腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座

腹腔引流管正確選擇和合理應(yīng)用

胃腸疝甲乳外科李維煒腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座第1頁(yè)腹腔引流是腹部外科最慣用，最主要基本技術(shù)之一首先，腹腔引流挽救了無(wú)數(shù)病人生命；另首先，假如引流使用不妥也可影響病人康復(fù)，甚至加重病情。腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座第2頁(yè)終究何時(shí)需要放置腹腔引流？怎樣正確選擇和合理應(yīng)用腹腔引流管？腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座第3頁(yè)1、腹腔引流指征依據(jù)目標(biāo)不一樣，腹腔引流分為治療性引流和預(yù)防性引流。治療性引流指征明確：腹腔有積液、積血、積膿、積氣、壞死組織、異物和瘺。預(yù)防性引流是以監(jiān)測(cè)為目標(biāo)，用來(lái)觀察腹腔內(nèi)是否有活動(dòng)性出血或胃、腸、膽道和胰漏發(fā)生，因其并不輕易早期預(yù)測(cè)外科并發(fā)癥發(fā)生，而且有增加術(shù)后并發(fā)癥潛在風(fēng)險(xiǎn)，這種“預(yù)防性引流”成為爭(zhēng)議焦點(diǎn)。腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座第4頁(yè)腹腔引流指征“whenindoubt，drain（若有懷疑，即應(yīng)引流）”。盡管當(dāng)前對(duì)腹部手術(shù)后終究是否需要預(yù)防性放置引流仍有爭(zhēng)議，但還是應(yīng)該依據(jù)疾病種類、術(shù)式和腹腔內(nèi)詳細(xì)情況以及手術(shù)操作滿意程度綜合考慮?？傊g(shù)中若有疑問(wèn)，在考慮是否應(yīng)該引流時(shí)，此時(shí)便有放置引流管指征。腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座第5頁(yè)2、腹腔引流分類與引流管選擇腹腔引流分被動(dòng)性引流與主動(dòng)性引流。被動(dòng)性引流：即利用引流管與腹腔內(nèi)流體壓力差和（或）重力作用使液體沿引流管流出腹腔。主動(dòng)引流：即利用外源負(fù)壓吸引裝置將液體吸除。腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座第6頁(yè)2、腹腔引流分類與引流管選擇理想引流管應(yīng)滿足以下要求：（1）質(zhì)軟可彎曲，表面光滑（2）不易被壓或吸癟，不易堵塞，不易斷裂和變質(zhì)；（3）對(duì)組織無(wú)刺激或刺激性小；（4）x線不能透過(guò)腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座第7頁(yè)2、腹腔引流分類與引流管選擇慣用腹腔引流管有乳膠管和硅橡膠管，后者更為慣用。腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座第8頁(yè)2、腹腔引流分類與引流管選擇普通腹腔引流管在使用被動(dòng)引流時(shí)并不能保持其長(zhǎng)時(shí)間有效引流作用，通常在48h后被包裹、堵塞，而腹膜炎時(shí)僅需6h。硅橡膠管以其柔軟而幾乎無(wú)刺激性成為最適當(dāng)引流材料，在腹腔引流中廣泛得到使用。腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座第9頁(yè)3、腹腔引流管放置首先，引流管放置位置要正確。應(yīng)遵照捷徑、低位標(biāo)準(zhǔn)，即引流管應(yīng)盡可能放在較低部位和鄰近需引流部位，如溫氏孔，結(jié)腸旁溝，盆腔。引流管不能與吻合或修補(bǔ)部直接接觸，以免影響愈合反而造成瘺發(fā)生；引流管也不能直接壓迫大血管、神經(jīng)和腸管，以免發(fā)生大出血、腸梗阻、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座第10頁(yè)3、腹腔引流管放置其次，引流要通暢、充分，引流管應(yīng)保持通暢，防止受壓、扭曲。腹腔存在嚴(yán)重感染，有大量積液時(shí)，單一引流管通常難以到達(dá)充分引流目標(biāo)，普通需要雙套管引流和三腔管引流，甚至多管灌洗引流。

腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座第11頁(yè)3、腹腔引流管放置再之，引流管戳孔引出部位也非常主要。引流管普通不應(yīng)經(jīng)過(guò)切口引出，以降低切口感染、裂開和疝發(fā)生。引流管應(yīng)在切口旁或在引流區(qū)最近、最直接腹壁另戳孔引出。腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座第12頁(yè)3、腹腔引流管放置戳孔也要求在最低位，以確保通暢引流。引流戳孔時(shí)應(yīng)注意止血，應(yīng)在腹直肌以外戳孔，以免損傷腹壁動(dòng)脈，不然，有時(shí)可能會(huì)因?yàn)楦贡谛?dòng)脈損傷出血造成再次剖腹探查。腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座第13頁(yè)3、腹腔引流管放置另外，引流管戳孔大小應(yīng)與引流管直徑相適應(yīng)，過(guò)大可致疝形成，過(guò)小則引流不暢和拔管困難。最終，引流管要妥善固定。首先可預(yù)防其落入腹腔或切口內(nèi)，另首先可預(yù)防其脫出。腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座第14頁(yè)4、腹腔引流管術(shù)后管理注意保持引流管通暢，隨時(shí)觀察，不要受壓和扭波折轉(zhuǎn)成角，尤其是在應(yīng)用腹帶時(shí)更應(yīng)注意，以免影響引流。另外，還需注意保持各種引流管與傷口或黏膜接觸部位清潔，預(yù)防感染。腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座第15頁(yè)4、腹腔引流管術(shù)后管理搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管；注意觀察引流物顏色、性狀及量。利用單腔引流管在無(wú)引流液時(shí)候應(yīng)注意判別是否為假象所致，血凝塊堵塞是最常見情況。正確掌握引流物置放時(shí)間，引流管在引流液停頓24h后拔除，普通為術(shù)后2-3d；若用于腹腔內(nèi)膿腫引流，引流管則需逐步退出，待膿腔閉合后拔除；腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座第16頁(yè)5、腹腔引流并發(fā)癥腹腔引流已經(jīng)成為腹部外科主要治療和預(yù)防伎倆，但若使用不妥，也可帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥。（1）消化道瘺：常因腹腔引流管直接接觸吻合部位或縫合部位刺激而引發(fā)消化道瘺。腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座第17頁(yè)5、腹腔引流并發(fā)癥腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講座第18頁(yè)5、腹腔引流并發(fā)癥（2）腸粘連：腹腔引流管作為異物刺激腸道和腹腔而致腸粘連。（3）引流管脫出或落入腹腔：多與腹腔引流管腹壁固定不牢和病人改變體位相關(guān)。腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用專家講