開設(shè)醫(yī)患溝通課程提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的價(jià)值研究

開設(shè)醫(yī)患溝通課程提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的價(jià)值研究

[中圖分類號(hào)]G64[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210（2022）05（a）-0128-04

Valuestudyofsettingupdoctor-patientcommunicationcoursetoimprovemedicalstudents'communicationability

LIXiaoyan1CHENGuodong2TANGTao3WULiangliang2QIShuo2LIJialin2HEJun2，3LIUJianghua1，3

1.DepartmentofEndocrinology，F(xiàn)irstAffiliatedHospitalofNanhuaUniversity，Hu'nanProvince，Hengyang421001，China；2.DepartmentofHepatobiliarySurgery，F(xiàn)irstAffiliatedHospitalofNanhuaUniversity，Hu'nanProvince，Hengyang421001，China；3.EducationOffice，F(xiàn)irstAffiliatedHospitalofNanhuaUniversity，Hu'nanProvince，Hengyang421001，China

[Abstract]ObjectiveToanalyzethevalueofsettingupdoctor-patientcommunicationcoursetoimprovethemedicalstudents′communicationability.Methods300juniorstudentsofGrade2022（whohadlearnedthedoctor-patientcommunicationcourseinthefirstsemesterofthirdacademicyear，experimentiongroup）andtheother300juniorstudentsofGrade2022（whohadnotlearnedthecourse，controlgroup）wereassessedwithself-designedquestionnaireinMay2022.Doctor-patientcommunicationcourseformedicalstudentswasusedasthetextbookofcommunicationcourse.experimentiongroupstudents'situationofevaluationforcharacteristicsandapplicationofthecoursewasanalyzed，doctor-patientcommunicationabilityimprovingsituationofstudentsintwogroupswerecompared.Results①M(fèi)ostofthemedicalstudentsbelievedthatthecoursehadrichcontent，reasonabledesign，goodpracticality.However，itwasrecommendedthatthelanguageofthecourseshouldbemoreactive，andthelatestdevelopmentandevaluationsystemshouldbeincreased.②84.6%studentswereveryinterestedinthecourse，66.1%studentssuggestedsettingupthecourseasaspecializedone，62.7%studentsthoughtthattheteachingmethodswerevarious，thesatisfactionforteacherswas77.1%，81.5%studentsthoughttheevaluationmethodwastoosingle，96.2%studentsthoughtthatthecoursehadgreateffectonimprovingtheircommunicationskill.③Evaluationofthesocialfactorsaffectingthedoctor-patientrelationship，themistrustofmedicalstudentsintheexperimentiongroupwas15.1%，whichwassignificantlylowerthanthecontrolgroup（21.8%）.④Throughthesystematiccoursestudy，theexperimentiongroupsignificantlyimprovedinthemasteryofthedoctor-patientrelationshiplegal（P=0.005），self-confidenceindoctor-patientcommunication（P=0.010），effectivecommunicationstrategies（P=0.006），winningthetrustandcooperationofpatients（P=0.028），welllearningtheinformationrelatedtodiseases（P=0.013）andsoon.ConclusionMedicalstudents'doctor-patientcommunicationcoursecanobviouslyimprovethecommunicationabilityofmedicalstudents，anditcanbewidelyusedinvariousmedicalschools.[Keywords]Medicalstudents；Doctor-patientcommunicationcourse；Questionnaire；Abilityofdoctor-patientcommunication

近年來(lái)醫(yī)療糾紛逐年增多，醫(yī)患關(guān)系也越來(lái)越緊急。究其關(guān)鍵緣由，并非醫(yī)療水平或醫(yī)療效果不佳，而是醫(yī)患之間的溝通消失了障礙。醫(yī)生“三大法寶”――語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀，語(yǔ)言即是要求會(huì)溝通，它的重要性被放在了第一位[1]。醫(yī)同學(xué)作為醫(yī)院里的一個(gè)特別群體，從學(xué)校進(jìn)入現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境，需要從醫(yī)同學(xué)到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，其相應(yīng)的醫(yī)患溝通力量也需進(jìn)一步地加強(qiáng)和提升，才能?m應(yīng)我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境。因而，醫(yī)同學(xué)醫(yī)患溝通力量的培育正被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校所重視[2，3]。為此，在人民衛(wèi)生出版社的支持下，某高校于2022年編寫了一套人文素養(yǎng)教育系列叢書，《醫(yī)同學(xué)醫(yī)患溝通教程》是其中一本，它的出版及教學(xué)應(yīng)用，獲得了較好的評(píng)價(jià)[4]。某高校于2022年下半年從2022級(jí)醫(yī)同學(xué)開頭開設(shè)醫(yī)患溝通課程，并圍繞此課程開展了系列教學(xué)活動(dòng)。為驗(yàn)證其開設(shè)后的成效及可行性，本文對(duì)某高校實(shí)施該課程前后進(jìn)行了對(duì)比討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象

于2022年5月調(diào)查了某高校300名2022級(jí)實(shí)習(xí)同學(xué)（大三上學(xué)期開設(shè)課程，試驗(yàn)組）及2022級(jí)300名實(shí)習(xí)同學(xué)（大三上學(xué)期未開設(shè)課程，對(duì)比組）。開設(shè)課程以《醫(yī)同學(xué)醫(yī)患溝通教程》為教材。

1.2問(wèn)卷調(diào)查

采納自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷設(shè)有25道題，全部為客觀選擇題。重點(diǎn)調(diào)查醫(yī)同學(xué)對(duì)教程的看法及學(xué)完后醫(yī)患溝通力量提高的狀況。采納不記名的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放完問(wèn)卷后由答題者獨(dú)立完成。一周后完成問(wèn)卷回收，試驗(yàn)組回收有效問(wèn)卷292份，有效率97.3%；對(duì)比組回收有效問(wèn)卷294份，有效率98.0%。

1.3統(tǒng)學(xué)方法

運(yùn)用Excel錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，然后輸入SPSS19.0軟件并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采納χ2檢驗(yàn)。以P0.05）。

3爭(zhēng)論

目前，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育特別普遍的現(xiàn)象就是，注意醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)問(wèn)而忽視了醫(yī)患溝通力量培育，導(dǎo)致我國(guó)培育的醫(yī)同學(xué)綜合素養(yǎng)不高，常無(wú)法進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通，最終的結(jié)果是不僅讓患者對(duì)醫(yī)同學(xué)的不信任感增加而不協(xié)作相關(guān)的診療，更讓醫(yī)同學(xué)對(duì)自己能否進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通產(chǎn)生消極的心理，最終影響實(shí)踐效果，加劇醫(yī)患沖突[5-6]。因而，加強(qiáng)醫(yī)患溝通力量的培育，既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展的需要，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障，更迫切需要一種系統(tǒng)、全面、有用的醫(yī)患溝通教程來(lái)幫助教學(xué)。鑒于此，本文在2022年主編了《醫(yī)同學(xué)醫(yī)患溝通教程》[4]一書，2022年始以此為教材在大三上學(xué)期便系統(tǒng)開展此課程，全部授課老師均為某高校臨床閱歷豐富的高年資醫(yī)生，講授時(shí)注意理論結(jié)合臨床實(shí)際，多以案例啟發(fā)式教學(xué)。并邀請(qǐng)專家進(jìn)入學(xué)校舉辦醫(yī)患溝通講座，深化簡(jiǎn)出進(jìn)行講授，讓同學(xué)充分參加互動(dòng)，提高自主學(xué)習(xí)的樂(lè)觀性。為驗(yàn)證此種教學(xué)模式的效果，本文進(jìn)行了對(duì)比分析。

大部分實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為學(xué)習(xí)完教程后，快速把握了醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律及了解了什么是有效的溝通策略，進(jìn)而增加了其與患者進(jìn)行溝通的自信念。后來(lái)在臨床實(shí)習(xí)時(shí)也證明了其在取得患者的信任和協(xié)作、充分獲知與疾病相關(guān)的信息這些方面有了明顯改善。醫(yī)同學(xué)必需學(xué)會(huì)溝通和把握處理人際關(guān)系的各項(xiàng)技能，缺少溝通力量應(yīng)當(dāng)看作與技術(shù)不夠一樣[7-8]。因此，老師們肯定要注意醫(yī)同學(xué)醫(yī)患溝通策略方面的教育與培育，全部醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)開設(shè)醫(yī)患溝通課程，在這個(gè)基礎(chǔ)上可采納多種教學(xué)方法[9-13]，如專題爭(zhēng)論、小組角色模擬、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)和閱歷溝通相結(jié)合的方式，提高醫(yī)同學(xué)對(duì)實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行綜合思索的力量，敏捷運(yùn)用溝通策略滲透到每次的醫(yī)患溝通中。此外，鼓舞醫(yī)同學(xué)樂(lè)觀參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)及愛好小組，讓他們能夠在實(shí)踐的過(guò)程中更深層次理解書本上的學(xué)問(wèn)，在親身體驗(yàn)的過(guò)程中熬煉自己溝通溝通力量和專業(yè)學(xué)問(wèn)運(yùn)用力量，引導(dǎo)醫(yī)同學(xué)主動(dòng)樂(lè)觀地重視醫(yī)患溝通，提高醫(yī)患溝通的技能，深化他們對(duì)醫(yī)患溝通重要性的思索與熟悉[14-16]。另外，后續(xù)方案開展預(yù)見習(xí)的教學(xué)，將同學(xué)引進(jìn)醫(yī)院，將醫(yī)患溝通教育貫穿于整個(gè)臨床帶教過(guò)程，盡可能讓他們能夠從思想上熟悉并重視醫(yī)患溝通的重要性[17-19]。在評(píng)價(jià)影響醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)因素中，兩組影響因素最大的都是醫(yī)療保障體系不完善、財(cái)政投入不足、患方醫(yī)療費(fèi)用壓力大，其次是缺少良好的法律環(huán)境、患方維權(quán)意識(shí)增加。這跟目前大的醫(yī)療環(huán)境親密相關(guān)，為后續(xù)醫(yī)療改革供應(yīng)珍貴的建議。而兩組比較中，試驗(yàn)組中患方對(duì)醫(yī)同學(xué)不信任為15.1%，而對(duì)比組較高達(dá)21.8%，試驗(yàn)組明顯降低?？紤]跟醫(yī)同學(xué)學(xué)習(xí)教程后溝通自信念增加及把握相關(guān)溝通技巧等親密相關(guān)。大部分醫(yī)同學(xué)認(rèn)為學(xué)習(xí)完教程后，感覺其對(duì)自己醫(yī)患溝通力量的提高有很大關(guān)心，有效地彌補(bǔ)了自身醫(yī)患溝通力量不足的缺陷。對(duì)于自身醫(yī)患溝通力量的培育具有樂(lè)觀的影響，并進(jìn)一步提高了臨床實(shí)踐中的效果。同時(shí)，前期調(diào)查也得知教程具有多方面明顯的優(yōu)勢(shì)，在于其對(duì)醫(yī)同學(xué)的影響力及其本身的有用性。一方面，它可以讓尚未步入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)同學(xué)從課本上初步了解我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，并從中體會(huì)醫(yī)患溝通障礙所導(dǎo)致的一些不良后果，同時(shí)使他們能夠更加深刻地看待醫(yī)患糾紛問(wèn)題及其產(chǎn)生的緣由[20]。另一方面，可以給與已進(jìn)入臨床工作的實(shí)習(xí)同學(xué)一些醫(yī)患溝通的策略及方法，為他們勝利解決醫(yī)患糾紛供應(yīng)理論上的支持和關(guān)心。同時(shí)對(duì)教程提了一些很好的修改意見，比如增加評(píng)價(jià)體系、教程的語(yǔ)言撰寫要活波