癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理專家講座

癲癇連續(xù)狀態(tài)病人護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理專家講座第1頁★癲癇是由各種原因引發(fā)慢性腦功效停滯臨床綜合征，是前腦神經(jīng)細(xì)胞群重復(fù)超同時(shí)放電所引發(fā)發(fā)作性、偶然性、重復(fù)性、短暫性腦神經(jīng)系統(tǒng)功效紊亂?！锇d癇連續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）或稱癲癇狀態(tài)是指連續(xù)頻繁癲癇發(fā)作形成了一個(gè)固定癲癇情況，包含一次癲癇發(fā)作連續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作、發(fā)作間歇期意識不恢復(fù)者。癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理專家講座第2頁

★(一)癲癇連續(xù)狀態(tài)發(fā)病原因

可分為特發(fā)性和繼發(fā)性，特發(fā)性多與遺傳原因相關(guān)，多為難治性癲癇。繼發(fā)性居多。1、癲癇連續(xù)狀態(tài)原因包含：(1)不規(guī)范抗癇藥治療：(2)腦器質(zhì)性病變：a）先天性疾?。海╞）外傷：c）傳染：d）中毒：e）顱內(nèi)腫瘤：f）腦血管病：j）營養(yǎng)代謝疾?。篽）改變性別疾?。?3)急性代謝性疾?。?4)本身原因2、誘發(fā)原因：發(fā)燒、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等,停用鎮(zhèn)靜劑，服用異煙肼、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā)。

★(二)癲癇連續(xù)狀態(tài)發(fā)病機(jī)制

當(dāng)前認(rèn)為癲癇連續(xù)狀態(tài)發(fā)生與腦內(nèi)致癇灶興奮及周圍抑制失調(diào)相關(guān)，致癇灶周圍區(qū)域可抑制癇性發(fā)作，使其連續(xù)一定時(shí)間后停頓，當(dāng)周圍區(qū)域抑制減弱，癇性活動(dòng)在皮質(zhì)突出環(huán)鏡內(nèi)長久運(yùn)轉(zhuǎn)，可造成部分性連續(xù)發(fā)作；癇性活動(dòng)由皮質(zhì)經(jīng)過下行纖維投射至丘腦及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可引發(fā)意識喪失，再由彌散性丘腦系統(tǒng)傳布到整個(gè)大腦皮質(zhì)，引發(fā)全方面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)。癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理專家講座第3頁

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癲癇病是患者以突然發(fā)作、自行緩解、一再重復(fù)為主要獨(dú)特之處，輕者瞬息失神，局限哆嗦或者無意識運(yùn)動(dòng)，答非所問，重者突然倒地、四肢抽觸、角弓反張、甚至窒息死亡。按癥狀分類，可分為大發(fā)作、小發(fā)作、精力運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和不足發(fā)作。

1）大發(fā)作可分四個(gè)時(shí)期：(1)先兆期(2)痙攣期(3)昏睡期(4)恢復(fù)期

癲癇病人大發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理專家講座第4頁

2）小發(fā)作：又稱失神發(fā)作，經(jīng)典表達(dá)為病人有短暫意識喪失，大都意識完全喪失，偶然意識障礙較淺，對四面有所了解，能聽見問話，但不能回答。3）精力運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：在意識喪失基礎(chǔ)上，常有錯(cuò)覺、幻覺等。4）不足發(fā)作：又叫單純性發(fā)作，表達(dá)為身體某一部門節(jié)律性抽動(dòng)，連續(xù)數(shù)秒，意識清楚，若有癲癇放電擴(kuò)展，可延致半身或者全身。癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理專家講座第5頁★癲癇連續(xù)狀態(tài)治療★發(fā)作時(shí)治療標(biāo)準(zhǔn)上是預(yù)防外傷和其它并發(fā)癥，而不是馬上用藥，因?yàn)槿魏嗡幤房赡芤褋聿患鞍l(fā)揮控制此次發(fā)作作用，為預(yù)防再次發(fā)作，選取地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥?！镉盟帢?biāo)準(zhǔn)從單一藥品、小劑量開始，逐步加量一個(gè)藥品到達(dá)最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥品。偶然發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下每次發(fā)作都伴有發(fā)燒兒童，普通不用抗癲癇藥品?！锝?jīng)藥品治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動(dòng)消失者可開始減量，停藥過程普通不少于3個(gè)月。癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理專家講座第6頁

★癲癇連續(xù)狀態(tài)護(hù)理問題：1、清理呼吸道無效；2、腦組織灌注量改變；3、有受傷危險(xiǎn)；4、有誤吸危險(xiǎn)；5、常識缺乏；6、有感染危險(xiǎn)；7、潛在并發(fā)癥：窒息/吸入性肺炎；骨折/脫臼或嚴(yán)重跌傷；腦水腫.癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理專家講座第7頁★清理呼吸道無效與1.喉部痙攣。2.唾液或支氣管分泌物增多。3.癲癇連續(xù)情況。[護(hù)理辦法]

1.保持患者充分?jǐn)z入量，ml/24h，以減低分泌物粘稠度。

2.患者抽搐時(shí)，應(yīng)取下活動(dòng)假牙，使用舌鉗，預(yù)防舌后墜阻塞呼吸道。

3.給患者翻身、拍背q2h。

4.須要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，天天2次，并吸痰。

5.抽搐時(shí)患者口吐白沫，應(yīng)將頭傾向一側(cè)，須要時(shí)使用吸引器以防窒息。

6.抽搐時(shí)，應(yīng)給患者解開領(lǐng)扣，以預(yù)防領(lǐng)扣過緊捏緊呼吸道。

7.昏迷患者要經(jīng)常吸痰，須要時(shí)做氣管切開。

8.給予連續(xù)低流量吸氧.癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理專家講座第8頁★腦組織灌注量改變與繼發(fā)于癲癇腦缺氧，腦水腫。[護(hù)理辦法]

1.陪同患者。

2.使患者頭部保持低位并傾向一惻。

3.解開緊衣物。

4.須要時(shí)吸痰、吸氧癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理專家講座第9頁★有受傷危險(xiǎn)與突然意識喪失、抽搐、癲癇連續(xù)情況、判斷力受損相關(guān)。[護(hù)理辦法]

1.囑患者有前驅(qū)癥狀時(shí)馬上平臥，防止摔傷。

2.癲癇暴發(fā)時(shí)，勿使勁擠壓患者肢體，預(yù)防骨折或脫臼。3.癲癇暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，預(yù)防舌咬傷。

4.控制抽搐后，將患者頭傾向一側(cè)并讓患者充分臥床休息。

5.假如患者在床上，豎起床擋，減低床高度，拿開尖銳物品；假如患者在地板上，移開有可能傷害患者一切物品。

6.遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥品。

7.為有高度危險(xiǎn)/易暴發(fā)患者準(zhǔn)備好吸引器及氧氣。

8.極端躁動(dòng)患者，必要時(shí)約束患者肢體，但注意約束時(shí)松緊程度適宜，以防影響血液循環(huán)。9.恢復(fù)期患者，應(yīng)有些人陪同，預(yù)防因身體虛弱或精神含糊，而造成損傷癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理專家講座第10頁★有誤吸危險(xiǎn)與癲癇連續(xù)狀態(tài)、唾液及支氣管分泌物增多相關(guān)。[護(hù)理辦法]

1.昏倒患者，應(yīng)保持平衡臥位、頭傾向一側(cè)，以免誤吸。

2.患者抽搐暴發(fā)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將患者頭傾向一側(cè)并停頓鼻飼

4.在患者床旁準(zhǔn)備吸引器，以防誤吸。

5.抽搐后患者唾液，支氣管分泌物增多，須要時(shí)，使用吸引器吸出。

6.嚴(yán)密觀察病情以防誤吸造成窒息。癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理專家講座第11頁

★常識缺乏與缺乏信息、曲解信息相關(guān)。[護(hù)理辦法]

1.與患者一路討論疾病過程。

2.強(qiáng)調(diào)用藥須要性和規(guī)劃。

（1）堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)吃藥，不私自改藥、停藥。

（2）解釋維持血藥液體濃度主要性。

（3）突然停藥有可能會(huì)造成癲癇暴發(fā)。

（4）藥品有可能出現(xiàn)副作用及藥品間彼此作用。

3.討論按期查找抗癲癇藥品液體濃度須要性，告訴患者按期復(fù)查。

4.囑患者有癲癇先驅(qū)癥狀后，就地平臥，以防摔傷。

5.不宜從事帶有危險(xiǎn)性事情和活動(dòng)，如：司機(jī)、燒鍋爐工人、高空作業(yè)、登山、游泳等。

6.指導(dǎo)患者保持良好生活習(xí)慣如：防止過分勞累、睡眠不足和情緒沖動(dòng)，防止過飽，食物以清淡為好，忌辛辣，戒煙、酒

7.勉勵(lì)患者舉行適當(dāng)腦力和身體力量活動(dòng)，有幫助于康健。

8.指導(dǎo)患者解除心理上負(fù)擔(dān)，不要有自卑感，有私人喜好，保持心情興奮。

9.按期復(fù)診，告訴患者此病療程長，應(yīng)做好充分思想準(zhǔn)備。

癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理專家講座第12頁

★有感染危險(xiǎn)與癲癇連續(xù)狀態(tài)相關(guān)。[護(hù)理辦法]

1.保持病室空氣新奇，每日透風(fēng)2次，每次15—20min。

2.保持口腔清潔，口腔護(hù)理bid。

3.勤換衣褲，保持患者清潔。

4.操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。

5.給予高蛋白，高維生素飲食，加強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。

6.給患者翻身、拍背q2h。

7.對留置導(dǎo)尿管患者，要按期更換尿管、尿袋（不超出一周），尿道口消毒bid，并保持尿管外整個(gè)清潔及尿管通暢。癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理專家講座第13頁

★潛在并發(fā)癥一，窒息/吸入性肺炎

[護(hù)理辦法]

1.將患者頭傾向一側(cè)，以防誤吸。

2.抽搐后，患者口腔機(jī)體分泌物增多，應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出。

3.保持口腔清潔，做口腔護(hù)理bid，以防口腔內(nèi)有遺留物。

4.給患者翻身，拍背q2h。

5.體溫超出38.5，給予物理降溫，并保持?jǐn)z入足夠水分。

6.遵醫(yī)囑使用抗生素。

7.床邊備好吸引器，并保持性能良好，方便必要時(shí)使用。

二，骨折/脫臼或嚴(yán)重跌傷

[護(hù)理辦法]

1.囑患者覺察有癲癇前兆癥狀時(shí)，應(yīng)馬上就地臥倒，以防摔傷。

2.患者癲癇暴發(fā)時(shí)，注意保護(hù)，預(yù)防跌傷，但不要用力過猛，預(yù)防骨折或脫臼。

3.對癲癇連續(xù)情況患者設(shè)專員陪護(hù)并加床擋，以防墜床。

三，腦水腫

腦組織中因?yàn)橐后w過多貯積而形成腦水腫。許多病理過程如缺氧、創(chuàng)傷、梗死、炎癥、腫瘤、中毒等均可伴發(fā)腦水腫。癲癇暴發(fā)時(shí)，腦組織可因缺氧而致腦水腫。

[護(hù)理辦法]

1.遵醫(yī)囑給脫水劑。

2.給躁動(dòng)病人加床擋。

3.準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量。癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理專家講座第14頁

★癲癇病人出院指導(dǎo)

1，堅(jiān)持服藥2~5年不間斷，為預(yù)防遺忘，可與固定地方放置藥品，并于每日固定時(shí)間服用。2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，按時(shí)休息，確保充分睡眠，防止過分勞累及進(jìn)食刺激性強(qiáng)食物。防止受涼、淋雨及用過冷過熱水淋浴。3.外出需有些人陪行，如有發(fā)作先兆，應(yīng)盡快找一安全地點(diǎn)平臥，并于上下齒間咬上紗布或手帕。平時(shí)隨身攜帶疾病治療卡，以利發(fā)作時(shí)及時(shí)得到搶救和治療。4.不宜從事高空、水上、爐旁，駕駛或高壓電機(jī)房等危險(xiǎn)性工作，不宜參加猛烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。5.盡可能防止一些特發(fā)原因，如閃光、音樂、驚嚇等，降低聲光刺激，如使用窗簾、濾聲器，不去輻射或OK廳等糟雜場所，保持平靜環(huán)境。癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理專家講座第15頁★癲癇病人預(yù)防辦法

1．預(yù)防腦外傷引發(fā)癲癇，重點(diǎn)是預(yù)防腦外傷發(fā)生，防止因工作、交通事故引發(fā)腦外傷。2．對因遺傳性疾病引發(fā)癲癇，要進(jìn)行產(chǎn)前診療，發(fā)覺患某種遺傳性疾病，伴發(fā)癲癇胎兒能夠人工流產(chǎn)，這么就能夠降低這類癲癇發(fā)生。3．對于各種顱內(nèi)感染引發(fā)癲癇，主要是主動(dòng)地預(yù)防這些感染發(fā)生，一旦發(fā)生了顱內(nèi)感染性疾病，應(yīng)及早診療，正確治療，減輕腦組織損傷程度。在顱內(nèi)感染急性期，不少患者常有癲癇發(fā)作，這時(shí)應(yīng)及時(shí)、足量地使用抗癲癇藥品，以減輕腦組織因癲癇發(fā)作造成損害，也可降低日后癲癇發(fā)作機(jī)會(huì)。4．癲癇病人在選擇婚配對象時(shí)，應(yīng)防止與有癲癇家族史結(jié)婚，癲癇病人未婚夫(妻)在婚前要做腦電地形圖檢驗(yàn)，如腦電地形圖有癲癇波者防止結(jié)婚，雙方都有癲癇家族史人也應(yīng)防止結(jié)婚。5．為了預(yù)防出生時(shí)腦損傷引發(fā)癲癇，對于高齡初產(chǎn)者，如預(yù)計(jì)生產(chǎn)過程不順利，應(yīng)及早剖腹取胎，這么能夠防止因缺氧、窒息、產(chǎn)傷引發(fā)嬰兒日后患癲癇。6．高熱驚厥患者以后約有15％左右轉(zhuǎn)變成癲癇，如對有復(fù)發(fā)可能高熱驚厥，應(yīng)