聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理專家講座

腦外科

曹芹聽神經(jīng)鞘瘤患者圍手術期護理教學查房聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第1頁教學查房目標熟悉聽神經(jīng)鞘瘤概念及臨床表現(xiàn)了解聽神經(jīng)鞘瘤病程、病理、診療及治療熟悉神經(jīng)外科護理體檢方法掌握聽神經(jīng)鞘瘤術前準備、術后監(jiān)護關鍵點及出院指導聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第2頁病史介紹11床：趙蘭英女56歲診療：右側聽神經(jīng)鞘瘤住址：蚌埠天平街105號職業(yè)：務農(nóng)文化程度：小學聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第3頁病史介紹

主訴：右耳聽力下降2年，頭痛頭暈伴視物含糊3月余體檢：T：36℃R20次/分P100次/分BP100/60mmHg。神志清楚、呼吸平穩(wěn)、營養(yǎng)尚可。心肺聽診無顯著異常，肝脾肋下未及腫大，脊柱四肢無畸形，肛門外生殖器無異常既往史：無結核、肝炎史等傳染病史。無手術外傷史，無過敏史。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第4頁病史介紹

?？企w檢：神志清楚，精神尚可，對答切題，查體合作，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射良好，伸舌居中，頸軟，四肢肌力5級，肌張力正常，吞咽反射遲鈍，右耳聽力下降，右面部麻木，左側正常，生理反射存在，病理反射未引出，跟膝脛試驗、指鼻試驗、閉目試驗檢驗正常。輔助檢驗：頭顱MRI：見右CPA有一短T1長T2信號占位。3*2*2大小，占位效應顯著。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第5頁聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第6頁聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第7頁腫瘤聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第8頁病史介紹

在妥善術前準備情況下于年2月16日在全麻下行右聽神經(jīng)鞘瘤切除術，于下午時3時50分清醒回監(jiān)護室，術后給予精心治療護理，現(xiàn)術后第13天，患者恢復良好。準備明日出院。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第9頁疾病知識介紹：概述病理

臨床表現(xiàn)診療

治療

聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第10頁疾病知識介紹概述聽神經(jīng)鞘瘤起源于聽神經(jīng)鞘，是一經(jīng)典神經(jīng)鞘瘤，因為沒有聽神經(jīng)本身參加，所以，聽神經(jīng)瘤名稱不宜，應稱為聽神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內(nèi)腫瘤8.43%。本瘤好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲。病程相對較長，大多數(shù)在4-5年。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第11頁疾病知識介紹概述腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)前庭段，少數(shù)發(fā)生于該神經(jīng)耳蝸部，伴隨腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側性，少數(shù)為雙側性。本瘤屬良性病變，即使屢次復發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉移，如能切除，常能取得永久治愈。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第12頁

病理腫瘤多數(shù)起源于聽神經(jīng)前庭部分，前庭神經(jīng)分內(nèi)聽道部分（外側部）長約10mm,橋腦小腦角部分（內(nèi)側部）15mm，大部分發(fā)生在外側部。聽神經(jīng)鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑，其形狀和大小依據(jù)腫瘤生長情況而定，普通在臨床診療確立后，其體積大多已超出直徑2.5cm以上。腫瘤實質(zhì)部分色澤灰黃至灰紅色，質(zhì)堅而脆。瘤組織內(nèi)常有大小不等囊腔，內(nèi)含有淡黃色透明囊液，有時并有纖維蛋白凝塊。疾病知識介紹聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第13頁疾病知識介紹經(jīng)典聽神經(jīng)鞘瘤癥狀發(fā)展次序1.病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2.額枕部頭痛伴有病變側枕骨大孔區(qū)不適。3.小腦性共濟失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。4.病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等。5.頭痛、惡心嘔吐、視物含糊不清等顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最終階段吞咽困難，小腦危象而至呼吸停頓。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第14頁疾病知識介紹臨床表現(xiàn)聽神經(jīng)鞘瘤發(fā)展過程分期1.第一期腫瘤直徑<10mm，僅有聽神經(jīng)受損表現(xiàn)，除耳鳴、聽力減退、頭暈、眩暈和眼球震顫外，別無其它臨床癥狀。2.第二期小型腫瘤，腫瘤直徑1-2cm，除聽神經(jīng)癥狀外出現(xiàn)臨近顱神經(jīng)癥狀，如三叉神經(jīng)和面神經(jīng)癥狀，小腦功效受到影響，但無顱內(nèi)壓增高癥狀。腦脊液化驗蛋白質(zhì)含量輕度增高，內(nèi)聽道擴大。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第15頁疾病知識介紹臨床表現(xiàn)3.第三期中等型腫瘤，腫瘤直徑2-3cm，除上述癥狀外，有后組顱神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）及腦干癥狀，小腦受損更為顯著，并有不一樣程度顱內(nèi)壓增高。腦脊液化驗蛋白質(zhì)含量增高，內(nèi)聽道擴大并有骨質(zhì)吸收。4.第四期大型腫瘤，腫瘤直徑>3cm，病情已發(fā)展到晚期，癥狀已擴大到全腦，阻塞性腦積水表現(xiàn)嚴重，腦干受損已很顯著，有時還可出現(xiàn)對側顱神經(jīng)受損癥狀。語言障礙和吞咽困難都很顯著，有甚至出現(xiàn)意識障礙，如冷淡、嗜睡、癡呆，甚至昏迷。并可有角弓反張樣僵直發(fā)作。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第16頁疾病知識介紹診療依據(jù)病人經(jīng)典病情演變過程及詳細表現(xiàn)，診療并不困難，但問題關鍵在于早期診療。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準確診療，方便能夠提升腫瘤全切除率，降低手術風險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功效得以最大可能保留。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第17頁疾病知識介紹診療病人早期有以下癥狀者應考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1.間歇性發(fā)作或進行性加重耳鳴。2.聽力展現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。3.頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4.外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應進行聽力和前庭功效檢驗，以及腦干誘發(fā)電位、普通放射線檢驗等，深入明確診療需要行頭顱CT及磁共振檢驗。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第18頁疾病知識介紹治療聽神經(jīng)鞘瘤治療以手術為主要選擇。手術有三種基本入路：即枕下入路、顱中窩入路和經(jīng)迷路入路?，F(xiàn)在大多數(shù)都是經(jīng)枕下入路，其主要原因解剖顯露好，腫瘤與腦干和內(nèi)聽道關系顯示較為去除，適合于全部不一樣大小聽神經(jīng)腫瘤手術。近年來，有應用立體定向放射外科治療聽神經(jīng)瘤傾向，但還未長久隨訪結果。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第19頁護理體檢普通檢驗顱神經(jīng)檢驗運動系統(tǒng)檢驗感覺系統(tǒng)檢驗反射檢驗聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第20頁普通檢驗1.意識GCS評分法2.語言運動性失語感覺性失語命名性失語失讀癥和失寫癥3.失用癥運動性失用癥觀念性失用癥觀念運動性失用癥結構性失用癥聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第21頁附：格拉斯哥昏迷評分(GCS)將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時最好反應計分。注意運動評分左側右側可能不一樣，用較高分數(shù)進行評分。改良GCS評分應統(tǒng)計最好反應睜眼語言運動自發(fā)睜眼4正常交談5按吩咐動作6語言吩咐睜眼3言語錯亂4對疼痛刺激定位反應5疼痛刺激睜眼2只能說出單詞3對疼痛刺激屈曲反應4無睜眼1只能發(fā)音2異常屈曲(去皮層狀態(tài))3無發(fā)音1異常伸展(去腦狀態(tài))2無反應1聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第22頁問題：顱神經(jīng)有多少對？分別是什么?一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷走十一舌下十二副聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第23頁顱神經(jīng)檢驗1.嗅神經(jīng)檢驗檢驗時囑被檢驗者閉眼，用手壓閉一側鼻孔，然后用易于揮發(fā)又對粘膜無強烈刺激被檢驗者所熟悉物品，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出，試完一側，再試另一側。2.視神經(jīng)檢驗A:視力檢驗分別檢驗兩眼遠視力和近視力，可讓病人在一定距離識別眼前手指數(shù)目.B:視野檢驗讓被檢者與檢驗者相對面而坐，相距約65-100cm各用手遮住相正確一眼，相對凝視，保持不動，檢驗者用手指在兩人等距離中間，分別自上、下、左、右周圍兩塊移動，如視野正常，兩人均應看到移動手指。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第24頁顱神經(jīng)檢驗C:眼底檢驗借用眼底鏡檢驗3.動眼、滑車及外展神經(jīng)檢驗支配眼外肌運動。檢驗方法：被檢驗者坐位，檢驗者在其對面，被檢驗者如為臥位，檢驗者立于右側，檢驗時通知被檢驗者頭勿動，普通先查左眼，后查右眼，檢驗者伸右臂，豎示指，距離被檢驗者眼前約4cm左右，囑被檢驗者注視手指按以下次序移動：水平向外-外上-外下-水平向內(nèi)-向上-向下共六個方向，檢驗每一個方向時都要從中位開始聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第25頁顱神經(jīng)檢驗4.三叉神經(jīng)檢驗主要傳導頭面部痛、溫、觸覺，同時也要傳導面部肌肉感覺，檢驗運動功效時先觀察下頜有沒有偏斜，再讓被檢驗者做咬合動作，比較兩側顳肌和咀嚼肌肌力。5.面神經(jīng)檢驗主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺，檢驗時先觀察額紋、眼裂、鼻唇溝及口角兩側是否對稱，然后讓被檢驗者作皺眉、皺額、閉目，露齒、鼓腮、吹口哨等動作，觀察兩側運動是否相等。檢驗味覺時，囑被檢驗者伸舌，用棉簽蘸糖水、鹽水或醋等分次涂于舌前2/3處，讓被檢者表示出所感受味道，試完一個需漱口再試另一個味道，試完一側，再試另一側，兩側對比。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第26頁顱神經(jīng)檢驗6.聽神經(jīng)檢驗檢驗時在一定距離用手表測試聽力，如被檢者存在耳聾，準確了解應作音叉試驗或電測聽檢驗。7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢驗支配腭、咽、喉部肌肉運動，檢驗時要注意被檢者有沒有聲音嘶啞，飲水有沒有嗆咳表現(xiàn)，并讓其張口發(fā)“啊”音，觀察懸雍垂有沒有偏斜，軟腭抬舉怎樣，是否對稱，用壓舌板分別輕觸兩側咽喉壁，觀察有沒有惡心反射。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第27頁顱神經(jīng)檢驗8.副神經(jīng)檢驗支配胸鎖乳突肌和斜方肌運動，檢驗時觀察胸鎖乳突肌和斜方肌有沒有萎縮，有沒有斜頸，雙肩是否在同一水平上，然后讓被檢者聳肩轉頭，檢驗者用手給予阻力，借此對比兩側肌力有沒有減弱麻痹。9.舌下神經(jīng)檢驗支配舌肌運動，檢驗時，讓被檢者伸舌觀察有沒有偏斜，有沒有舌肌萎縮、震顫。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第28頁運動功效檢驗1.姿勢與步態(tài)2.肌營養(yǎng)情況3.肌力4.肌張力5.共濟運動6.不自主運動聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第29頁問題：肌力分級方法？聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第30頁運動功效檢驗肌力分六級，“0”級完全癱瘓，“Ⅰ”級肌肉有收縮，但無肢體活動，“Ⅱ”級肢體可在床面活動，不能抬起，“Ⅲ”級肢體抬離床面，不能抗阻力，“Ⅳ”級能抗阻力，但肌力較弱，“Ⅴ”級肌力正常。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第31頁運動功效檢驗肌張力1.肌張力亢進觸摸肌肉有堅實感，作被動檢驗時阻力增加，甚至成折刀裝。2.肌張力減弱觸摸時肌肉松弛，被動運動時肌張力減低，可表現(xiàn)為關節(jié)過伸。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第32頁運動功效檢驗共濟運動1.首先觀察病人步態(tài)及手動作準確性與速度，以及言語是否清楚、流利等。2.作以下試驗，深入檢驗其是否有共濟失調(diào)。指鼻試驗跟膝試驗快速、輪替運動指物試驗Romberg’S(昂伯氏)試驗回擊試驗聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第33頁運動功效檢驗指鼻試驗囑病人以食指指端，從一定距離處指觸自己鼻尖，可從不一樣方向以不一樣速度進行。如有障礙則表現(xiàn)為動作拙劣、搖擺、急促、不準，甚至根本指不著鼻尖。指物試驗囑病人伸直上肢，用食指去碰檢驗者放置其面前手指或叩診錘，然后閉目繼續(xù)作動作，正常者極易準確做此動作，有前庭疾患時指偏，經(jīng)常指向目標物外側。Romberg’S試驗囑病人站立，雙足并攏，看其睜、閉眼時站立是否平衡。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第34頁感覺系統(tǒng)檢驗1.淺感覺（溫、痛、觸）是指皮膚粘膜對溫度、疼痛和觸摸感覺。痛覺用針尖以均勻力量輕刺皮膚，讓病人回答有什么感覺。溫度覺可用裝有冷水（5-10）及熱水（40-45）兩個試管分別接觸病人皮膚，讓病人回答有什么感覺。觸覺可用棉花捻成細條，輕觸病人皮膚，讓病人說出知道是否接觸部位。2.深感覺（本體感覺）是指肌肉、肌腱韌帶、關節(jié)和骨骼運動覺、位置覺、振動覺和深部組織痛覺等。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第35頁反射檢驗深反射淺反射病理反射聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第36頁

深反射

深反射是肌肉受突然牽引后引發(fā)急速收縮反應，反射僅由感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元直接聯(lián)絡而成。普通用叩擊肌腱亦可引發(fā)深反射，肌肉收縮反應在被牽引肌肉最顯著。深反射減弱或消失:反射弧任何部位中止可產(chǎn)生深反射或減弱或消失。深反射減弱或消失是下運動神經(jīng)元癱瘓一個主要體征。深反射增強是因皮質(zhì)運動區(qū)或錐體束受損所引發(fā)，為上運動神經(jīng)元損害主要體征。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第37頁淺反射淺反射包含角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射等。多數(shù)淺反射實質(zhì)是傷害性刺激或觸覺刺激作用引發(fā)屈曲反射，其反射弧包含一較長復雜徑路，后根節(jié)前感覺神經(jīng)元傳入沖動循脊髓上升達大腦皮質(zhì)，可能抵達中央前回、中央后回、再下降經(jīng)錐體束至脊髓前角細胞。上運動神經(jīng)元癱瘓均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失。

聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第38頁病理反射指椎體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓抑制作用，而出現(xiàn)異常反射。１．Babinski征：被檢驗者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢驗踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向為內(nèi)側，正常反應為呈跖屈曲，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。２．Chaddock征：由竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節(jié)處。３．Oppenheim征：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢驗脛骨前緣用力由上向下滑壓。４．Gordon征：檢驗時用手以一定力量捏壓腓腸肌。５．Corda征：將手置于被檢驗者足外側兩趾后面，向跖面按壓后突然放松。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第39頁針對該患者可提出以下護理診療

1.焦慮與害怕手術，不能預料疾病后果相關2.知識缺乏與患者缺乏術前術后注意事項等知識相關3.有外傷危險與頭暈、視物含糊相關4.有顱內(nèi)壓增高危險與手術后腦水腫相關5.清理呼吸道無效與患者咳嗽反射障礙相關6.有誤吸危險與手術影響到后組顱神經(jīng)相關7.自我形象紊亂與面癱、眼瞼閉合不全相關8.有營養(yǎng)失調(diào)危險與吞咽困難相關9.潛在并發(fā)癥角膜潰瘍、感染、消化道出血、腦脊液漏

聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第40頁護理問題P1:焦慮-----與害怕手術、不能預料疾病后果相關I:1.耐心傾聽病人主訴，勉勵病人說出自己感受。2.耐心講解疾病相關知識，介紹成功病例3.充分發(fā)揮家眷、親人作用，勸導撫慰病人，并限制其與其它也含有焦慮患者或親屬接觸。O:病人主訴在心理和生理上舒適感有所增加。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第41頁護理問題P2：知識缺乏（特定）----與缺乏疾病相關知識相關I：1.介紹手術治療普通知識，氣靜麻后才能做開顱手術。2.向病人講解手術前準備工作及檢驗前準備工作。3.講解術后病人需要配合內(nèi)容、方法4.勉勵病人提出相關疾病和手術方面問題和內(nèi)心感受。5.采取復習、提問、重復講解方式、促使病人參加學習O：病人能夠復述疾病相關知識聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第42頁護理問題P3：有外傷危險----與頭暈、視物含糊相關I：1.加強巡視，定時觀察病人。2.加強保護辦法，活動、外出時有專員陪護。3.保持病房地面干燥、清潔、無水跡、防滑。4.向病人及家眷講解并讓其掌握預防外傷辦法。O：病人未發(fā)生外傷聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第43頁護理問題P4：有顱內(nèi)壓增高危險-----與手術后腦水腫相關I：1.嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔改變，并及時統(tǒng)計。2.嚴密觀察病人是否有頭痛、嘔吐等情況。3.遵醫(yī)囑按時給與各種脫水、利尿藥品。4.保持頭部引流管通暢，預防扭曲、受壓，并觀察引流液量、顏色、性質(zhì)。5.如引流管拔出后可抬高床頭30°。O：病人術后未發(fā)生顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第44頁護理問題P5：清理呼吸道無效-----與患者咳嗽反射障礙相關I：1.及時有效吸痰。按時給與翻身、叩背。2.講解咳痰對預防肺部感染主要性，教會病人有效咳痰方法。3.氣管切開病人應嚴格無菌操作，痰液粘稠時，連續(xù)給與氣管內(nèi)滴藥或定時霧化吸入。4.必要時遵醫(yī)囑使用抗菌素。O：病人呼吸道通暢，血氧飽和度>95%聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第45頁護理問題P6：有誤吸危險-----與手術影響到后組顱神經(jīng)相關I：1.術后應禁食一天，然后開始試喂水，若無嗆咳，可給流食。2.如嗆咳嚴重給與鼻飼飲食，鼻飼應少許多餐，鼻飼前檢驗胃管位置。3.囑病人進食時應遲緩，應小口小口進餐，并觀察有沒有食物吸入氣管癥狀。病人進食時給與坐位或半坐位。4.氣切病人應及時清理口腔、鼻腔分泌物。O:病人住院期間未發(fā)生誤吸。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第46頁護理問題P7：自我形象紊亂----與面癱、眼瞼閉合不全相關I：1.勉勵病人表示自己感受，講解經(jīng)過治療和鍛煉可能取得效果。2.勉勵病人表示對疾病治療進展預后真實想法。3.勉勵家眷支持、幫助病人。勉勵病人主動參加社交活動、日常生活。O：病人能夠正確認識現(xiàn)存身體外表改變。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第47頁護理問題P8：有營養(yǎng)失調(diào)危險----與吞咽困難相關I：1.指導患者少食多餐2.必要時給予鼻飼O：住院期間體重不減輕聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第48頁護理問題P9：潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍-----與眼瞼閉合不全相關I：1.保持角膜濕潤，給與油紗條覆蓋。2.遵醫(yī)囑按時給與眼藥水或眼藥膏涂抹。3.能夠使用避光眼鏡遮蓋眼睛。4.加強巡視病房。監(jiān)測角膜感染跡象與癥狀。O：病人住院間未發(fā)生角膜潰瘍。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第49頁圍手術期護理心理護理術前準備術后護理

聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第50頁心理護理

因為聽神經(jīng)瘤病程較長，癥狀存在時間可自數(shù)月至10余年不等，易使患者產(chǎn)生擔心、焦慮及恐懼心理。故護理中要對患者進行耐心、正確心理疏導，告訴患者聽神經(jīng)瘤屬于良性，手術切除能夠治愈，正確對待疾病，勉勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，消除思想顧慮，指導患者配合治療和護理，以取得理想手術效果。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第51頁術前準備

1.向患者介紹術前檢驗原因，幫助指導病人做好各項術前檢驗。2.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以補充體內(nèi)消耗，增強身體抵抗力。3.對顱內(nèi)壓增高患者，應囑其降低活動量，必要時臥床休息。按醫(yī)囑應用甘露醇等脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛、惡心及嘔吐等不適。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第52頁術前準備4.術前指導患者練習在床上排便，教會患者在床上使用便器，以免術后因不習慣床上排便，而發(fā)生排便困難。5.按醫(yī)囑術前1d常規(guī)剃去毛發(fā)，再用肥皂水及清水清洗潔凈，注意勿劃傷頭皮，以免造成傷口感染。6.向病人說明術前準備內(nèi)容、方法及意義，如導尿目標、禁食主要性等。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第53頁術后護理

嚴密監(jiān)測病情改變呼吸道護理引流管護理術后體位 飲食護理眼部護理腦脊液漏護理上消化道出血護理做好基礎護理出院指導聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第54頁1嚴密監(jiān)測病情改變因為聽神經(jīng)瘤位于后顱窩，手術直接或間接影響腦干功效，出現(xiàn)呼吸、心率改變及意識障礙，加之后顱窩容積狹小，代償容積相對較小，術后腫瘤殘腔若有滲血，極小血腫即可造成腦疝。所以，術后應親密觀察患者神志、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓增高癥狀，30-60min觀察并統(tǒng)計1次，發(fā)覺呼之不應、瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應及時通知醫(yī)生處理。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第55頁2呼吸道護理注意觀察患者吞咽反射和咳嗽反射，因為手術可能損傷舌咽、迷走神經(jīng)，引發(fā)咳嗽無力，痰液不能排出，加之術中全麻插管刺激氣管黏膜水腫，分泌物不能及時排除，影響呼吸通道暢，易并發(fā)肺炎。所以術后應勉勵患者咳嗽、咳痰，術后6h生命體征平穩(wěn)者，能夠開始翻身，利于痰液排出。對于痰液不能排出患者，應及時吸痰，去除呼吸道分泌物，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時進行氣管切開，并做好氣管切開后常規(guī)護理。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第56頁3引流管護理普通聽神經(jīng)鞘瘤患者術畢多數(shù)殘腔置管引流，目標是引流血性腦脊液，減輕術后反應，并經(jīng)過觀察引流液顏色來判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。引流袋高度應適宜，仰臥時以耳屏為基線，側臥時以正中矢狀面為基線，引流袋高度應在基線上10～15cm左右，最高不應超出20cm。過高會造成引流不充分，過低會造成引流過分造成顱內(nèi)壓過低，使患者感到不適。要保留引流管通暢，翻身時防止引流管受壓、扭曲或接頭脫落。要注意觀察引流管顏色、性質(zhì)和量。若引流液過多，連續(xù)血性，應匯報醫(yī)師注意有沒有切口內(nèi)再出血可能，并保持切口敷料干燥，應注意及時更換降低切口感染機會。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第57頁4術后體位術后搬運患者時動作需輕穩(wěn)，安排專員雙手穩(wěn)定患者頭部，預防患者頭部過分扭曲或震動，全麻未清醒患者應取側臥位，方便護理呼吸道。患者意識清醒，血壓平穩(wěn)后，宜抬高床頭15～30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫反應，降低顱內(nèi)壓。體積較大腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，故術后24h內(nèi)應取健側臥位，翻身時保持頭部與身體同時轉動，防止頸部扭曲造成腦干移位，引發(fā)大腦上靜脈撕裂造成腦干功效衰竭。聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術期護理第58頁5飲食護理對因后組顱神經(jīng)術中受牽拉或損傷造成吞咽障礙和嗆咳者，術后禁食3d后試飲水，并備好吸痰器，以防誤吸而窒息。若出現(xiàn)嗆，應暫時給予鼻飼流質(zhì)。術后面肌癱瘓及病側面頰部痛