神經(jīng)外科病人的觀察和護理

神經(jīng)外科病人的觀察和護理第1頁/共56頁神經(jīng)外科工作特點病情急變化快、病情觀察難度要求高的特點急診入院來勢兇猛，搶救配合?？萍夹g(shù)有別于一般的特點監(jiān)護護理、要求護士責任心強技術(shù)全面的特點基礎護理量大的特點氣管切開病人多、護理強度大的特點死亡率、殘廢率高，易引發(fā)糾紛有高風險的特點第2頁/共56頁神經(jīng)功能的監(jiān)護

神經(jīng)功能監(jiān)護主要包括對病人意識、瞳孔以及運動、感覺和反射等的觀察和判斷。第3頁/共56頁1.

意識監(jiān)護

意識障礙的分類①清楚，②嗜睡，③朦朧，④昏迷：根據(jù)其程度又有深、淺昏迷之分。意識障礙的評定在國際上均采用格拉斯哥昏迷計分法。此方法能準確地對病人的意識狀態(tài)進行判斷。第4頁/共56頁格拉斯哥昏迷分級

睜眼反應計分

言語反應計分

運動反應計分

自動睜眼4

回答正確5

按吩咐運動6

呼喚睜眼3

回答錯誤

4

刺痛定位5

刺痛睜眼2

語無倫次3

躲避刺痛4

不能睜眼1

只能發(fā)聲2

刺痛肢曲3

不能發(fā)聲1

刺痛肢伸2

不能活動115分清楚，14-9分模糊，8分淺昏迷，7-4分昏迷，3分深昏迷第5頁/共56頁意識狀態(tài)的分級意識語言刺激反應痛刺激反應生理反射大小便能否自理配合檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能第6頁/共56頁2、瞳孔的監(jiān)護對比兩側(cè)瞳孔形狀、大小及光反應。正常：等大、等圓，直徑2-4mm，直接，間接光反應靈敏。雙瞳縮小，光反應遲鈍，伴有中樞性高熱，深昏迷多為橋腦損傷。雙側(cè)瞳孔散大，光反應消失，眼球固定伴深昏迷或去大腦強直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終前的表現(xiàn)。雙側(cè)瞳孔大小形狀多變，光反應消失，多為中腦損傷。觀察有異常時了解是否用過藥物，如嗎啡，氯丙嗪使瞳孔縮小，阿托品，麻黃素使瞳孔散大。傷后即出現(xiàn)的一側(cè)瞳孔散大，光反應消失，有三種情況：外傷性散瞳視神經(jīng)損傷，伴有該側(cè)間接光反應存在動眼神經(jīng)損傷，伴有患側(cè)眼肌癱瘓。第7頁/共56頁3.體溫的監(jiān)護1、

中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或手術(shù)所致體溫內(nèi)調(diào)節(jié)中樞受損，此時主要是以物理降溫為主。

2、周圍性體溫升高常見于感染引起的炎癥，可采取藥物或物理降溫。第8頁/共56頁4.循環(huán)功能監(jiān)護1、

心率、心律、心電波形監(jiān)護

①中樞性心率改變：主要為腦干損傷或病變累及心血管運動中樞所致。另一種原因是因為顱內(nèi)壓增高，發(fā)生腦疝所致，應及時通知醫(yī)生給予20%甘露醇靜滴或腦室穿刺引流或急診手術(shù)。

②非中樞性病變所致心率改變：常見于心臟疾患、有效循環(huán)血容量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。在監(jiān)護過程中應注意分析其原因，處理原則以糾正原發(fā)病因為主。第9頁/共56頁2、

血壓的監(jiān)護⑴血壓過高(>18.7/12kpa或140/90mmHg).①原發(fā)性高血壓：遵醫(yī)囑應用藥物治療，選擇作用平緩的降壓藥物，防止血壓驟降，引起腦血流量減少，導致腦缺血；②顱內(nèi)高壓導致高血壓：處理原則以降低顱內(nèi)壓為主；③腦血管疾病的病人因腦血管痙攣所致血壓升高，應以緩解血管痙攣為主，降壓應注意平緩。

⑵血壓過低(<10.7/6.67kpa或80/50mmHg)①有效循環(huán)血容量不足：應及時補充血容量及膠體溶液；②腦干功能嚴重損害或心血管調(diào)節(jié)中樞受損而引起的血壓下降者處理除針對原發(fā)病的治療外，還應給予升壓藥物治療。第10頁/共56頁3.呼吸功能的監(jiān)護⑴呼吸過快當呼吸>30次/分，則為呼吸過快。神經(jīng)外科的病人出現(xiàn)呼吸過快時，常提示腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，二者之間又是相互作用的，腦缺氧引起腦水腫，加重顱內(nèi)高壓；而顱內(nèi)高壓使腦血循環(huán)速度下降，加重腦缺氧。因此在監(jiān)護過程中，當發(fā)現(xiàn)病人呼吸過快時，應高度警惕，積極尋找病因。處理時應以積極治療原發(fā)病為主，但對呼吸頻率過快，病人有缺氧表現(xiàn)，血氣檢查為低氧血癥時，應考慮使用呼吸機。⑵呼吸過慢當呼吸<10次/分時，則為呼吸過慢。在神經(jīng)外科病人中出現(xiàn)呼吸過慢常見于以下幾種情況，即：①麻醉未醒；②病變或手術(shù)累及呼吸中樞；③頸髓部位手術(shù)。呼吸過慢可導致高碳酸血癥，應積極增加通氣量,必要時呼吸機輔助呼吸，此外還應針對病情特點進行對癥治療。⑶病理性呼吸病理性呼吸是指呼吸的頻率和幅度呈不規(guī)則的變化，如潮式呼吸、嘆息呼吸等。病理性呼吸的出現(xiàn)常見于垂危的病人、呼吸中樞或呼吸調(diào)節(jié)中樞有關部位的損害。處理則以應用呼吸機輔助呼吸和治療原發(fā)病為主。第11頁/共56頁神經(jīng)外科護理常規(guī)1.神經(jīng)外科一般護理常規(guī)

2.顱腦損傷護理常規(guī)

3.錐管內(nèi)腫瘤的護理常規(guī)

4.癲癇護理常規(guī)

5.顱咽管瘤病人護理常規(guī)

6.垂體腺瘤病人護理常規(guī)

7.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)

8.聽神經(jīng)瘤病人的護理常規(guī)9.腦積水病人護理

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ThankYou!

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巨人癥肢端肥大癥第14頁/共56頁1.做好病人的心理護理，減輕病人焦慮、恐懼的心理。2.遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3.注意病人的飲食情況，鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物。4.告誡吸煙病人一定要戒煙，防止或減輕術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。5.講解相關的疾病知識及術(shù)后注意事項。6.遵醫(yī)囑進行術(shù)前藥物皮試、配血、備皮(剃頭)等，并囑其夜間零時開始禁食禁水。7．術(shù)前一日，病人因手術(shù)緊張而睡眠不佳時，遵醫(yī)囑給予安眠藥。8.術(shù)日晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄在護理記錄單上，詢問病人有無不適，如病人有體溫發(fā)熱或女病人月經(jīng)來潮等情況應及時通知醫(yī)生。9.術(shù)日晨指導病人更衣，有假牙者取下假牙，貴重物品交家屬保管。10.備好病歷，與手術(shù)室護士交接核對病人床號、姓名及腕帶，并執(zhí)行術(shù)前治療。手術(shù)前護理常規(guī)

第15頁/共56頁手術(shù)后護理常規(guī)

1.將手術(shù)病人安置于病床上，并加床檔及約束帶保護。2．按全麻護理常規(guī)。保持呼吸道通暢，給予吸氧。3．手術(shù)室護士與病房護士交接病人治療、皮膚、各種引流及病情，并簽字。4．根據(jù)手術(shù)部位，采取不同臥位。5．遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護，監(jiān)測神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓脈搏變化。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并記錄。6.觀察手術(shù)傷口，有無滲血、滲液。及時準確執(zhí)行術(shù)后治療。7.做好基礎護理，每2h翻身一次，按摩受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。8.術(shù)后氣管切開、留置尿管、留置引流管、留置深靜脈穿刺管、鼻飼管者均按相應的護理常規(guī)執(zhí)行。9．鼓勵成年病人穿彈力襪，指導肢體活動，預防深靜脈血栓的形成。10.遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)豐富、易消化飲食。11.病人神志清楚，精神好時向病人講解術(shù)后康復知識。第16頁/共56頁顱腦損傷護理常規(guī)2顱腦損傷是因暴力直接作用于頭部引起顱骨及腦組織損傷。顱腦損傷臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、惡心嘔吐、

肢體癱瘓、感覺障礙、失語、

偏盲等。顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏等。腦干損傷可出現(xiàn)意識障礙、去大腦強直，嚴重時發(fā)生腦疝危及生命。第17頁/共56頁顱腦損傷護理措施

1.遵醫(yī)囑嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時匯報醫(yī)生爭取最佳治療時間。2.保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物。3．遵醫(yī)囑記錄24小時出入量，加強營養(yǎng)，保證病人的入量。4．做好皮膚護理，每2h翻身一次，并按摩受壓部位，防止壓瘡5．腦干損傷病人易出現(xiàn)呼吸抑制，應注意觀察呼吸變化。如出現(xiàn)中樞性高熱，給予物理降溫方法。6.硬膜外血腫病人出血多為動脈性，血腫迅速增大，易導致腦疝，注意觀察病人頭痛程度、有無嘔吐，有異常時及時通知醫(yī)生。

7．躁動病人應加強安全保護，給予適當約束，防止墜床。8.保持病室的安靜、整潔，減少不良刺激，有利于病人的康復。第18頁/共56頁錐管內(nèi)腫瘤的護理常規(guī)椎管內(nèi)腫瘤也稱為脊髓腫瘤。臨床表現(xiàn)為夜間痛和平臥痛，是椎管內(nèi)腫瘤較為特殊癥狀，還表現(xiàn)為受壓平面以下肢體

運動和感覺障礙、尿失禁等。

第19頁/共56頁錐管內(nèi)腫瘤的護理措施1.臥硬板床，保持床墊的干燥、平整、柔軟。2.高位頸髓腫瘤病人嚴密注意呼吸改變，保持呼吸道通暢，并固定頸部。3.每2h時翻身一次，翻身時頭、頸、脊柱呈一條直線，采用“軸式”翻身法，翻身者需要動作協(xié)調(diào)統(tǒng)一。4.嚴密觀察生命體征及四肢感覺、運動、肌力變化。5.遵醫(yī)囑給予留置導尿，并加強基礎護理。遵醫(yī)囑給予緩瀉藥物或通便，對于便失禁的病人保持局部清潔、干燥。6.對于皮膚感覺障礙的病人，正確使用冰袋、熱水袋，防止凍傷及燙傷的發(fā)生。7.對肢體功能障礙的病人，術(shù)后及早指導肢體功能鍛煉。8.頸、胸、腰椎部位手術(shù)的病人術(shù)后分別戴頸、胸、腰圍固定。第20頁/共56頁癲癇護理常規(guī)癲癇是由于腦的神經(jīng)元大量的瘤樣異常放電所引起的一組癥候群。表現(xiàn)為發(fā)作性抽搐或伴有相應的運動感覺和內(nèi)臟癥狀，發(fā)作是突發(fā)意識喪失、全身痙攣性抽搐，多持續(xù)數(shù)分鐘等。第21頁/共56頁癲癇護理措施1.病人住院期間，應留一名家屬陪護，病人床旁放置床檔。2.病人癲癇發(fā)作時，立即使病人平臥，牙齒之間放置牙墊防止舌咬傷。保持病人呼吸道通暢，解開領口及腰帶，將頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物。3.病人癲癇發(fā)作時，由于肢體以及軀干的劇烈抽動易導致骨折的發(fā)生，嚴禁壓迫病人，保護病人安全。4.病人癲癇發(fā)作時要立即通知醫(yī)生，及時給予吸氧抗癲癇藥物。5．認真觀察并記錄病人癲癇發(fā)作的過程及表現(xiàn)(意識、持續(xù)時間、開始部位、順序、瞳孔變化、呼吸狀態(tài)、大小便情況等)。6．遵醫(yī)囑按時給予抗癲癇藥物，發(fā)口服藥時看病人服下后方可離開。7．癲癇發(fā)作持續(xù)至少30分鐘或間歇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，意識喪失者，按危重病人護理常規(guī)。8．向家屬講解限制病人的活動范圍的重要性，禁止病人獨自外出。9.向病人宣教要嚴格遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可漏服、減量、停服或改藥。10.遵醫(yī)囑定時監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征變化，并及時記錄。第22頁/共56頁顱咽管瘤病人護理常規(guī)顱咽管瘤是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的良性先天性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的4%，在兒童期是最常見的先天性腫瘤。按照顱咽管瘤與鞍膈的關系分為鞍內(nèi)、鞍上和腦室內(nèi)腫瘤。臨床表現(xiàn)為：顱內(nèi)壓增高癥狀、視力視野障礙、垂體功能低下、下丘腦損害等表現(xiàn)。第23頁/共56頁顱咽管瘤病人觀察要點1、有無水電解質(zhì)失調(diào)的癥狀及體征。2、尿液的顏色、性質(zhì)和量。3、神志、瞳孔意識變化。體溫的變化，監(jiān)測有無中樞性高熱的發(fā)生。4、有無垂體功能低下：表情淡漠、乏力倦怠、少動、食欲減退、基礎代謝率低下等。5、有無顱內(nèi)壓增高的癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。6、觀察有無下丘腦損害的表現(xiàn)：體溫偏低、嗜睡、多飲多尿等癥狀。第24頁/共56頁顱咽管瘤病人護理措施（1）記錄每小時尿量、性質(zhì)、色澤。記錄24小時出入量。（2）密切觀察病人意識、生命體征的變化。（3）遵醫(yī)囑及時監(jiān)測鉀、鈉、氯的變化及尿比重，遵醫(yī)囑給予糾正。（4）觀察病人的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水體征。（5）鼓勵低鈉病人進食含鈉高的食物，如：咸菜、淡鹽水。（6）鼓勵高鈉病人多飲白開水，不能飲水者鼻飼溫開水，每小時100ml～200ml。（7）鼓勵低鉀病人進食含鉀高的食物：如橙汁、柑桔、堅果等。（8）禁止攝入含糖高的食物，以免血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。（9）遵醫(yī)囑按時按量補充各種電解質(zhì)。（10）必要時按醫(yī)囑給予彌凝等藥物，并觀察用藥后的效果。第25頁/共56頁垂體腺瘤病人護理常規(guī)垂體腺瘤是蝶鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10%。臨床表現(xiàn)為：閉經(jīng)、泌乳、面容改變、巨人癥、肢端肥大、饑餓、多汗、情緒煩躁、性欲下降、視力視野障礙、還可出現(xiàn)癲癇、腦脊液鼻漏等。第26頁/共56頁垂體腺瘤病人的觀察要點1、有無頭痛，頭痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、及惡心嘔吐。2、有無視力減退及視野缺損，眼球運動功能。3、神志、瞳孔、生命體征。4、有無內(nèi)分泌功能障礙癥狀，如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。5、有無尿崩及尿液的顏色、性質(zhì)、量。6、體溫的變化，監(jiān)測有無中樞性高熱的發(fā)生。7、有無下丘腦損害的表現(xiàn)，體溫偏低，嗜睡，多飲多尿等癥狀。8、有無精神癥狀。9、有無鼻出血，腦脊液耳漏、鼻漏，嗅覺功能障礙。10、注意有無水電解質(zhì)失調(diào)的癥狀和體征。第27頁/共56頁垂體腺瘤病人的護理措施經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)護理常規(guī)1．術(shù)前一日清潔鼻、口腔，剪鼻毛，使用氯麻滴鼻液滴鼻，防止鼻粘膜炎性水腫，使用多貝爾氏液漱口，清潔口腔。2．教會病人經(jīng)口呼吸，并讓其加強鍛煉。3．經(jīng)蝶術(shù)后，由于鼻咽部滲血滲液，為防止誤吸，保持呼吸道通暢。4．口鼻腔護理：術(shù)后48h取出鼻腔填塞海綿后，觀察病人鼻腔滲液的情況。做好口腔護理有利于預防顱內(nèi)感染。囑病人禁擤鼻、摳鼻。5．若出現(xiàn)腦脊液鼻漏時，觀察并記錄腦脊液漏的量、性質(zhì)，禁止填塞或沖洗，及時用棉球擦凈鼻腔外血液污垢，防止液體逆流，枕下鋪無菌或清潔墊布，潮濕時及時更換。注意保暖、預防感冒，避免咳嗽，噴嚏等高壓氣流的沖擊，以免加重漏口損傷。保持大便通暢，避免用力排便。不經(jīng)鼻腔吸痰及插胃管，遵醫(yī)囑按時給予抗菌素。第28頁/共56頁自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)是指血液因各種不同原因進入蛛網(wǎng)膜下腔。其常見原因可為顱內(nèi)動脈瘤高血壓腦動脈硬化腦動脈畸形血管瘤臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征、眼底出血等。

第29頁/共56頁顱內(nèi)動脈瘤病人觀察要點1．觀察頭痛部位、性質(zhì)，顱內(nèi)壓增高癥狀。2．發(fā)病兩周內(nèi)觀察腦缺血及腦動脈痙攣癥狀，如偏癱、失語、精神癥狀、意識變化等。3．DSA檢查術(shù)后有無相關并發(fā)癥，如出血、栓塞及意識障礙是否加重。4．觀察有無誘發(fā)出血相關因素。5．發(fā)病兩周后觀察有無腦積水癥狀、頭痛、意識變化等。第30頁/共56頁顱內(nèi)動脈瘤病人的護理1.病人在出血7—14天后、有動脈瘤破裂的危險時應絕對臥床休息。2.嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征以及運動、感覺的變化。3.觀察病人有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)出血及再出血的體征，及時采取治療措施。4.做好心理護理，使病人保持情緒穩(wěn)定，避免各種刺激，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。積極預防呼吸道感染，避免用力咳嗽。5.給予清淡、易消化飲食。食物中增加纖維素的含量，鼓勵多進食水果、蔬菜等。6.保持大便通暢，防止用力排便使顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)動脈瘤破裂出血，必要時，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。。7.觀察術(shù)后病人頭痛癥狀及肢體活動情況，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血及血管痙攣、腦梗塞的征兆。8.術(shù)后監(jiān)測血壓變化，維持血壓穩(wěn)定。使用血管擴張藥時，觀察血壓變化及病人有無其他不適。9.情緒波動顯著、入睡困難的病人，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、催眠藥。第31頁/共56頁聽神經(jīng)瘤病人的護理常規(guī)聽神經(jīng)瘤主要表現(xiàn)為耳鳴，耳聾吞咽困難構(gòu)音障礙第32頁/共56頁聽神經(jīng)瘤病人的護理措施1.觀察病人的吞咽情況，遵醫(yī)囑給予飲食。2.面癱病人進食后要加強口腔護理，餐后協(xié)助病人漱口腔清潔，防止食物殘渣誤入氣管。3.使用病人能聽到的聲音與病人交談，必要時可采取其他形式病人交流。4.手術(shù)后遵醫(yī)囑嚴格禁食水三天，三天后試喂少量水，觀察有無嗆咳、吞咽困難，遵醫(yī)囑給予流食、半流食。5.吞咽困難、嗆咳嚴重者給予鼻飼飲食，并按鼻飼護理常規(guī)護理。6.面癱病人，根據(jù)醫(yī)囑按時做好角膜保護，滴眼藥水或涂眼，必要時戴眼罩。7.病人因后組顱神經(jīng)損傷導致咳嗽反射減弱，造成排痰能力下降，易引起肺部感染。因此，加強叩背、吸痰。8.囑病人進食速度應緩慢，防止嗆咳。第33頁/共56頁腦積水病人觀察要點1、頭痛部位、性質(zhì)、臥位或晨起時是否加重。2、顱內(nèi)壓增高的癥狀。3、有無共濟失調(diào)，記憶及視物障礙等。4、有無大小便失禁。第34頁/共56頁腦積水病人護理措施術(shù)前護理1、按神經(jīng)外科術(shù)前一般護理常規(guī)。2、病情觀察：注意觀察神志、瞳孔、生命體征的改變，注意頭痛、嘔吐的性質(zhì)變化，以及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。3、安全護理：步態(tài)不穩(wěn)、視物障礙者，外出檢查應有專人陪護，防止跌倒。4、皮膚準備：頭、胸、腹皮膚清潔，必要時備皮。第35頁/共56頁術(shù)后護理1、體位：抬高床頭30°或半臥位，有利于引流。2、病情觀察：（1）嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的變化，注意有無顱內(nèi)出血的癥狀，異常時及時通知醫(yī)生。（2）行腦脊液分流術(shù)后，注意觀察頭痛癥狀的改善及骨窗壓力的變化，防止顱內(nèi)低壓癥狀：頭痛。3、飲食護理：術(shù)后需禁食6～12小時，觀察有無腹部不適，如腹脹、腹痛等癥狀，必要時遵醫(yī)囑用解痙藥。4、行腦室穿刺引流術(shù)后，按腦室外引流護理常規(guī)。第36頁/共56頁顱腦損傷分類

第37頁/共56頁顱骨骨折第38頁/共56頁顱蓋骨折線形骨折：壓痛、腫脹、頭皮血腫；X線確診，無須特殊處理凹陷形骨折：有腦組織受壓可能，引起相應表現(xiàn)，必要時手術(shù)整復第39頁/共56頁顱底骨折

多因強大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)

顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼”征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏或耳漏乳突區(qū)面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩無乳突部、咽后壁少見第40頁/共56頁第41頁/共56頁腦損傷腦組織是否與外界相通（取決于硬腦膜是否破裂）

腦水腫病理改變的先后發(fā)展定義：腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷開放性~閉合性~原發(fā)性~

繼發(fā)性~

腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫第42頁/共56頁原發(fā)性腦損傷：指暴力作用于頭部的一瞬間即造成的腦損傷，病人立即出現(xiàn)癥狀，迅速達到高潮，并不再繼續(xù)加重（無需手術(shù)，預后取決于傷勢輕重）繼發(fā)性腦損傷：指頭部受傷一定時間后所產(chǎn)生的一系列腦損傷病變，病人逐漸出現(xiàn)癥狀，且進行性加重，有手術(shù)可能第43頁/共56頁原發(fā)性腦損傷

1.腦震蕩

1）表現(xiàn)要點：無器質(zhì)性損害，各檢查無異常意識障礙不超過30分鐘逆行性遺忘（不能回憶受傷經(jīng)過及傷前一段時間內(nèi)的事情）2）治療原則：休息、必要時鎮(zhèn)靜、心理護理第44頁/共56頁病理生理：出現(xiàn)腦水腫，可能并發(fā)癲癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥臨床表現(xiàn)：a.大腦皮層的損傷，可出現(xiàn)局灶癥狀與體征(對側(cè)視野同向偏盲、聽力下降、偏癱、失語等）b.意識障礙>30分鐘c.頭痛與惡心嘔吐d.顱內(nèi)壓增高與腦疝（繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)血腫時）2.腦挫裂傷第45頁/共56頁處理原則（一）以非手術(shù)治療為主

a.一般處理

b.防治腦水腫,是治療腦挫裂傷的關鍵

c.促進腦功能恢復,應用營養(yǎng)神經(jīng)藥（二）手術(shù)治療：

如經(jīng)非手術(shù)治療無效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時，應作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)

第46頁/共56頁原發(fā)性腦干損傷嚴重，昏迷時間長生命體征紊亂出