急診醫(yī)學(xué)概論

急診醫(yī)學(xué)概論陳玉國急診醫(yī)學(xué)概論第1頁急診新理念急救社會化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)場化知識普及化2急診醫(yī)學(xué)概論第2頁急診搶救知識普及推廣主要性及意義3急診醫(yī)學(xué)概論第3頁年，我國60歲以上老年人數(shù)達1.45億，占總?cè)藬?shù)11%，到2050將達4.5億左右，超出總?cè)藬?shù)30%年，80歲以上高齡老年人達1199萬，靠近總?cè)藬?shù)1％，2050年將靠近7％，高齡老人人數(shù)將超出一億各年紀組老年人口不論是增加幅度還是增加速度在未來50年內(nèi)都遠遠超出總?cè)丝谠黾铀俣任覈巡饺肜淆g化社會老年人口基數(shù)大老齡化速度比較快老齡化地域差異大我國人口老齡化特點4急診醫(yī)學(xué)概論第4頁年紀組人口(萬)主要疾病1990年2025年中年(45-64歲)1703940975惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病老年(65歲及以上)629919711白內(nèi)障、抑郁癥、糖尿病、老年性癡呆我國總?cè)丝谥新圆』疾÷蕿?69.8‰，而老年人中慢性病患病率為540.3‰，城市高達789.3‰42％老年人同時患有兩種以上疾病，其中以高血壓、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病患病率較高，且有逐年增加趨勢老年病現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢（1）5急診醫(yī)學(xué)概論第5頁疾病名稱20－29歲30－39歲40－49歲50－59歲＞60歲惡性腫瘤0.030.511.803.223.95糖尿病0.100.271.657.0010.05血液病2.544.664.316.725.71神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.182.3910.5911.2210.71眼疾病3.147.512.397.0019.76心臟病1.616.0714.7041.22153.71骨關(guān)節(jié)病6.6119.7345.2979.3283.38慢性支氣管炎2.516.9716.2334.4463.58高血壓0.533.3812.4740.5561.03腦血管病0.180.632.5510.8324.50胃炎11.7225.8031.6833.7227.44肝臟疾病1.332.813.844.173.56不一樣年紀組慢性病患病率（‰）老年病現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢（2）6急診醫(yī)學(xué)概論第6頁2月12日，新疆于田7.3級地震8月3日，云南魯?shù)?.5級地震11月22日，四川康定6.3級地震災(zāi)難事件3月1日，昆明火車站暴恐事件7月28日，新疆莎車縣暴恐事件5月12日，四川宜賓公交車爆炸7急診醫(yī)學(xué)概論第7頁急診創(chuàng)傷與危重癥患者急診創(chuàng)傷交通事故現(xiàn)場危重癥患者救治8急診醫(yī)學(xué)概論第8頁1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史23急診科面臨困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向45急診病情評定方法學(xué)6急診科醫(yī)患溝通7急診醫(yī)學(xué)當(dāng)前亟需處理問題8急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索急診科建設(shè)標準急診臨床診療思維主要內(nèi)容9急診醫(yī)學(xué)概論第9頁急診醫(yī)學(xué)作為一門獨立學(xué)科：國際：40余年我國：不足30年是一門獨立、年輕臨床學(xué)科（二級學(xué)科）。從廣義上講，急診醫(yī)學(xué)是一門交叉學(xué)科，與傳統(tǒng)臨床各個學(xué)科現(xiàn)有著親密聯(lián)絡(luò)，又各有分工急診醫(yī)學(xué)（Emergencymedicine）一、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(1)10急診醫(yī)學(xué)概論第10頁一、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(2)國外急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史1968年，成立了美國急診醫(yī)師學(xué)會（ACEP）1972年，美國醫(yī)學(xué)會明確了急診醫(yī)學(xué)是一門獨立學(xué)科1973年，創(chuàng)辦了專門急診醫(yī)學(xué)雜志（AnnalsofEmergencyMedicine）1979年，國會頒布《搶救法》，建立完善急診醫(yī)療體系（EMSS）11急診醫(yī)學(xué)概論第11頁一、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(3)我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史（1）1986年10月，全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)會籌備組在上海組織召開了第一次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議1986年12月，中華醫(yī)學(xué)會常委會正式同意成立中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會

1987年5月，在杭州舉行了中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會成立大會。至此，我國急診醫(yī)學(xué)正式成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門獨立臨床學(xué)科12急診醫(yī)學(xué)概論第12頁中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會急性心腦血管病學(xué)組、復(fù)蘇學(xué)組、中毒學(xué)組、創(chuàng)傷學(xué)組、危重病學(xué)組、兒科急救學(xué)組、院前急救學(xué)組、災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)組、ICU質(zhì)控學(xué)組、急救護理學(xué)組（籌備中）一、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(4)我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史（2）13急診醫(yī)學(xué)概論第13頁一、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(5)三環(huán)理論院前搶救院內(nèi)急診急危重癥監(jiān)護有中國特色急診醫(yī)療體系14急診醫(yī)學(xué)概論第14頁一、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(6)我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展階段321急診醫(yī)學(xué)被確定為獨立學(xué)科急診醫(yī)學(xué)快速發(fā)展階段，建立了較完善院前搶救、院內(nèi)急診、急危重癥監(jiān)護急診醫(yī)療體系，將急診醫(yī)學(xué)“三環(huán)理論”付諸實施急診醫(yī)學(xué)成為成熟臨床二級學(xué)科15急診醫(yī)學(xué)概論第15頁1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史23急診科面臨困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向45急診病情評定方法學(xué)6急診科醫(yī)患溝通7急診醫(yī)學(xué)當(dāng)前亟需處理問題8急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索急診科建設(shè)標準急診臨床診療思維主要內(nèi)容16急診醫(yī)學(xué)概論第16頁二、急診科建設(shè)標準(1)急診科組織機構(gòu)設(shè)置搶救室把急診工作作為醫(yī)院門診一部分，在門診部內(nèi)設(shè)搶救室，屬于門診部管理一級醫(yī)院設(shè)置搶救室急診科是獨立于門診部急診科，有時可設(shè)搶救中心，以加強急診工作開展二級及以上綜合醫(yī)院設(shè)置急診科急診科組織機構(gòu)設(shè)置17急診醫(yī)學(xué)概論第17頁二、急診科建設(shè)標準(2)急診科建制急診科系醫(yī)院直接領(lǐng)導(dǎo)下二級臨床科室，行政管理實施科主任負責(zé)制設(shè)置分診區(qū)、急診門診、急診搶救室、急診重癥監(jiān)護病房、急診病房、處置室、急診手術(shù)室、試驗室和病歷資料室等單元放射、B超、心電圖、臨床檢驗等對應(yīng)輔助科室應(yīng)服從急診需要設(shè)置獨立掛號室、收款處、急診藥房等18急診醫(yī)學(xué)概論第18頁二、急診科建設(shè)標準(3)急診科專業(yè)設(shè)置確保內(nèi)、外、兒科基本專業(yè)設(shè)置確保不設(shè)專業(yè)其它?？漆t(yī)師隨叫隨到須常年24h應(yīng)診，醫(yī)護人員堅守工作崗位，嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制、搶救規(guī)程、職責(zé)、制度和技術(shù)操作規(guī)程做好急診門診和病房之間協(xié)調(diào)，急診高峰時病房值班醫(yī)護人員到急診支援掌握氣管插管技術(shù)，必要時可請麻醉科、耳鼻喉科等親密配合19急診醫(yī)學(xué)概論第19頁二、急診科建設(shè)標準(4)急診科技術(shù)標準住院醫(yī)師（三年以上）掌握氣管插管技術(shù)護士（兩年以上）掌握吸痰技術(shù)醫(yī)師、護士（兩年以上）掌握簡易呼吸器及除顫器使用醫(yī)師、護士（三年以上）能經(jīng)過心電圖判斷室顫、寬QRS心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重心動過緩（心率＜60次/分）急診科全體醫(yī)護人員均需熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)20急診醫(yī)學(xué)概論第20頁二、急診科建設(shè)標準(5)急診科工作質(zhì)量標準急診搶救患者到院后5分鐘內(nèi)開始處置院內(nèi)急會診10分鐘內(nèi)到位急危重癥搶救成功率≥80%急診留觀患者標準上不超出72h手術(shù)“綠色通道”通暢，需緊急手術(shù)者30分鐘內(nèi)做好術(shù)前準備搶救室、監(jiān)護室采取科學(xué)病情評定標準21急診醫(yī)學(xué)概論第21頁1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史23急診科面臨困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向45急診病情評定方法學(xué)6急診科醫(yī)患溝通7急診醫(yī)學(xué)當(dāng)前亟需處理問題8急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索急診科建設(shè)標準急診臨床診療思維主要內(nèi)容22急診醫(yī)學(xué)概論第22頁三、急診科面臨困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向困難和挑戰(zhàn)（1）

急診科突發(fā)事件多工作環(huán)境差，醫(yī)護人員壓力大

急診搶救任務(wù)重、業(yè)務(wù)范圍廣，急診醫(yī)生專業(yè)發(fā)展方向認識不清楚各級衛(wèi)生行政部門重視程度依然不夠社會對急診搶救認識程度有待加強23急診醫(yī)學(xué)概論第23頁困難和挑戰(zhàn)（2）三、急診科面臨困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向交通道路擁擠高樓林立而無醫(yī)用電梯24急診醫(yī)學(xué)概論第24頁困難和挑戰(zhàn)（3）三、急診科面臨困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向總之，急診科面臨著嚴峻困難和挑戰(zhàn)，需要加緊發(fā)展步伐，改進設(shè)施，提升技術(shù)水平，迎接新挑戰(zhàn)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)分工過于細化，應(yīng)強調(diào)整合醫(yī)學(xué)，建設(shè)急診“人才”團體掌握急診傷病診療、搶救技術(shù)在橫基礎(chǔ)上深入研究，即“全科醫(yī)師”急診醫(yī)學(xué)概論第25頁三、急診科面臨困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向發(fā)展方向急診科要具備強大綜合處置能力依據(jù)各地域情況急診搶救方向應(yīng)各有側(cè)重建立大急診概念

加強院前搶救隊伍建設(shè)，保障無縫隙救治加強急診綠色通道建設(shè)，實現(xiàn)院前搶救、急診及各專業(yè)科室無縫對接加強搶救知識宣傳和搶救能力培訓(xùn)急診學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展要以綜合急診、?？萍痹\、社會急診并重多元方向發(fā)展，加強橫向聯(lián)合、縱向分化

既要借鑒國外成功經(jīng)驗，又要適應(yīng)中國國情，適合中國不一樣地域“地情”，開拓中國特色急診搶救發(fā)展道路26急診醫(yī)學(xué)概論第26頁1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史23急診科面臨困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向45急診病情評定方法學(xué)6急診科醫(yī)患溝通7急診醫(yī)學(xué)當(dāng)前亟需處理問題8急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索急診科建設(shè)標準急診臨床診療思維主要內(nèi)容27急診醫(yī)學(xué)概論第27頁四、急診臨床診療思維(1)急診學(xué)科特點

疾病譜廣，病情輕重相差甚大突發(fā)性，不確定原因多處于疾病進展階段，合并各種基礎(chǔ)疾病來診患者多以某癥狀或體征為主導(dǎo)患者和家眷對緩解癥狀和確定病情期望值高危重患者在做出明確診療前就要給予醫(yī)療干預(yù)約6-8%（500萬）為危重患者，需要及時有效處置方可挽救患者生命（AMI、嚴重膿毒癥、中毒、創(chuàng)傷性休克等）急診科是大多數(shù)急危重癥患者就診第一站急診醫(yī)學(xué)概論第28頁四、急診臨床診療思維(2)急診醫(yī)學(xué)不以系統(tǒng)器官定界，而是以癥狀、發(fā)病急緩及嚴重程度等來界定臨床工作范圍，是臨床急危重癥快速診療、有效搶救第一步驟急診患者含有突發(fā)性、隨機性和不可預(yù)見性，要求急診科醫(yī)護人員含有較強應(yīng)急性、快速反應(yīng)性和組織協(xié)調(diào)能力及時接診、快速診療、即刻處理是急診醫(yī)學(xué)精華，是常規(guī)處理急診患者“三部曲”29急診醫(yī)學(xué)概論第29頁四、急診臨床診療思維(3)急診科醫(yī)護要求除了要具備豐富專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，還必須具備科學(xué)急診臨床診療思維模式，這已成為急診科醫(yī)師必備臨床技能

整體觀風(fēng)險觀—危險分層降階梯診療思維時效性動態(tài)性

30急診醫(yī)學(xué)概論第30頁四、急診臨床診療思維(4)小結(jié)急診科醫(yī)護人員在搶救生命時，應(yīng)該時刻切記上述方法并靈活應(yīng)用，把患者看成一個整體，考慮到疾病不停改變依據(jù)患者情況實施分層救治突出時間主要性，先救命后治病最大程度降低死亡率，保護主要臟器功效，并主動促進康復(fù)31急診醫(yī)學(xué)概論第31頁1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史23急診科面臨困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向45急診病情評定方法學(xué)6急診科醫(yī)護患溝通7急診醫(yī)學(xué)當(dāng)前亟需處理問題8急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索急診科建設(shè)標準急診臨床診療思維主要內(nèi)容32急診醫(yī)學(xué)概論第32頁五、急診病情評定方法學(xué)(1)病情評定意義客觀、動態(tài)地評價疾病病情改變和嚴重程度對于了解疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，預(yù)知、及早發(fā)覺可能出現(xiàn)并發(fā)癥以及進行早期干預(yù)以阻止疾病進展含有主要意義救治可預(yù)防性死亡(preventabledeath)，進行疾病評價十分必要部分緩解急診搶救室擁堵和加床，盡可能發(fā)揮搶救室搶救功效全方面、量化地預(yù)測疾病預(yù)后，人文地推行病情通知程序，對于現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛防范也是十分有益33急診醫(yī)學(xué)概論第33頁五、急診病情評定方法學(xué)(2)怎樣做好病情評定病史和體征是診療主要基石1全方面搜集臨床資料2應(yīng)用自重到輕診療思緒3輔助檢驗結(jié)果4應(yīng)用正反診療思緒5全方面詳盡診療6善于和相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)7了解和掌握常見危重癥評分834急診醫(yī)學(xué)概論第34頁五、急診病情評定方法學(xué)(3)危重癥識別——病情分類瀕死患者危重患者

——有生命危險

——暫無生命危險急癥患者非急癥患者35急診醫(yī)學(xué)概論第35頁五、急診病情評定方法學(xué)(4)瀕死患者——急診最危重患者不能真正反應(yīng)技術(shù)水平高低瀕死指征：血壓測不到或只在某處聽到一下，如60/0脈搏消失或極微弱呼吸慢而不規(guī)則瞳孔散大、對光反應(yīng)消失心臟驟停、溺水、各種疾病晚期等馬上心肺復(fù)蘇，給氧，開放靜脈通路，采取方法要簡單、快速、有效36急診醫(yī)學(xué)概論第36頁五、急診病情評定方法學(xué)(5)真本事，含金量高危重患者——生命體征不穩(wěn)定，但又非瀕臨死亡嚴重膿毒癥、急性左心衰竭、重癥哮喘、急性中毒、多發(fā)傷合并臟器損傷、急性腦血管病、過敏性休克、上消化道大出血、高滲昏迷等要親密觀察其生命體征改變，在尋找病因過程中，給予適當(dāng)對癥處理，注意對治療反應(yīng)及病情改變37急診醫(yī)學(xué)概論第37頁五、急診病情評定方法學(xué)(6)急癥患者——急診大多數(shù)，生命體征相對穩(wěn)定，短時間內(nèi)沒有生命危險火眼金睛；不然易出醫(yī)患糾紛

急性冠脈綜合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、糖尿病酮癥酸中毒、急性腹膜炎、腸梗阻、宮外孕等含有潛在生命危險，不可掉以輕心38急診醫(yī)學(xué)概論第38頁五、急診病情評定方法學(xué)(7)非急癥患者——生命體征穩(wěn)定，普通情況好風(fēng)險發(fā)生率低上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染等普通遵照先診療后治療標準，能夠稍緩處理39急診醫(yī)學(xué)概論第39頁五、急診病情評定方法學(xué)(8)從整體上講，各種病情評定系統(tǒng)意義是顯著，但就某一個體來說，它所提醒評定價值可能會因各種原因影響而受限不一樣評分方法所用變量是不一樣，它適用對象也是不一樣，只有針對患者實際情況選擇恰當(dāng)評定系統(tǒng)，同時只有動態(tài)地觀察量化，才能真正表達評分預(yù)測作用和價值急危重癥病情評分依據(jù)疾病一些主要癥狀、體征和生理參數(shù)等進行加權(quán)或賦值，從而對其嚴重程度乃至預(yù)后包含面臨死亡危險進行量化評價40急診醫(yī)學(xué)概論第40頁五、急診病情評定方法學(xué)(9)潛在危重性評分系統(tǒng)——診療不明確如MEWS評分等

綜合性評分系統(tǒng)——病情復(fù)雜，多系統(tǒng)受累如APACHE評分等針對性評分系統(tǒng)——診療明確如PSI評分、GRACE危險評分、Rockall

評分、RANSON評分等

急危重癥病情評分系統(tǒng)41急診醫(yī)學(xué)概論第41頁五、急診病情評定方法學(xué)(10)急性生理學(xué)及慢性健康情況評分系統(tǒng)

(acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHE)

經(jīng)歷了3個發(fā)展階段(1981-)，即APACHEI-III基本指導(dǎo)思想：急性危重患者預(yù)后將取決于疾病本身和機體抗病能力，后者與年紀、健康情況相關(guān)，而其嚴重性則由生理紊亂程度決定APACHEⅡ最為慣用，由急性生理學(xué)評分、年紀、患病前慢性健康情況3部分組成，總分值為

0-71分臨床應(yīng)用：非特定性疾病病情程度評價和預(yù)后預(yù)測

適用于ICU、急診42急診醫(yī)學(xué)概論第42頁五、急診病情評定方法學(xué)(11)適合用于18歲以上、全部急性冠脈綜合征患者適合用于急診、ICU等對急性胸痛患者進行危險分層指導(dǎo)制訂住院期間治療策略>133分，從血運重建中獲益預(yù)測院內(nèi)及遠期病死率全球急性冠狀動脈事件注冊危險評分

(globalregistryofacutecoronaryevents,GRACE)43急診醫(yī)學(xué)概論第43頁五、急診病情評定方法學(xué)(12)44急診醫(yī)學(xué)概論第44頁五、急診病情評定方法學(xué)(13)TIMI危險積分（Thrombolysisinmyocardialinfarctionriskscore）45急診醫(yī)學(xué)概論第45頁五、急診病情評定方法學(xué)(14)其它評分系統(tǒng)評價范圍急診危重度指數(shù)（ESI）病情危險分層早期預(yù)警評分（EWS）

改良早期預(yù)警評分（MEWS）急診病情評定格拉斯哥昏迷量表（GCS）評定昏迷程度快速急性生理評分（RAPS）快速急診內(nèi)科評分（REMS）評價院前轉(zhuǎn)運風(fēng)險急診非創(chuàng)傷患者病情評價多器官功效障礙綜合征評分（MODS）多器官功效障礙急性膿毒癥病死率評分（MEDS）急性膿毒癥病死率全身性感染相關(guān)性器官功效衰竭評分（SOFA）全身性感染相關(guān)性器官功效衰竭肺炎嚴重度指數(shù)(PSI和CURB-65）小區(qū)取得性肺炎急性上消化道出血危險性評分（Rockall和Blatchford）急性上消化道出血急性胰腺炎評分（RANSON）急性胰腺炎46急診醫(yī)學(xué)概論第46頁五、急診病情評定方法學(xué)(15)病情處于初發(fā)階段，發(fā)病時間短，主要疾病征象還未完全表露。發(fā)病時間愈短、病情進展可能性愈大

——不要輕易放走患者病情是在發(fā)展改變，要嚴密觀察病情進展，進行動態(tài)評定

——時間是最好老師尤其提醒47急診醫(yī)學(xué)概論第47頁1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史23急診科面臨困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向45急診病情評定方法學(xué)6急診科醫(yī)護患溝通7急診醫(yī)學(xué)當(dāng)前亟需處理問題8急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索急診科建設(shè)標準急診臨床診療思維主要內(nèi)容48急診醫(yī)學(xué)概論第48頁醫(yī)護患溝通作為搶救服務(wù)主要組成部分，貫通于整個急診搶救服務(wù)全過程。醫(yī)護患溝通直接影響對患者搶救及社會滿意度，影響醫(yī)療衛(wèi)生在社會上形象統(tǒng)計分析，實際臨床工作中，醫(yī)患糾紛發(fā)生原因，醫(yī)護患溝通不到位占80％，醫(yī)療技術(shù)原因僅占20％，表明醫(yī)護患溝通已經(jīng)成為醫(yī)療活動中一個基本技能良好溝通是構(gòu)建友好醫(yī)護患關(guān)系前提和基礎(chǔ)，是醫(yī)護人員必修課程急診科醫(yī)護患溝通主要性六、急診科醫(yī)護患溝通(1)49急診醫(yī)學(xué)概論第49頁六、急診科醫(yī)護患溝通(2)急診科就診患者含有病情危急、發(fā)病突然、求醫(yī)緊迫、人員復(fù)雜、流動性大、家眷焦躁、準備不足等特點，長久以來是醫(yī)患矛盾沖突“高危路段”

急診科工作環(huán)境以及患者家眷特殊性決定了急診科含有不一樣于其它科室特點節(jié)奏擔(dān)心性和有序性

診療隨機性和規(guī)律性技術(shù)專業(yè)性和全方面性

矛盾突出性和尖銳性急診醫(yī)護患溝通一直是醫(yī)護患溝通工作中重點和難點急診科醫(yī)護患溝通特殊性急診醫(yī)學(xué)概論第50頁六、急診科醫(yī)護患溝通(3)急診科醫(yī)護患溝通方法與技巧強化搶救意識，時間就是生命1耐心地傾聽患者及家眷訴求，掌握主動權(quán)251急診醫(yī)學(xué)概論第51頁六、急診科醫(yī)護患溝通(4)抓住重點，抓主要病情或主要矛盾（患者存在各種病癥時）與危重患者家眷溝通時應(yīng)該采取“脫敏療法”或“下毛毛雨”方法談，讓家眷逐步耐受或接收找準對象，就是與誰談問題，應(yīng)該與知情人、責(zé)任人、直系親屬談急診科醫(yī)護患溝通注意事項（1）52急診醫(yī)學(xué)概論第52頁六、急診科醫(yī)護患溝通(5)溝通需要安排適當(dāng)時間和地點，應(yīng)該遠離其它患者、家眷進行溝通；有時需要與全部家眷一起溝通，有時需要先一個一個家眷溝通，然后再一起溝通復(fù)雜疑難患者，可請上級醫(yī)師一起與患者及家眷溝通當(dāng)患者家眷不理智時，應(yīng)該請保衛(wèi)處人員在場時溝通多個患者到來時，應(yīng)該先與病情重、病情改變多、可能突發(fā)病情惡化者家眷進行溝通急診科醫(yī)護患溝通注意事項（2）53急診醫(yī)學(xué)概論第53頁六、急診科醫(yī)護患溝通(6)作為一名合格急診科醫(yī)務(wù)人員，不但要有過硬搶救技術(shù)，更要有高度責(zé)任感、善良正直、富有愛心，當(dāng)然還要有較高溝通藝術(shù)徹底摒棄只重技術(shù)、不重服務(wù)，只重操作、不重溝通，服務(wù)單一，缺乏特色，規(guī)范有余，感情不足等問題讓精湛搶救技術(shù)加上高超溝通藝術(shù)，再插上人文精神翅膀，在生命海洋里自由遨游，服務(wù)更多患者，造福人類健康，筑起生命第一道防線——鋼鐵長城，護佑健康結(jié)語54急診醫(yī)學(xué)概論第54頁急診實踐若干基本標準搶救室“寬進嚴出”標準

“特殊人群”假定高危標準及時“會診”標準

外出檢驗“評定”及預(yù)案標準醫(yī)患溝通“充分”標準

診療辦法“到位”標準主述“必定”標準

“說、做、記”統(tǒng)一標準55急診醫(yī)學(xué)概論第55頁

一個優(yōu)異急診醫(yī)務(wù)人員既是急危重癥救治急先鋒，也是穩(wěn)定生命體征保護神隨機性大，可控性?。骸皶r刻準備著”改變急驟，時效性強：“時間就是生命”病譜廣泛，多科交叉：“知識淵博”難度大，要求高： “技能精湛”責(zé)任重，風(fēng)險大：“職業(yè)與貢獻精神”56急診醫(yī)學(xué)概論第56頁1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史23急診科面臨困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向45急診病情評定方法學(xué)6急診科醫(yī)患溝通7急診醫(yī)學(xué)當(dāng)前亟需處理問題8急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索急診科建設(shè)標準急診臨床診療思維主要內(nèi)容57急診醫(yī)學(xué)概論第57頁七、急診醫(yī)學(xué)當(dāng)前亟需處理問題(1)擴大急診布局：急診搶救、留觀病人多，急診區(qū)搶救、留觀場地等已經(jīng)不能滿足需要增加搶救設(shè)備投入，開展搶救及相關(guān)技術(shù)：推進急診救治水平提升齊魯醫(yī)院急診科學(xué)科建設(shè)現(xiàn)實狀況中碰到問題，可在一定程度上折射出當(dāng)前醫(yī)療形勢下急診醫(yī)學(xué)共性問題1.深入擴大急診規(guī)模58急診醫(yī)學(xué)概論第58頁七、急診醫(yī)學(xué)當(dāng)前亟需處理問題(2)加強與臨床科室溝通，與醫(yī)院決議層溝通，制訂簡化流程，表達以“患者”為中心服務(wù)理念不但有利于緩解醫(yī)患矛盾，降低搶救醫(yī)療不安全隱患也可顯著降低急診人員和搶救設(shè)施投入成本2.優(yōu)化、簡化急診就診和住院流程59急診醫(yī)學(xué)概論第59頁七、急診醫(yī)學(xué)當(dāng)前亟需處理問題(3)急診最優(yōu)化目標：不但僅是分揀(sort)，更應(yīng)重視分流(stream)！建立無縫隙和無障礙協(xié)調(diào)機制Emergency60急診醫(yī)學(xué)概論第60頁七、急診醫(yī)學(xué)當(dāng)前亟需處理問題(4)以緩解急診醫(yī)護人員緊缺，長久超負荷工作，心理、生理承受壓力大，長久加班加點等現(xiàn)實狀況更加好地滿足人民日益增加急診醫(yī)療需求加強急診醫(yī)護配合程度，建設(shè)訓(xùn)練有素、快速反應(yīng)精英團體，提升團體整體戰(zhàn)斗力3.加緊急診醫(yī)護人員培養(yǎng)，擴大急診團體61急診醫(yī)學(xué)概論第61頁1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史23急診科面臨困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向45急診病情評定方法學(xué)6急診科醫(yī)患溝通7急診醫(yī)學(xué)當(dāng)前亟需處理問題8急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索急診科建設(shè)標準急診臨床診療思維主要內(nèi)容62急診醫(yī)學(xué)概論第62頁八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索(1)急診科要向綜合急診、專科急診、社會急診并重多元方向發(fā)展，加強橫向聯(lián)合、縱向深入既要借鑒國外成功經(jīng)驗，又要適應(yīng)中國國情及中國不一樣地域“地情“，開拓含有中國特色、地域特點急診搶救發(fā)展道路對急診學(xué)科應(yīng)負擔(dān)職能進行定位，決定急診醫(yī)學(xué)今后發(fā)展方向、急診學(xué)科建設(shè)思緒1.關(guān)于急診學(xué)科定位、職能思索63急診醫(yī)學(xué)概論第63頁八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索(2)當(dāng)前三級綜合醫(yī)院急診運行模式有：?？浦С郑ㄓ址Q依賴）式半自主式完全自主式表面看急診模式是指急診運行基本方式，而實質(zhì)體現(xiàn)是急診救治能力，標志著急診科整體水平2.關(guān)于急診運行模式思索（1）64急診醫(yī)學(xué)概論第64頁八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索(3)西方發(fā)達國家急診運行模式也存在多樣化，其強調(diào)是滿足當(dāng)?shù)負尵刃枨螅瑫r也適合醫(yī)院整體發(fā)展水平需要在社會需求、醫(yī)院整體水平和急診學(xué)科發(fā)展之間尋找平衡，建設(shè)含有中國特色急診運行模式急診運行模式?jīng)]有最好，只有最適當(dāng)！2.關(guān)于急診運行模式思索（2）65急診醫(yī)學(xué)概論第65頁八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索(4)加強急診綠色通道建設(shè)，實現(xiàn)院前搶救、院內(nèi)急診及各專業(yè)科室無縫對接提升小區(qū)基層醫(yī)生搶救意識、加強院前搶救隊伍建設(shè)，構(gòu)建小區(qū)、院前、院內(nèi)三位一體無縫銜接搶救體系，推進搶救戰(zhàn)線前移3.關(guān)于搶救戰(zhàn)線前移思索（1）66急診醫(yī)學(xué)概論第66頁八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索(5)加強不一樣醫(yī)院之間親密協(xié)作，發(fā)展區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)提升小區(qū)民眾搶救意識，并主動參加搶救活動加強搶救知識宣傳，提倡全社會關(guān)注關(guān)心急診醫(yī)學(xué)發(fā)展3.關(guān)于搶救戰(zhàn)線前移思索（2）67急診醫(yī)學(xué)概論第67頁八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索(6)4.關(guān)于建設(shè)大急診思索臨床各學(xué)科均包含急診急診科是大急診關(guān)鍵部分急診科醫(yī)師必須具備快速判別診療能力，能夠?qū)⒓痹\患者科學(xué)、合理、正確分流儀器設(shè)備齊全68急診醫(yī)學(xué)概論第68頁八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索(7)建立急診質(zhì)量管理體系建立質(zhì)量監(jiān)督機制設(shè)置質(zhì)量連續(xù)改進機制探討急診醫(yī)療行為規(guī)律保障搶救醫(yī)療安全，提升搶救質(zhì)量，是促進急診醫(yī)學(xué)良性發(fā)展關(guān)鍵辦法5.關(guān)于加強急診醫(yī)療質(zhì)量與安全思索69急診醫(yī)學(xué)概論第69頁八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索(8)團體建設(shè)不可或缺，是急診建設(shè)必備硬件明確急診職能與發(fā)展方向，招攬人才、留住人才、培養(yǎng)人才，使團體建設(shè)步入良性循環(huán)發(fā)展軌道重視培訓(xùn)，快速培養(yǎng)人才6.關(guān)于團體建設(shè)與人才培養(yǎng)思索（1）70急診醫(yī)學(xué)概論第70頁八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索(9)重視教學(xué)重視科研教學(xué)利于團體培養(yǎng)和提升，既能磨煉自己又能吸引新生力量科研起源于醫(yī)療，同時又能促進醫(yī)療，是穩(wěn)定團體，促進急診醫(yī)學(xué)可連續(xù)發(fā)展關(guān)鍵6.關(guān)于團體建設(shè)與人才培養(yǎng)思索（2）71急診醫(yī)學(xué)概論第71頁八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索(10)從醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)模和社會需求考慮，提升急診綜合處置能力，凝練急診特色化亞專業(yè)發(fā)展方向?qū)I(yè)特色怎樣形成特色亞專業(yè)無須追求大而全，突出精品建設(shè)思緒7.關(guān)于急診專業(yè)特色化之路思索72急診醫(yī)學(xué)概論第72頁八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思索(11)小結(jié)審閱現(xiàn)實狀況把握方向科學(xué)規(guī)劃統(tǒng)籌發(fā)展強調(diào)綜合突出特色我國急診醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了初始創(chuàng)建階段、探索發(fā)展階段，當(dāng)前迎來快速發(fā)展階段，這既順應(yīng)時代