基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)-第十章-飲食與營(yíng)養(yǎng)

第十章飲食與營(yíng)養(yǎng)

dietandNutrition1第一節(jié)飲食與健康第二節(jié)醫(yī)院飲食第三節(jié)患者的飲食護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容21.能說(shuō)出飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康、疾病的關(guān)系2.能說(shuō)出醫(yī)院飲食的類別和常用飲食的種類3.能說(shuō)明醫(yī)院基本飲食、治療飲食的原則與用法4.能解釋常用試驗(yàn)飲食的臨床意義與使用方法5.能概括患者飲食護(hù)理的主要措施教學(xué)目標(biāo)3第一節(jié)飲食與健康4一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求5（一）熱能人的生命活動(dòng)需要消耗的能量熱能單位

國(guó)際：焦耳（J）營(yíng)養(yǎng)學(xué)：千焦、兆焦其它：卡（cal）、千卡（kcal）

1cal=4.184J1J=0.239cal營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)

男:10～17.5MJ/d

女:9.2～14.2MJ/d熱能的來(lái)源熱能營(yíng)養(yǎng)素

人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求6機(jī)體的狀態(tài)

產(chǎn)熱量平均（kJ/m2·min）躺臥開(kāi)會(huì)擦窗戶洗衣掃地打排球打籃球踢足球2.733.408.309.9811.3717.0524.2224.98運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)的能量代謝率7勞動(dòng)強(qiáng)度男性（kcal）女性（kcal）輕勞動(dòng)中等勞動(dòng)重勞動(dòng)2600（10.88MJ）3000（12.55MJ）3600（15.06MJ）2400（10.04MJ）2800（11.72MJ）3400（14.23MJ）正常成年人熱能需要量蛋白質(zhì)10%-14%脂肪20%-25%碳水化合物60%-70%比例8(二)人體需要的營(yíng)養(yǎng)素

蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素9蛋白質(zhì) 10%-14%脂肪20%-25%碳水化合物60%-70%--熱能的供給量產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素10蛋白質(zhì)1、蛋白質(zhì)的生理功能（1）構(gòu)成和修補(bǔ)人體組織（2）構(gòu)成酶和激素的成分（3）構(gòu)成抗體（4）維持血漿膠體滲透壓（5）供給熱能：10%-14%11蛋白質(zhì)

2、食物來(lái)源與供給量

來(lái)源：肉類、水產(chǎn)品、豆類、 蛋及奶制品

必需氨基酸非必需氨基酸

需要量：男--90g/d

女--80g/d12脂肪類別

中性脂肪、類脂質(zhì)生理功能供給和貯存熱能構(gòu)成身體組織供給必需脂肪酸促進(jìn)脂溶性維生素的吸收維持體溫，保護(hù)臟器改善食物感官性狀，增加飽腹感13脂肪食物來(lái)源

烹調(diào)用油動(dòng)物性食品堅(jiān)果類供給量

熱能：20%-25%需要量：50g/d14糖類生理功能熱能的主要來(lái)源：60%-70%

構(gòu)成神經(jīng)和細(xì)胞保肝解毒作用抗生酮作用食物來(lái)源：谷類、根莖類需要量：80-120g/d15礦物質(zhì)1、生理功能（1）構(gòu)成機(jī)體組織（2）維持組織細(xì)胞的滲透壓

（3）維持體液的酸堿平衡

（4）維持神經(jīng)肌肉興奮和細(xì)胞膜通透性（5）酶系的激活劑或組成成分

16礦物質(zhì)2、分類常量：鈣、鎂、鉀、鈉、 磷、氯、硫微量：鐵、銅、碘、鋅、錳等17維生素

主要功用：調(diào)節(jié)生理功能脂溶性：維生素A、D、E、K水溶性：維生素B1、B2、C18水構(gòu)成人體的重要成分

約占體重60%-70%需要量2000-3000ml/d19請(qǐng)問(wèn)

你認(rèn)為飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系是怎樣的？請(qǐng)舉例說(shuō)明。20二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系21(一)合理飲食與健康

1、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育2、構(gòu)成機(jī)體組織3、供給能量4、調(diào)節(jié)人體功能

22(二)不合理飲食與健康

營(yíng)養(yǎng)不足

營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩飲食不當(dāng)

23請(qǐng)問(wèn)如何做到合理日常膳食？24

中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔(2007)25⊙一個(gè)水果⊙二碟蔬菜⊙三湯匙油⊙四碗飯⊙五份含蛋白質(zhì)食物⊙六杯水⊙七克食鹽1234567(三)合理日常膳食26(三)合理日常膳食紅黃綠白黑紅

每日50ml紅葡酒黃

黃色蔬菜瓜果綠

綠茶和綠色蔬菜白

燕麥粉或燕麥片黑

黑木耳27有粗有細(xì)不甜不咸

三四五頓七八分飽飲食秘訣(三)合理日常膳食28三、飲食、營(yíng)養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系

1、補(bǔ)充額外損失和消耗的營(yíng)養(yǎng)素2、輔助治療和診斷疾病3、促進(jìn)消化吸收4、控制營(yíng)養(yǎng)成分的攝入29基本飲食治療飲食試驗(yàn)飲食第二節(jié)醫(yī)院飲食30

一、基本飲食（basicdiets）

適合于一般病人的飲食需要，對(duì)營(yíng)養(yǎng)種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食。

醫(yī)院四種基本飲食

普通飲食(generaldiet)

軟質(zhì)飲食(softdiet)

半流質(zhì)飲食(semi-softdiet)

流質(zhì)飲食(liquiddiet)31一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法普通飲食普通飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食32一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法普通飲食不限飲食,病情較輕或恢復(fù)期營(yíng)養(yǎng)均衡,易消化蛋白質(zhì)70-90g/d,總熱量9.5-11MJ/d,3餐/日普通飲食消化功能差,低熱、消化道術(shù)后恢復(fù)者營(yíng)養(yǎng)均衡,軟易消化蛋白質(zhì)70-90g/d,總熱量9.5-11MJ/d,3餐/日半流質(zhì)飲食口腔、消化道疾病,中熱,術(shù)后者少食多餐,易于消化蛋白質(zhì)50-70g/d,總熱量6.5-8.5MJ/d,5-6餐/日流質(zhì)飲食病情危重,急性消化道疾病，口腔疾患、大手術(shù)后均成流體,易吞咽、易消化蛋白質(zhì)40-50g/d,總熱量3.5-5MJ/d,6-7餐/日33二、治療飲食（therapeuticdiets）

針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及疾病的情況而調(diào)整某一種或幾種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，以達(dá)到治療的目的。

34脂肪量<50g/d高脂血癥，肥胖低脂肪飲食蛋白質(zhì)<40g/d限蛋白攝入者低蛋白飲食蛋白質(zhì)1.5～2g/kg.d,總熱量2500-3000kcal/d長(zhǎng)期消耗性疾病高蛋白飲食總熱量3000kcal/d熱能消耗較高高熱能飲食

飲食原則

適用范圍飲食種類二、治療飲食35少用含纖維多的食物傷寒、腸炎等少渣飲食纖維量>30g/d便秘、肥胖、糖尿病等高纖維素飲食鈉<0.7g/d同低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食食鹽<2g/d心臟病、高血壓等低鹽飲食膽固醇<300mg/d高膽固醇血癥等低膽固醇飲食飲食原則適用范圍飲食種類二、治療飲食36三、試驗(yàn)飲食（testingdiets）潛血試驗(yàn)飲食

膽囊造影試驗(yàn)飲食

肌酐試驗(yàn)飲食尿濃縮功能試驗(yàn)飲食

甲狀腺131I試驗(yàn)飲食

37（一）潛血試驗(yàn)飲食1、適應(yīng)證用于大便隱血試驗(yàn)的準(zhǔn)備

2、方法忌食：易造成隱血假陽(yáng)性的食物，如綠色蔬菜、肉類、動(dòng)物血、含鐵豐富的藥物和食物。

可食：牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉絲、蘿卜、米、面、饅頭。3、臨床意義38(二)膽囊造影試驗(yàn)飲食

1、適應(yīng)證

慢性膽囊炎、膽石癥，懷疑有膽囊疾病者，需用X線或B超配合檢查膽囊及膽管的形態(tài)和功能者。2

、臨床意義

口服碘劑在小腸吸收后經(jīng)門靜脈到肝，隨膽汁排出。在正常情況下，碘劑8-12h進(jìn)入膽囊后濃縮。從X片上了解膽囊形態(tài)、膽囊功能。393

、方法

（1）造影前一天

午餐進(jìn)高脂肪、高蛋白飲食，使膽汁排空。

晚餐進(jìn)純碳水化合物無(wú)脂少渣飲食，減少膽汁分泌。

晚8時(shí)口服造影劑后，禁食、水。（2）檢查當(dāng)日免早餐40(三)甲狀腺131I試驗(yàn)飲食1、適應(yīng)證

用于甲狀腺攝131I測(cè)定及131I治療甲亢的病人。412、方法

禁食含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物和食物。如魚、蝦、海參、蝦皮、海帶、海米、紫菜、蝦仁等，凡用于制作海產(chǎn)品的鍋、勺等用具均不能使用。(三)甲狀腺131I試驗(yàn)飲食試驗(yàn)期2w42患者的飲食護(hù)理

第三節(jié)評(píng)估診斷計(jì)劃措施病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食狀況影響營(yíng)養(yǎng)與飲食的因素進(jìn)食前

進(jìn)食中進(jìn)食后43一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

（一）飲食習(xí)慣評(píng)估(diethabitassessment)食欲進(jìn)餐的次數(shù)、時(shí)間、方式食物的種類及量特殊喜好與厭惡有無(wú)食物過(guò)敏及煙酒嗜好44一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

（二）影響因素評(píng)估(influencingfactorassessment)

生理因素：年齡活動(dòng)量身高和體重特殊生理狀況

心理社會(huì)文化環(huán)境因素

病理因素：疾病食物過(guò)敏和不耐受藥物的使用與飲酒45（三）身體評(píng)估

身高、體重、皮褶厚度

毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼、肌肉（四）生化評(píng)估

血清蛋白

血脂

轉(zhuǎn)鐵蛋白

氮平衡一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

46二、病人飲食的一般護(hù)理（一）病人入院后的飲食管理1、確定飲食種類2、保證按時(shí)就餐47二、病人飲食的一般護(hù)理（二）進(jìn)食前準(zhǔn)備1、飲食健康教育2、“三備”48

環(huán)境的準(zhǔn)備

（1）除去不良?xì)馕逗鸵曈X(jué)映象（2）同室有危重病人以屏風(fēng)遮擋（3）停止一切不必要的治療、檢查和護(hù)理

病人的準(zhǔn)備

（1）去除不舒適的因素（2）對(duì)臥床病人按需要給予便器，用后撤去（3）協(xié)助漱口及洗手（4）協(xié)助采取舒適的進(jìn)食姿勢(shì)（5）經(jīng)病人同意，使用餐巾

工作人員的準(zhǔn)備

三備49二、病人飲食的一般護(hù)理（三）進(jìn)食時(shí)護(hù)理

飲食分送

注意核對(duì)患者及飲食單飲食健康教育鼓勵(lì)并協(xié)助進(jìn)食及時(shí)處理進(jìn)食中的特殊問(wèn)題

50二、病人飲食的一般護(hù)理（四）進(jìn)食后處理1.及時(shí)撤去餐具，整理2.根據(jù)需要做好記錄3.做好暫需禁食或延遲進(jìn)食者交接班51三、病人的飲食指導(dǎo)

1、定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食衛(wèi)生的宣教2、食物介紹，共同制定食譜3、出院時(shí)飲食指導(dǎo)

52小結(jié)一、醫(yī)院飲食的種類1、基本飲食：普食、軟食、半流食、流食2、治療飲食：高蛋白、低蛋白、低脂肪低鹽、無(wú)鹽低鈉飲食3、試驗(yàn)飲食：膽囊造影試驗(yàn)、隱血試驗(yàn)飲食甲狀腺131碘試驗(yàn)飲食

二、患者的飲食護(hù)理53英語(yǔ)單詞基本飲食basicdiets治療飲食therapeuticdiets試驗(yàn)飲食testingdiets普通飲食generaldiet軟質(zhì)飲食softdiet半流質(zhì)飲食semi-softdiet流質(zhì)飲食liquiddiet

54練習(xí)1、醫(yī)院飲食分為哪幾種？基本、治療、試驗(yàn)飲食2、隱血試驗(yàn)前3天，下列哪項(xiàng)食物可以選用：

A.綠色蔬菜B.肉

C.豆腐D.血

E.肝

55練習(xí)3、下列飲食中屬于治療飲食的是：

A.普通飲食B.高脂肪飲食C.低蛋白飲食D.忌腆飲食E.半流質(zhì)飲食4、高蛋白飲食適用于下列哪類病人：A.肝炎B.膽囊炎C.高血壓病D.貧血 E.腎病綜合征56