建設(shè)工程質(zhì)量安全事故快報(bào)表

建設(shè)工程質(zhì)量平安事故快報(bào)表□質(zhì)量事故□平安事故事故基本信息事故發(fā)生時(shí)間年月日時(shí)分事故發(fā)生地點(diǎn)天氣氣候事故發(fā)生部位事故類別事故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)緣由初步分析(最多只能輸入250個(gè)漢字)附件一：附件一：工程概況工程名稱工程類別工程專業(yè)工程規(guī)模工程造價(jià)(萬(wàn)元)結(jié)構(gòu)類型形象進(jìn)度本工程第幾次事故承包形式開工日期安排竣工日期基本建設(shè)程序履行狀況立項(xiàng)用地許可證規(guī)劃許可證施工許可證招標(biāo)投標(biāo)施工圖審查建設(shè)單位名稱資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)勘察單位名稱資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)設(shè)計(jì)單位名稱資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)監(jiān)理單位名稱資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)監(jiān)理總監(jiān)姓名注冊(cè)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)施工總承包單位名稱資質(zhì)等級(jí)企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號(hào)平安生產(chǎn)許可證編號(hào)法定代表人平安考核合格證編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理姓名資質(zhì)證書編號(hào)專職平安人員姓名平安考核合格證編號(hào)本年度第幾次事故企業(yè)注冊(cè)地專業(yè)施工分包單位名稱資質(zhì)等級(jí)企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號(hào)平安生產(chǎn)許可證編號(hào)法定代表人平安考核合格證編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理姓名資質(zhì)證書編號(hào)專職平安人員姓名平安考核合格證編號(hào)本年度第幾次事故企業(yè)注冊(cè)地報(bào)告審核看法單位負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝还拢?/p>

年月日事故人員傷亡狀況死亡人員數(shù)量（人）重傷人員數(shù)量（人）總?cè)藬?shù)施工人員人數(shù)非施工人員人數(shù)總?cè)藬?shù)施工人員人數(shù)非施工人員人數(shù)施工/非施工傷亡人員狀況姓名性別年齡籍貫工種用工

形式文化

程度從業(yè)

時(shí)間進(jìn)場(chǎng)

時(shí)間承包

形式傷亡

狀況建設(shè)工程質(zhì)量平安事故快報(bào)表填表說(shuō)明

1.基本信息

（1）事故發(fā)生時(shí)間：按24小時(shí)制填寫。

（2）天氣：填寫事故發(fā)生當(dāng)天的天氣，如晴、陰、雨、雪、霧、風(fēng)等。

（3）事故發(fā)生部位指：土石方工程、基坑、模板、腳手架、洞口和臨邊、井架及龍門架、塔吊、外用電梯、施工機(jī)具、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電線路、外電線路、墻板結(jié)構(gòu)、臨時(shí)設(shè)施、其它。拆除工程部位填寫墻板結(jié)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)辦公室、宿舍、食堂及圍墻等的事故填寫臨時(shí)設(shè)施。

（4）事故類別：物體打擊、車輛損害、機(jī)械損害、起重?fù)p害、觸電、高處墜落、坍塌、中毒窒息、火災(zāi)、爆炸、淹溺及其它。

2.工程概況

（5）工程名稱：填寫施工許可證/施工合同上的工程名稱。

（6）工程類別：新建工程、改擴(kuò)建工程、拆除工程。

（7）工程專業(yè)：房屋建筑工程、市政基礎(chǔ)設(shè)施工程、交通工程、水利工程、鐵道工程、冶金工程、電力工程、港灣工程、其它工程。

（8）工程規(guī)模：按工程的實(shí)際狀況或按施工合同中的建筑面積或延長(zhǎng)米填寫。

（9）工程造價(jià)：依據(jù)施工合同中的合同價(jià)款或?qū)嶋H造價(jià)填寫。

（10）結(jié)構(gòu)類型：磚混結(jié)構(gòu)、混凝土結(jié)構(gòu)、鋼結(jié)構(gòu)、其它。

（11）形象進(jìn)度：施工打算、基礎(chǔ)施工、主體結(jié)構(gòu)、裝飾裝修。

（12）承包形式指：總承包、專業(yè)分包、勞務(wù)分包。

（13）開工日期：按實(shí)際開工日填寫，安排竣工日期：按建設(shè)單位和施工單位所簽訂的施工合同上的竣工日期填寫。

3.基本建設(shè)程序及施工單位

（14）施工企業(yè)資質(zhì)：特級(jí)、總承包一級(jí)、總承包二級(jí)、總承包三級(jí)、專業(yè)承包一級(jí)、專業(yè)承包二級(jí)、專業(yè)承包三級(jí)、勞務(wù)分包、無(wú)資質(zhì)。

（15）施工企業(yè)性質(zhì)：國(guó)有（控股）企業(yè)、集體（控股企業(yè)、其他股份制企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、其它。

4.事故人員傷亡狀況

（16）傷亡人員工種：管理人員（包括項(xiàng)目經(jīng)理、技術(shù)員、施工員、質(zhì)量、平安人員及其他管理人員等）、木工、瓦工、架子工、鋼筋工、混凝土工、抹灰工、機(jī)械工、電工、電焊工、管工、鉗工、油漆工、防水工、通風(fēng)工、吊裝工、搬運(yùn)工、力工、勤雜工等。

（17）傷亡人員用工形式：正式工、合同工、臨時(shí)工。

（18）傷亡人員文化程度：小學(xué)及以下、初中學(xué)（中專）、大專及大專以上。

（19）施工傷亡人員承包形式：總承包單位作業(yè)人員、專業(yè)分包單位作業(yè)人員、勞務(wù)分包。

（20）傷亡狀況：指輕傷、重傷、死亡。

5.全部單位名稱按營(yíng)業(yè)執(zhí)照上面的全稱填寫建設(shè)附件二：附件二：險(xiǎn)情基本信息險(xiǎn)情發(fā)生時(shí)間年月日時(shí)分險(xiǎn)情發(fā)生地點(diǎn)險(xiǎn)情發(fā)生部位險(xiǎn)情簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)，造成的損害狀況，實(shí)行的搶險(xiǎn)措施及險(xiǎn)情發(fā)展與限制狀況。工程基本情況工程名稱工程規(guī)模工程造價(jià)(萬(wàn)元)結(jié)構(gòu)類型形象進(jìn)度建設(shè)單位名稱聯(lián)系人聯(lián)系方式施工單位名稱項(xiàng)目經(jīng)理姓名聯(lián)系方式監(jiān)理單位名稱監(jiān)理總監(jiān)姓名聯(lián)系方式報(bào)告單位看法單位負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝还拢耗暝氯战ㄔO(shè)附件三：工程質(zhì)量平安險(xiǎn)情日?qǐng)?bào)附件三：（年月日）險(xiǎn)情發(fā)生時(shí)間年月日時(shí)分險(xiǎn)情受控狀況