2022輕度支氣管哮喘的診治進展(全文)

2022輕度支氣管哮喘的診治進展（全文）支氣管哮喘（簡稱哮喘）研究進展綜述如下。一、輕度哮喘的概念根據(jù)患者的癥狀和肺功能檢查結(jié)果可以將哮喘非急性發(fā)作期的病情嚴重度分為間歇性、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)。間歇性的臨床特點是癥1280%，或呼氣流量峰值（peakexpiratoryflow，PEF）≥80%個人最佳值，PEF變異率<20%。輕度持續(xù)的臨床特點是癥狀≥每周1次，但<每日1次；可能影響活動和睡眠；夜間哮喘癥狀>21FEV1PEF≥80%個人最佳值，PEF20%~30%。哮喘全球防治創(chuàng)議（globalinitiativeforasthma，GINA）20215個等級。用第123療方案或第4級藥物治療方案中吸入低劑量激素加長效β2受體激動劑（long-actingβ2agonist，LABA）可以控制哮喘癥狀的界定為中度哮4LABA5物治療方案可以控制哮喘癥狀，或仍然不能控制哮喘癥狀的界定為重度哮喘。在輕度哮喘的藥物治療方案中主要包括按需使用吸入性糖皮質(zhì)激素（dd，S）加福莫特羅（l，R、按需使用短效β2受體激動劑（short-actingβ2agonist，SABA）聯(lián)合低劑量ICS、低劑量ICS、使用白三烯受體拮抗劑（leukotrienereceptort，以及我國哮喘防治指南中的口服低劑量茶堿等幾種不同的治療方案。需要個體化的評估，采取積極的治療。二、輕度哮喘的流行病學和疾病負擔7年全球疾病負擔研究（lnfey，D，12個月有過喘息癥狀，采用標準哮喘問卷進行流行病學調(diào)查，結(jié)果顯示在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患病率和致死率中，哮喘排名第二。哮喘總體患病率為3.6%，6.48/10Dusser20074GINA分級標準評估哮喘的嚴重程度，結(jié)果顯示輕度哮喘占所有哮喘患者的比例50%~75%；輕度哮喘的急性發(fā)作頻率為（0.12~0.77）次·人-1·年-1，30%~40%。關(guān)于輕度哮喘患者的藥物治療情況和疾病負擔，近年來我國有幾項研究已發(fā)表。2015年我國開展的呼吸系統(tǒng)疾病專項計劃（respiratorydiseasecm，P，采用市場調(diào)研方法，收集了真實世界數(shù)據(jù)，以GINA在納入的哮喘患者中有23%為輕度哮喘，其中僅12.6%的患者堅持處方際達到GINA定義的哮喘良好控制標準僅為14.2%。此外，17.8%的患者在過去11427.2%。（ChinanationalhealthandwellnessNHWS）通過互聯(lián)網(wǎng)收集了2010—2013年間中國城市成人健康數(shù)據(jù)，基于該數(shù)據(jù)分析了我國輕度哮喘的流行病學和疾病負擔現(xiàn)狀，調(diào)查中根據(jù)自我報告的嚴重程度和GINA定義的藥物使用情況對患者哮喘嚴重程度進行分級，并通過傾向性得分匹配無哮喘人群作為對照組。結(jié)果顯示，根據(jù)GINA標準和自評結(jié)果分別有0.77%和1.5%的城鎮(zhèn)人群患有輕度哮喘，67.175.31%；與對照組相比，輕度哮喘患者生活質(zhì)量下降（評分分別為7和7，工作效率降低（分別為%和%，急診就診頻率增高（分別為5和3。三、輕度哮喘的診斷臨床上對典型哮喘與不典型哮喘的診斷，除了癥狀和體征以外，需要具備氣流受限客觀檢查中任何一條，如支氣管舒張試驗陽性或支氣管激發(fā)試驗PEF>10PEF>20%，并除外其他疾病所引起的喘息、胸悶及咳嗽癥狀。對于肺通氣功能正常的少數(shù)不典型哮喘患者，若無法進行支氣管激發(fā)試驗檢查，可以根據(jù)患者肺功能檢查的其他指標，如小氣道指標降低，結(jié)合呼出氣一氧化氮（fractionalexhalednitricoxide，F(xiàn)eNO）增高，以及痰液或外周血嗜酸粒細胞（eosinophil2~4周的診斷性治療，隨訪觀察予以臨床擬診，或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至上級醫(yī)院做支氣管激發(fā)試驗。Giovannelli等對包括了輕度哮喘的社區(qū)人群展開橫斷面調(diào)查，在非吸煙者中FeNO和外周血EOS水平可以作為輕度哮喘診斷的參考指標（受試者工作曲線下面積7OICSFeNOEOSFeNOEOS四、輕度哮喘的藥物治療進展A和A哮喘的治療目標是緩解癥狀和防止哮喘急性發(fā)作，保持肺功能正常，有良好的生活質(zhì)量。哮喘治療藥物主要分為三大類：一類是緩解癥狀藥物第二類是控制氣道炎癥藥物第三類為生物靶向藥物，用于重度哮喘的治療。在輕度哮喘的治療藥物中主要有緩解癥狀的β2受體激動劑控制氣道炎癥的藥物有ICSLTRA和茶堿2018年之前GINA和中國支氣管哮喘防治指南推薦輕度間歇性哮喘患者使用 SABA按需治療為主；輕度持續(xù)性哮喘患者使用低劑量ICS維持治療，再加SABA按需治療，也可以使用口服LTRA或茶堿維持治療，再加SABA按需治療Pauwels等報道了一項包含中國患者的多中心隨機、雙盲、安慰劑對照臨床研究，結(jié)果表明低劑量ICS維持治療，可以減少輕度持續(xù)性哮喘患者的急性發(fā)作和死亡風險，能夠改善患者的癥狀和肺功能，這項研究對于輕度持續(xù)性哮喘的治療具有里程碑的意義，從此ICS作為維持治療藥物應用于輕度持續(xù)性哮喘被世界各國普遍地接受。但在真實世界中，輕度持續(xù)性哮喘患者往往不會長期使用ICS治療，依從性較差，大多數(shù)患者仍然在按需使用SABA。LTRA作為哮喘治療的藥物在臨床應用已有20多年，每日1次口服，使用LTRAICS用可以減少激素的劑量。孟魯司特鈉也可以治療過敏性鼻炎，尤其適用于合并有過敏性鼻炎的哮喘患者。ICS/FORICSICS/FORICSICS/FOR聯(lián)合治療的療效優(yōu)于ICSFORICSBUD60%急性發(fā)作風險，而對于已接受ICS治療的患者，添加FOR后分別將急性發(fā)作風險和控制不佳時間降低了%和R治療獲益更優(yōu)。按需使用ICS/FOR：按需使用BUD/FOR預防輕度哮喘患者哮喘急性發(fā)作的療效與BUD維持治療相當，但ICS的劑量更低。與按需使用特布他林（terbutaline，TER）BUD/FOR2018年O′Byrne等及Bateman5212哮喘患者中，按需使用BUD/FORTERTERBUDICSTERBUD17BUD/FORTERBUD發(fā)作率和首次急性發(fā)作時間相近，且ICS劑量更低，但BUD維持治療哮喘控制效果更好。2019年Beasley等報道了一項非盲、平行對照、多中BUDBUD/FOR組的年急性發(fā)作率低于沙丁胺醇組，與BUD維持組相近，但ICS用量更低，不良事件發(fā)生率與既往研究一致。2019GINAICS/FOR取代了按需使用SABAICSICS/FOR。2021GINAICS/FOR五、總結(jié)與展望目前輕度哮喘的就診率低、癥狀控制不佳，影響了患者的