異舒吉病例醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座

病例特點(diǎn)患者：女，74歲主訴：胸骨后疼痛5小時(shí)。異舒吉病例醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁(yè)現(xiàn)病史患者于凌晨3時(shí)許，無(wú)顯著誘因出現(xiàn)胸骨后疼痛，疼痛逐步加重，伴汗出、喘促。6時(shí)許自行口服速效救心丸數(shù)粒、硝酸甘油2片，癥狀無(wú)緩解。遂來(lái)我院。查肌鈣蛋白：0.1ng/ml。心電圖：竇性心律，心率117次/分，完全左束支傳導(dǎo)阻滯，V1-V3ST段上抬0.34-0.57mv.考慮“再發(fā)急性前臂心肌梗死，急性左心衰，Killip3級(jí)”。異舒吉病例醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁(yè)既往史：高血壓病病史6年，血壓最高180/110mmHg，血壓控制不理想；2型糖尿病病史20余年，空腹血糖6-7mmol/L，餐后血糖不詳。腦梗塞病史10余年，現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利。異舒吉病例醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁(yè)查體T：36.3℃，P：117次/分，

R：24次/分，BP：180/90mmHg意識(shí)清楚，呼吸急促，煩躁不安，表情痛苦，端坐位，雙肺呼吸音粗，兩肺中下野可聞及濕羅音，心率117次/分，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，全腹無(wú)壓痛。雙下肢無(wú)浮腫。異舒吉病例醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁(yè)輔助檢驗(yàn)：血常規(guī)：WBC：9.4×109/L，NET%：74.0％空腹血糖：9.5mmol/L，隨機(jī)血糖：14.0mmol/L總膽固醇：4.80mmol/L低密度脂蛋白：2.69mmol/L甘油三酯：3.40mmol/LTnT-c：0.1ng/ml肝功、腎功、電解質(zhì)：未見(jiàn)顯著異常心電圖：竇性心律，心率117次/分，完全左束支傳導(dǎo)阻滯，V1-V3ST段上抬0.34-0.57mv。異舒吉病例醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁(yè)異舒吉病例醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁(yè)入院診療：冠心病再發(fā)急性前臂心肌梗死急性左心衰Killip3級(jí)高血壓病3級(jí)（極高危險(xiǎn)組）2型糖尿病陳舊腦梗塞異舒吉病例醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁(yè)治療經(jīng)過(guò)（1）1、異舒吉10mg，iv，st2、呋塞米20mg，iv，st3、嗎啡5mg，皮下注射，st4、異舒吉10mg，靜注約10分鐘，繼以異舒吉4mg/h起始，泵入約20分鐘，病人疼痛、呼吸困難緩解，汗出減輕。異舒吉逐步調(diào)整劑量至7.5mg/h，血壓維持在100-120/80-70mmHg異舒吉病例醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁(yè)治療經(jīng)過(guò)（2）其它用藥：阿司匹林0.3，po，qd貝那普利10mg，po，qd馬來(lái)酸左旋氨氯地平2.5mg,po，qd阿托伐他汀20mg，po，qd格列美脲2mg，po，qd神農(nóng)三消丸（自備），po，Bid低分子肝素鈣4100u，q12h，皮下注射（共7天）0.9%N·S100ml+萘替米星0.25ivgttqd0.9%N·S100ml+多索茶堿0.3ivgttqd0.9%N·S100ml+門冬氨酸鉀鎂20mlivgttqd異舒吉病例醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁(yè)治療經(jīng)過(guò)（3）異舒吉前120h以5-7.0mg/h連續(xù)泵入，胸骨后疼痛顯著減輕。后予異舒吉前以4mg/h起，日一次泵入?；颊咧貜?fù)出現(xiàn)胸骨后疼痛，每次發(fā)作可連續(xù)5-8分鐘，伴汗出、胸悶、氣短、喘促等癥，提議患者于外院行冠脈照影、PCI。患者轉(zhuǎn)院。異舒吉病例醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第10頁(yè)異舒吉病例醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第11頁(yè)治療體會(huì)異舒吉使用方法用量：掌握好靜脈給藥速度，依據(jù)病人不一樣情況而決定,普通情況為2mg/h,伴有心衰者需要時(shí)可高至8-10mg/h；個(gè)別可高達(dá)50mg/h掌握好劑量，假如劑量過(guò)大，血壓下降超出15mmHg，又能夠反射性引發(fā)交感神經(jīng)興奮，并促使腎上腺釋放腎上腺素，以至心率增快，心收縮力增強(qiáng)，同時(shí)又引發(fā)小動(dòng)脈收縮。外周總阻力上升，舒張壓升高，反而增加心肌耗氧量，所以用藥時(shí)要注意控制劑量。異舒吉病例醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第12頁(yè)治療體會(huì)與硝酸甘油比較：硝酸甘油主要作用于靜脈系統(tǒng)異舒吉?jiǎng)t相等地作用于靜脈和動(dòng)脈系統(tǒng)。降肺毛細(xì)血管楔壓壓PCWP,肺動(dòng)脈壓PAP、肺血管阻力和中心靜脈壓。異舒吉?jiǎng)t在提升心臟指數(shù)(CI)，心輸出量(CO)同時(shí)，還可降低體循環(huán)血管