CO中毒相關(guān)知識演示文稿

現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期日CO中毒相關(guān)知識現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期日@白衣山貓現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期日1234治療接觸途徑中毒機(jī)理臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查診斷與鑒別診斷概述12345678目錄預(yù)后及預(yù)防現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期日

co為無色、無臭、無刺激性的窒息性氣體，由含碳物質(zhì)在不完全燃燒時(shí)產(chǎn)生，是工業(yè)生產(chǎn)和生活環(huán)境中最常見的窒息性氣體。在我國急性一氧化碳中毒（ACOP）的發(fā)病率及死亡率均占職業(yè)和非職業(yè)危害前位。（1）（1）《中華醫(yī)學(xué)會一氧化碳中毒臨床治療指南》2014年現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期日1234治療接觸途徑中毒機(jī)理臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查診斷與鑒別診斷定義12345678目錄預(yù)后及預(yù)防現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期日接觸途徑（2）居家生活生產(chǎn)環(huán)節(jié)煤礦瓦斯爆炸公共場所交通運(yùn)輸業(yè)農(nóng)牧生產(chǎn)環(huán)節(jié)（2）《中華醫(yī)學(xué)會一氧化碳中毒臨床治療指南》2012版現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期日中毒機(jī)理急性CO中毒主要引起組織缺氧。CO與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以CO極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的功能，造成組織缺氧窒息。對全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重?，F(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)（3）（一）急性中毒（二）急性一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病（3）《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第7版現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期日二、急性一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病

急性CO中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天的假愈期，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一：現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期日二、急性一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病

1、精神意識障礙：呈癡呆、譫妄、木僵或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。一般行為紊亂為首發(fā)表現(xiàn)，還可能精神錯(cuò)亂。2、錐體外系神經(jīng)障礙：震顫麻痹綜合征，表現(xiàn)為表情淡漠、四肢肌張力增高、前沖步態(tài)?，F(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期日二、急性一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病

3、錐體系神經(jīng)損害：偏癱、病理征陽性或大小便失禁。4、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：失明、失語、不能站立或繼發(fā)性癲癇。5、神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：如視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害及周圍神經(jīng)病變?，F(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期日二、急性一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病

3、錐體系神經(jīng)損害：偏癱、病理征陽性或大小便失禁。4、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：失明、失語、不能站立或繼發(fā)性癲癇。5、神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：如視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害及周圍神經(jīng)病變。現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期日DNS診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)有明確ACOP病史。(2)有明確的假愈期。(3)以癡呆、精神癥狀、肌張力增高和震顫麻痹為主的典型臨床表現(xiàn)。(4)影像學(xué)改變：(5)病程長，治療比較困難，遺留不同程度后遺癥?，F(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期日專家共識：以下因素容易發(fā)生遲發(fā)性腦病：(1)年齡在40歲以上。(2)昏迷時(shí)間長。(3)患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病。(4)在假愈期中受到重大精神刺激。(5)急性中毒時(shí)有并發(fā)癥，如感染、腦梗死。(6)中重度患者在急性中毒后過早停止治療或急性期治療不當(dāng)。現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期日實(shí)驗(yàn)室檢查（4）血HBCO測定血清酶學(xué)檢查動脈血?dú)夥治瞿I功能檢查（4）《中華醫(yī)學(xué)會一氧化碳中毒臨床治療指南》2012版現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期日影像檢查腦電圖檢查顱腦CT檢查核磁共振（ＭＲＩ）檢查

心電圖檢查現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期日1.血HbCO測定：推薦意見：HbCO對于診斷ACOP有重要參考意義，應(yīng)作為主要檢查項(xiàng)目。定量檢測血HbCO濃度可信度高。用比色方法進(jìn)行定性檢測，易出現(xiàn)假陽性和假陰性，應(yīng)有同期健康對照。推薦級別：D級?，F(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期日2.血清酶學(xué)推薦意見：血清酶學(xué)異常增高對于診斷ACOP有意義。當(dāng)昏迷患者所在CO環(huán)境不能明確，鑒別診斷困難時(shí)，血清酶學(xué)異常增高與血?dú)夥治鼋Y(jié)合分析是診斷ACOP的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。推薦級別：D級?，F(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期日3.動脈血?dú)夥治觯篜aO2明顯降低，最低可至20-30mmHg左右。推薦意見：ACOP后糾正低氧血癥和酸堿平衡失衡是急診搶救治療的重要環(huán)節(jié)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對昏迷的重癥患者常規(guī)檢測。推薦級別：D級。現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期日4.腎功能檢查：推薦意見：重癥患者應(yīng)作為常規(guī)檢測項(xiàng)目。推薦級別：D級。現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期日5.腦電圖。部分急性CO中毒患者可以發(fā)現(xiàn)異常腦電圖，表現(xiàn)為低波幅慢波增多。推薦意見：不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。推薦級別：D級現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期日6.頭顱CT檢查急性期和出現(xiàn)遲發(fā)腦病時(shí)進(jìn)行顱腦CT檢查，主要異常為雙側(cè)大腦皮質(zhì)下白質(zhì)及蒼白球或內(nèi)囊出現(xiàn)大致對稱的密度減低區(qū)，后期可見腦室擴(kuò)大或腦溝增寬，腦CT無異常者預(yù)后較好，有CT異常者其昏迷時(shí)間大都超過48小時(shí)。推薦意見：重癥ACOP患者應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。推薦級別：D級?，F(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期日7.腦磁共振(MRI)檢查：推薦意見：重癥昏迷患者，特別是有鑒別診斷意義時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。推薦級別：D級。現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期日8.心電圖部分患者可出現(xiàn)ST-T改變，也可見到室性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯或一過性竇性心動過速?，F(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期日CO急性中毒的診斷輸入文字在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論可根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷。有產(chǎn)生煤氣的條件及接觸史。職業(yè)性中毒常為集體性，生活性中毒常為冬季生火取暖而室內(nèi)通風(fēng)不良所致，使用熱水器也是煤氣中毒的重要原因。輕度中毒者有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀?，F(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期日CO急性中毒的診斷輸入文字在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論3.病情嚴(yán)重者皮膚呈櫻桃紅色、呼吸及脈搏加快、四肢張力增強(qiáng)、意識障礙，處于深昏迷狀態(tài)，最終因呼衰及心衰而死亡。4.嚴(yán)重患者搶救蘇醒后，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀。5.COHb呈陽性反應(yīng)：根據(jù)COHb濃度判斷中毒程度。現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期日鑒別診斷腦血管意外腦震蕩腦膜炎糖尿病酮癥酸中毒其他中毒引起的昏迷現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期日救治原則輸入文字在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期日02終止co吸入01氧療03防治腦水腫05機(jī)械通氣04促進(jìn)腦細(xì)胞代謝防止并發(fā)癥和后發(fā)癥06現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期日終止CO吸入

迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，終止一氧化碳的吸入，臥床休息，保暖，保持呼吸道暢通。現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期日氧療吸氧高壓氧艙治療現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期日1．院前急救轉(zhuǎn)移病患到空氣新鮮處，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道暢通，將昏迷患者擺成側(cè)臥位，避免嘔吐物誤吸?，F(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期日2．現(xiàn)場氧療：推薦意見：現(xiàn)場氧療作為ACOP后必不可少的搶救治療措施，各參與搶救和治療的部門均應(yīng)創(chuàng)造條件立即實(shí)施氧療。采用無重復(fù)呼吸面罩(貯氧袋面罩和Venturi面罩)氧療效果好，實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性高，首先推薦使用。(D級)現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期日3．早期搶救治療推薦意見：早期綜合的、及時(shí)、恰當(dāng)、科學(xué)有效的搶救治療對預(yù)后至關(guān)重要。(C級)。現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期日4．高壓氧治療推薦意見：有條件時(shí)，盡早高壓氧治療可以盡早排出體內(nèi)CO，有益于患者盡快清醒，減輕機(jī)體缺氧性損傷，降低遲發(fā)腦病發(fā)生率。在急性期應(yīng)盡早送到有高壓氧艙的醫(yī)院行高壓氧治療。高壓氧治療ACOP并預(yù)防遲發(fā)腦病尚需設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢啊㈦S機(jī)、對照和大樣本的臨床研究。(B級)現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期日5．頑固性低氧血癥推薦意見：不能糾正的頑固低氧血癥患者，生命體征不穩(wěn)定時(shí)暫緩高壓氧治療，應(yīng)考慮機(jī)械通氣。(D級)現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期日6．亞低溫治療推薦意見：對昏迷患者可早期應(yīng)用亞低溫療法，昏迷未清醒的患者亞低溫持續(xù)3-5d。特別注意復(fù)溫過程，復(fù)溫不宜過快。(C級)現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期日7．糖皮質(zhì)激素推薦意見：ACOP患者在急性重癥無明顯禁忌癥時(shí)，根據(jù)病情需要，可以考慮用糖皮質(zhì)激素改善重癥病情?？紤]到其不良作用和局限性，ACOP時(shí)糖皮質(zhì)激素尚不能作為常規(guī)治療手段。做出結(jié)論性指導(dǎo)意見需進(jìn)一步大樣本研究?，F(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期日8．脫水藥物：推薦意見：(1)ACOP早期嚴(yán)重腦水腫昏迷時(shí)可以使用脫水藥物；(2)以下情況慎用或不用：已合并心源性肺水腫、已有腎功能不全或少尿、心功能不全年邁患者；(3)可以使用髓襻利尿藥；(4)脫水時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情，參考其生命體征、神志、瞳孔、眼底變化和影像學(xué)變化現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期日9．神經(jīng)節(jié)苷脂(GM-1)：推薦意見：臨床尚無足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持在ACOP急性期使用。(D級)現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期日10．抗血小板聚集劑：推薦意見：ACOP中重度患者應(yīng)服用抗血小板聚集劑，尤其合并高血壓病、糖尿病、心腦血管病、高脂血癥等基礎(chǔ)病患者及高齡患者應(yīng)常規(guī)服用。(C級)現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期日11．依達(dá)拉奉：推薦意見：ACOP早期應(yīng)用依達(dá)拉奉對減輕腦水腫、改善神經(jīng)功能有一定療效，受到臨床醫(yī)生和專家認(rèn)可，但目前尚未見大樣本隨機(jī)雙盲的臨床研究。在重度COP患者急性期可以應(yīng)用。(C級)現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期日12．納洛酮：推薦意見：不推薦納洛酮作為COP急性期常規(guī)用藥。(D級)現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期日13．吡咯烷酮類：推薦意見：吡咯烷酮類藥物（吡拉西坦）保護(hù)或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，已應(yīng)用于治療ACOP多年，有小樣本臨床研究報(bào)告認(rèn)為有效，此外有報(bào)告認(rèn)為其對器質(zhì)性腦病綜合癥有效，未見不良反應(yīng)報(bào)告，可以在急性期臨床使用。(D現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期日防治并發(fā)癥和后發(fā)癥壓瘡肺炎呼吸衰竭肺水腫等心臟病變腦水腫現(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期日預(yù)后輸入文字在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論輕者在數(shù)日內(nèi)完全復(fù)原，昏迷時(shí)間過長者預(yù)后嚴(yán)重，遲發(fā)型腦病恢復(fù)較慢，少數(shù)可留有永久性癥狀?，F(xiàn)在是49頁\一共有53頁\編輯于星期日預(yù)防———防勝于治！應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時(shí)應(yīng)有安全設(shè)施如煙囪風(fēng)斗等，說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識，尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對小嬰兒的危害和嚴(yán)重性；煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。現(xiàn)在是50頁\一共有53頁\編輯于星期日