人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理

人工髖關(guān)節(jié)置換的護理概述人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物相容性與機械性能良好的材料制成類似人體骨關(guān)節(jié)的假體來置換嚴重損傷關(guān)節(jié)的一種措施，該技術(shù)在國外已有60余年臨床應(yīng)用史，我國于20世紀70年代引進，目前人工髖關(guān)節(jié)置換已經(jīng)成為治療老年性股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、骨腫瘤、結(jié)核等髖關(guān)節(jié)疾病的常規(guī)治療手段。我們不僅要做好人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而且應(yīng)該重視人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的護理措施，術(shù)后護理措施的成功與否，直接關(guān)系到患者最終的治療療效。好的術(shù)后護理措施還可以有效地防止或者減少手術(shù)后的各種并發(fā)癥。如果術(shù)后的護理措施做得不好，那么可能會造成患者的患肢肢體關(guān)節(jié)功能障礙且嚴重影響預(yù)后。護理方面【護理評估】1．評估病人心理狀態(tài)2．評估病人飲食和睡眠情況3．評估病人患側(cè)肢體皮膚，有無癤、癰、腳癬、靜脈曲張等。4．評估病人原發(fā)疾病及術(shù)前用藥情況5．評估病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如出血、傷口滲液、疼痛、下肢深靜脈血栓、感染、神經(jīng)血管損傷?！咀o理常規(guī)】1．術(shù)前護理：（1）心理護理：向病人介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功病例，并講解手術(shù)前后的相關(guān)知識、注意事項，發(fā)放髖關(guān)節(jié)宣傳手冊，給與健康指導(dǎo)，消除思想顧慮，減輕其心理負擔，樹立信心，配合治療。（2）飲食護理：指導(dǎo)病人合理膳食，多進食高蛋白、高維生素、便于消化的食物以提高機體抵抗力；糖尿病病人應(yīng)嚴格限制飲食，控制血糖水平。（3）術(shù)前指導(dǎo)：A、向病人講解術(shù)前抽取自體血預(yù)存的優(yōu)點及注意事項（一般400毫升）及抽血后及時補充補血食品和營養(yǎng)。B、訓(xùn)練病人術(shù)前練習(xí)床上大小便并講解其的目的。C、指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌的舒縮運動，踝關(guān)節(jié)屈伸運動防止肌肉萎縮，保持肌力。D、教會病人深呼吸及正確的咳痰方法。（4）皮膚準備：術(shù)前檢查患肢情況，如有癤、癰、腳癬、靜脈曲張、灰指甲等，應(yīng)囑患者每日用溫水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次并告知上級醫(yī)師。（5）術(shù)前準備：術(shù)前白天備皮，術(shù)前晚及術(shù)日晨用0.75%碘酒消毒手術(shù)區(qū)域,并用無菌布包裹。術(shù)前晚8點灌腸，并與術(shù)前晚10點至術(shù)日晨禁食水，術(shù)日晨留置尿管。術(shù)日晨協(xié)助患者更衣，如有活動性假牙應(yīng)摘掉，等待手術(shù)。（6）術(shù)前用藥：術(shù)前一天應(yīng)用抗生素防止術(shù)后感染，術(shù)前晚給于抗血栓藥物速避林腹壁皮下注射，防止靜脈血栓。近期有近人應(yīng)重視，以免延誤診斷。2．血腫：多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48—72小時內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動較多的病人。血腫的護理：*術(shù)前向病人宣教應(yīng)停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術(shù)中術(shù)后出血。*觀察引流管的情況。*一旦血腫出現(xiàn)并持續(xù)性增大，應(yīng)及時通知醫(yī)生。*遵醫(yī)囑給予抗炎治療3．出血：THR術(shù)中出血400—800毫升。出血護理：*術(shù)前應(yīng)仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況。*密切觀察生命體征及尿量的變化。*密切觀察引流量，術(shù)后1—2小時內(nèi)應(yīng)在200—400以內(nèi)，如術(shù)后10—12小時內(nèi)持續(xù)出血量超過1000毫升，應(yīng)及時通知醫(yī)生。4．疼痛：疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，可造成病人的痛苦不安，還可影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以解決。疼痛護理：*評估疼痛的性質(zhì)。*術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用（硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、止痛劑）*對于術(shù)后1—2天內(nèi)疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑5．脫位：術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的。預(yù)防脫位護理：*避免過度的內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位。*指導(dǎo)病人正確翻身，正確取物。*觀察雙下肢是否等長。*指導(dǎo)病人自助下床。6．下肢靜脈血栓的預(yù)防：*術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉速碧林皮下注射*指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)被屈運動。*應(yīng)用足底靜脈泵*抬高患肢，觀察患肢有無腫脹。7．術(shù)后感染的護理：*術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。*給予會陰沖洗每日一次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。*每日協(xié)助患者拍背咳痰，必要時給予壓縮空氣吸入BID，防止肺部感染。*觀察患肢有無血腫，如有應(yīng)在手術(shù)室無菌條件下進行血腫切開引流，防止術(shù)后感染。*引流量大于200毫升及時更換，小于50毫升拔管。*術(shù)前做好皮膚準備。3、出院指導(dǎo)1．飲食：出院后要平衡膳食，多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，少刺激性食物。2．休息：每天保證充足睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復(fù)。3．繼續(xù)遵醫(yī)囑進行功能鍛煉，注意患肢不做盤腿動作、不坐比較低的沙發(fā)椅子；盡量向術(shù)側(cè)翻身。逐漸增加活動量，避免活動過量，防止關(guān)節(jié)腫脹疼痛。4．術(shù)后6—8周禁止屈髖大于90度、負重、直腿抬高、患