀態(tài)亞健康醫(yī)學(xué)模式專題宣講第38頁亞臨床疾?。╯ubclinicaldisease）

又稱“無癥狀疾病”(non-symptomdisease)

認(rèn)為疾病是改變了條件生命現(xiàn)象過程。疾病過程中不但有機體受損害，發(fā)生紊亂病理表現(xiàn)，而且還有防御、適應(yīng)、代償生理性反應(yīng)。醫(yī)學(xué)模式專題宣講第39頁第三節(jié)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式影響（一）對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展影響1、醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變

病因?qū)ふ也坏珒H停留于生物醫(yī)學(xué)角度和怎樣治療，更多是考慮到怎樣綜合預(yù)防？所以，醫(yī)院、醫(yī)生、護士都應(yīng)該轉(zhuǎn)變角色功效，醫(yī)患、護患之間溝通也應(yīng)該轉(zhuǎn)變模式一、對醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展影響醫(yī)學(xué)模式專題宣講第40頁醫(yī)學(xué)模式專題宣講第41頁2、醫(yī)學(xué)服務(wù)從以疾病為中心向以病人/人為中心轉(zhuǎn)變

①醫(yī)學(xué)服務(wù)對象是病人，提供是以病人為中心服務(wù)。②病人有感情需要③病人擁有相同尊嚴(yán)和權(quán)利④病人有本身個性特征醫(yī)學(xué)模式專題宣講第42頁3、醫(yī)學(xué)服務(wù)從針對個體向針對個體、家庭與小區(qū)轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)最終目標(biāo)是提升整個人群健康水平和生活質(zhì)量4、醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從以醫(yī)療為導(dǎo)向向以預(yù)防為導(dǎo)向轉(zhuǎn)變

①病人教育②早期診療③健康危險原因評價④人群健康篩查與群防群治

醫(yī)學(xué)模式專題宣講第43頁1.推進了預(yù)防醫(yī)學(xué)理論研究2.新健康觀促進了預(yù)防醫(yī)學(xué)向更高層次發(fā)展3.建立“高?！备拍睿?/p>

高危環(huán)境、高危原因、高危人群4.建立三級預(yù)防策略：病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防（二）對預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展影響醫(yī)學(xué)模式專題宣講第44頁二、當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式對健康服務(wù)影響衛(wèi)生服務(wù)范圍擴大：

由治療服務(wù)→預(yù)防服務(wù)生理服務(wù)→心理服務(wù)院內(nèi)服務(wù)→院外服務(wù)技術(shù)服務(wù)→社會服務(wù)醫(yī)學(xué)模式專題宣講第45頁醫(yī)學(xué)模式專題宣講第46頁1、重視人文社科教