2022急性胰腺炎的診治知識要點(diǎn)

2022急性胰腺炎的診治知識要點(diǎn)急性胰腺炎器官產(chǎn)生消化作用而引起，以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征，可由局部發(fā)展累及全身器官及系統(tǒng)而成為重癥急性胰腺炎（。近年來，AP在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，AP發(fā)展為SAP的病死率可達(dá)AP的病因和診治方法進(jìn)行了綜述，以期為臨床醫(yī)生提供參考。AP的常見及少見病因AP（HTG）和酒精性。其術(shù)后胰腺炎AP。膽源性：膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽道感染、膽道蛔蟲等是引起AP60%。所有APHTG：高甘油三酯血癥性胰腺炎（HTGP）的發(fā)生與甘油三酯（TG）水平HTGP的發(fā)病率正逐漸升高，且往往導(dǎo)致更為嚴(yán)重的臨床過程。HTGP多發(fā)生于年輕男性，特別是肥胖、酗酒及糖尿病患者。%可發(fā)生PP只有飲酒≥50g/d，且＞5AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)AP需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)見下文。臨床表現(xiàn)：典型癥狀為急性起?。?分鐘內(nèi)疼痛達(dá)高峰為主要癥狀，疼痛常向背部放射，可伴腹脹、惡心、嘔吐（嘔吐后疼痛不緩解、黃疸、發(fā)熱、精神狀態(tài)改變等癥狀。臨床體征輕癥患者僅表現(xiàn)為腹部輕壓痛，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)腹膜刺激征，偶見腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner）和臍周皮下淤斑征（Cullen。實(shí)驗(yàn)室檢查：可見血清淀粉酶及脂肪酶升高。變。AP32AP②血清淀粉酶和（或）3APAP的治療AP模式。治療包括液體治療、鎮(zhèn)痛、抗生素的使用、急診ERCPHTGP的管理、腹腔間隔室綜合征（ACS）的管理、后期局部并發(fā)癥的處理、中醫(yī)治療等。液體治療：患者應(yīng)早期積極補(bǔ)液（液體復(fù)蘇，在發(fā)病4h24hAPAP應(yīng)在入院后24h內(nèi)接受止痛治療，以避免影響患者的生活質(zhì)量。應(yīng)根據(jù)病情合理選擇鎮(zhèn)痛藥物與方式。素。急診ERCP：目前認(rèn)為，急診ERCP僅適用于膽源性胰腺炎合并膽管炎患者，且應(yīng)在患者入院24hERCP72h營養(yǎng)支持：在胃腸功能耐受的情況下，應(yīng)盡早開展經(jīng)口或腸內(nèi)營養(yǎng)（24hAPSAP（IAP）和腸功能決定患者營養(yǎng)支持方法。HTGP的管理：需采用綜合治療手段以快速降低TG24h（肝素、胰島素、血脂吸附和/或血漿置換）控制血脂。ACS腹壁順應(yīng)性、清除胃腸內(nèi)容物、引流腹腔及腹膜后積液等。不建議早期行開腹手術(shù)。后期局部并發(fā)癥的處理：P的后期并發(fā)癥主要包括胰腺假性囊腫（P包裹性壞死（N、出血、消化道瘺等。對于無癥狀的P及N，無需采