惡心嘔吐、腹瀉便秘

惡心嘔吐、腹瀉便秘（一）惡心（nausea）

上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴迷走N興奮的癥狀（BP↓、HR↓、流涎、出汗、蒼白）。（二）嘔吐（vomiting）

胃強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。一、定義中樞神經(jīng)反射中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶血液中各種外來的化學(xué)性物質(zhì)或內(nèi)生代謝產(chǎn)物消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動(dòng)脈等感受器刺激傳入神經(jīng)胃、膈肌和腹肌等處效應(yīng)器胃幽門關(guān)閉逆蠕動(dòng)加強(qiáng)賁門開放腹肌收縮膈肌收縮傳出神經(jīng)二、嘔吐發(fā)生機(jī)制三、病因

（一）反射性嘔吐（二）中樞性嘔吐（一）反射性嘔吐

由來自內(nèi)臟末梢神經(jīng)的沖動(dòng)，經(jīng)自主神經(jīng)傳入纖維刺激嘔吐中樞引起的嘔吐(1）消化系統(tǒng)疾?。喝缂甭晕秆?消化性潰瘍?幽門梗阻?腸梗阻?急性闌尾炎?急性肝炎?肝硬化?急性膽囊炎?急性胰腺炎等。（2）前庭功能障礙:如迷路炎?Ménière病?暈動(dòng)病等。（3）咽部受刺激：劇咳、鼻咽部炎癥（4）其他系統(tǒng)疾?。喝缜喙庋?屈光不正?尿路結(jié)石?急性腎盂腎炎?急性盆腔炎?急性心肌梗死等?

由來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)或化學(xué)感受器的沖動(dòng)，刺激嘔吐中樞引起的嘔吐。（二）中樞性嘔吐（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缰袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染?顱腦外傷?顱內(nèi)占位性病變?腦出血?腦栓塞?高血壓腦病?偏頭痛等。（2）藥物或化學(xué)毒物的作用：如洋地黃?抗生素?抗腫瘤藥物等（3）全身疾病：妊娠?尿毒癥?糖尿病酮癥酸中毒?低鈉血癥?低鉀血癥等。（4）中毒：如一氧化碳?有機(jī)磷農(nóng)藥?鼠藥中毒等?（5）精神性疾病:如胃腸神經(jīng)官能癥?神經(jīng)性厭食等?（一）惡心的臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（二）嘔吐的臨床表現(xiàn)惡心

上腹脹滿感對(duì)食物的厭惡感欲吐的感覺流涎面色蒼白出汗血壓降低心動(dòng)過緩迷走神經(jīng)興奮（一）惡心的臨床表現(xiàn)1.不同病因的嘔吐特點(diǎn)（二）嘔吐的臨床表現(xiàn)2.嘔吐患者的身心反應(yīng)1、反射性嘔吐常有明顯惡心2、顱內(nèi)高壓所致的嘔吐

多無惡心先兆嘔吐呈噴射狀伴劇烈頭痛3、精神因素所致的嘔吐進(jìn)食中或餐后即發(fā)生少量多次嘔吐惡心很輕或缺如（1）低位腸梗阻嘔吐物可有糞臭味（2）高位腸梗阻嘔吐物含膽汁，量大且頻繁（3）幽門梗阻嘔吐物含宿食，常于數(shù)餐后或夜間發(fā)生

臨床表現(xiàn)中要注意：嘔吐的時(shí)間嘔吐物的性質(zhì)與進(jìn)食物的關(guān)系嘔吐的特點(diǎn)嘔吐的伴隨癥狀1.前驅(qū)表現(xiàn)：嘔吐前往往有迷走N興奮的表現(xiàn)，即：惡心、面色蒼白、出汗、流涎、心率減慢等。2、嘔吐的時(shí)間（1）育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，也可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良。（2）鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。（3）晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。3、嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系：（1）進(jìn)食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐。（2）餐后lh以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲。（3）餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻。（4）餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。4、嘔吐的特點(diǎn)精神性或顱內(nèi)高壓性嘔吐，惡心很輕或缺如，后者以噴射狀嘔吐為其特點(diǎn)。5、嘔吐物的性質(zhì)（1）帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃儲(chǔ)留。（2）帶糞臭味提示低位小腸梗阻。（3）不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示在此平面以下。（4）上消化道出血常呈咖啡渣樣嘔吐物。6、伴隨癥狀伴腹痛(急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎、膽道蛔蟲癥、潰瘍穿孔)腹瀉(胃腸道感染或急性中毒)伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸（膽囊炎）伴頭痛（高血壓、偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正）伴眩暈（迷路炎、梅尼爾病）眼球震顫(前庭疾病)在化療期間（與抗腫瘤藥有關(guān)）嘔吐患者的身心反應(yīng)1、劇烈頻繁的嘔吐可發(fā)生失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒2、長期嚴(yán)重嘔吐可出現(xiàn)營養(yǎng)不良3、兒童、老人和意識(shí)障礙者嘔吐易發(fā)生誤吸(1)有無與惡心?嘔吐相關(guān)的疾病史?(2)嘔吐的特點(diǎn),包括嘔吐發(fā)生與持續(xù)的時(shí)間?頻率,與進(jìn)食?藥物等關(guān)系,以及嘔吐物的量?性狀及氣味等?五、問診要點(diǎn)(3)惡心?嘔吐對(duì)患者的影響：①有無進(jìn)食?進(jìn)液及體重變化;②有無眼眶下陷?皮膚干燥無彈性?尿量減少等脫水表現(xiàn);③對(duì)于反應(yīng)性降低者如嬰幼兒?老年人及意識(shí)障礙者,對(duì)可能導(dǎo)致誤吸的危險(xiǎn)因素如體位應(yīng)予以評(píng)估,并密切觀察面色?有無嗆咳及呼吸道通暢情況?五、問診要點(diǎn)2、體液不足/有體液失衡的危險(xiǎn)：與嘔吐引起的體液丟失過多或攝入量減少有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與頻繁嘔吐和食物攝入不足有關(guān)。4、有誤吸的危險(xiǎn)：

與劇烈嘔吐，嘔吐物誤入肺內(nèi)有關(guān)。六、相關(guān)護(hù)理診斷1、舒適的改變：惡心、嘔吐與急性胃炎有關(guān)；與肝炎有關(guān)；與服用藥物有關(guān)等。腹瀉正常排便次數(shù)：一般1次/d

個(gè)別2~3次/d或1次/2~3d性狀：正常（成形、黏液等），黃色含水分50%~80%量：每日排出糞便的平均重量≤200克

（一）腹瀉(diarrhea)

排便次數(shù)增多糞質(zhì)稀薄、水分增加可混有粘液、膿血和未消化食物一、定義（二）急性腹瀉與慢性腹瀉腸內(nèi)水平衡24h進(jìn)入小腸的液體和電解質(zhì):食物約2L唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L24小時(shí)內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大部分大腸吸收1.5L腸內(nèi)水平衡分泌>吸收

吸收分泌腹瀉產(chǎn)生的因素吸收分泌胃腸運(yùn)動(dòng)二、腹瀉發(fā)生機(jī)制（一）腸粘膜分泌增加（二）腸腔內(nèi)滲透壓增高（三）異常滲出（四）腸蠕動(dòng)過快（一）腸粘膜分泌增加某些因素(霍亂、沙門氏菌屬感染)

腸粘膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制障礙水和電解質(zhì)分泌過多分泌性腹瀉

腸內(nèi)液體吸收障礙滲透性腹瀉（二）腸腔內(nèi)滲透壓增高服用不易吸收的溶質(zhì)腸腔內(nèi)滲透壓增高胃、肝、膽胰疾病導(dǎo)致的消化吸收不良血漿大量滲出滲出性腹瀉炎癥、潰瘍或腫瘤浸潤病變處血管通透性增加腸粘膜完整性受損（三）異常滲出（四）腸蠕動(dòng)過快腸蠕動(dòng)過快食糜停留時(shí)間過短液體未充分吸收腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉三、病因1.腸道疾病：感染性、非感染性2.胃部疾病3.肝、膽、胰疾病4.全身性疾病或因素：甲狀腺功能亢進(jìn)、尿毒癥、食物中毒、藥物作用等四、臨床表現(xiàn)（一）急、慢性腹瀉的表現(xiàn)（二）不同類型腹瀉的臨床特點(diǎn)（三）腹瀉患者的身心反應(yīng)（二）不同類型腹瀉的臨床特點(diǎn)（三）腹瀉患者的身心反應(yīng)1、急性腹瀉：急、短、＞10次/天2、慢性腹瀉：慢、長、數(shù)次/天（一）急、慢性腹瀉的表現(xiàn)（二）不同類型腹瀉的臨床特點(diǎn)1.分泌性腹瀉滲出性腹瀉滲透性腹瀉腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉

1.分泌性腹瀉

水樣便、量大無膿血及粘液與進(jìn)食無關(guān)可伴或不伴腹痛（1）有膿血或粘液（2）多伴有腹痛小腸疾?。耗氈芴弁唇Y(jié)腸疾病：下腹部疼痛直腸病變：有里急后重2.滲出性腹瀉3.滲透性腹瀉

糞便常含有未消化食物禁食后腹瀉緩解多不伴腹痛4.腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉

多不伴有腹痛無膿血及粘液（三）腹瀉患者的身心反應(yīng)急性嚴(yán)重腹瀉失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒肛周皮膚糜爛及破損長期慢性腹瀉營養(yǎng)不良心理反應(yīng)(1)有無與腹瀉相關(guān)的疾病史或不潔飲食?旅行?聚餐史,是否使用瀉藥,與焦慮?緊張有無關(guān)系?(2)有無使腹瀉加重或緩解的因素,如進(jìn)食?油膩食物?受涼等?(3)腹瀉次數(shù)?糞便量?顏色?性狀和氣味?五、問診要點(diǎn)(4)腹瀉對(duì)患者的影響,主要包括:①急性嚴(yán)重腹瀉者有無脫水?低鉀血癥?低鈉血癥及代謝性酸中毒;②長期慢性腹瀉者有無消瘦或營養(yǎng)不良性水腫;③有無因糞便刺激引起的肛周皮膚破損;④有無因腹瀉影響睡眠?(5)診斷?治療及護(hù)理經(jīng)過,包括是否已做糞便檢驗(yàn)及其結(jié)果?已采取的措施與效果?六、相關(guān)護(hù)理診斷1．腹瀉與腸道感染有關(guān)；與結(jié)腸癌有關(guān)等。2．體液不足／有體液不足的危險(xiǎn)與急性腹瀉所致體液丟失過多有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期腹瀉有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與排便次數(shù)增多和排泄物刺激有關(guān)。便秘一、定義便秘(constipation)：排便次數(shù)減少（7天內(nèi)排便少于2-3次）糞質(zhì)干硬排便困難便秘是臨床上常見的癥狀，多長期存在，癥狀憂人，影響生活質(zhì)量，病因多樣，以腸道疾病最為多見。但診斷時(shí)應(yīng)慎重排除其它疾病。正常排便所需條件1.足夠的腸內(nèi)容物2.腸道無梗阻且蠕動(dòng)正常3.排便反射正常4.參與排便的肌肉功能正常二、發(fā)生機(jī)制小腸結(jié)腸食糜直腸神經(jīng)中樞便意排便反射糞團(tuán)

直腸平滑肌收縮肛門括約肌松弛腹肌與膈肌收縮，腹壓增高糞便排出⒈攝入食物過少或水份不足，致腸內(nèi)的食糜和糞團(tuán)的量不足于刺激腸道的正常蠕動(dòng)；⒉腸道肌肉張力減低和蠕動(dòng)減弱；⒊腸蠕動(dòng)受阻礙而致腸內(nèi)容物滯留而不能下排，如腸梗阻；⒋排便過程的神經(jīng)及肌肉活動(dòng)障礙，如排便反射減弱或消失、肛門擴(kuò)約肌痙攣、腹肌及膈收縮力減弱等。發(fā)生便秘的因素三、分類與病因（一）功能性便秘（二）器質(zhì)性便秘

1.飲食因素（1）攝入的食物過少，產(chǎn)生的糞便過少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常的腸蠕動(dòng)而引起便秘。（2）飲食過于精細(xì)少渣，長期缺乏食物纖維。（3）液體攝入量過少，使得糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢水分被過度的吸收，大便干燥。

病因-功能性便秘2.習(xí)慣因素（1）部分患者因工作因素，不能在有便意時(shí)及時(shí)去排便，久而久之導(dǎo)致排便不暢；（2）部分患者因在排便時(shí)同時(shí)做一些其他的事，比如看報(bào)、看小說、聽音樂之類的,無意識(shí)地抑制排便,造成排便反射感覺降低。3.活動(dòng)因素

活動(dòng)量過少，使得腸蠕動(dòng)緩慢，腸內(nèi)容物通過時(shí)間延長，腸內(nèi)水分被過度吸收，糞便干結(jié)，通過更加受阻，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。4.社會(huì)心理因素

精神上受到強(qiáng)烈刺激、驚恐、情緒緊張、或注意力高度集中某一工作等會(huì)使便意消失，形成便秘。

抑郁癥和焦慮障礙的患者也常常伴有胃腸功能障礙。5.藥物因素

長期服瀉藥、灌腸等因素也可引起腸壁神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

6.肌肉

腹肌及盆腔肌張力不足致排便動(dòng)力缺乏,如多次妊娠?年老體弱?長期臥床等?病因-器質(zhì)性便秘(1)結(jié)腸良性或惡性腫瘤?各種原因的腸梗阻?腸粘連?克羅恩病等致結(jié)腸梗阻或痙攣?(2)腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫導(dǎo)致機(jī)械性梗阻（如子宮肌瘤）?(3)直腸或肛門病變致排便疼痛而懼怕排便,或引起肛門括約肌痙攣導(dǎo)致便秘（肛裂?肛瘺?痔瘡或肛周膿腫）?病因-器質(zhì)性便秘(4)全身性疾病致腸肌松弛,排便無力（甲狀腺功能減退?糖尿病?尿毒癥等）?（5）鉛中毒引起腸肌痙攣,也可造成便秘?四、臨床表現(xiàn).（一）排便障礙的表現(xiàn)（二）便秘患者的身心反應(yīng)1.腹脹、直腸肛門處墜脹感2.排便時(shí)肛門疼痛，肛裂或痔瘡出血3.可有頭昏不適、食欲不振4.緊張、焦慮自然排便次數(shù)減少,糞便量少,并可逐漸加重?糞便干硬,難以排出,或糞便并不干硬,也難以排出?糞塊長時(shí)間停留在腸道內(nèi)可引起腹脹和下腹部疼痛?糞便在直腸停留過久,可有下墜感和排便不盡感?四、臨床表現(xiàn)糞便過于堅(jiān)硬,排便時(shí)可引起肛門疼痛或肛裂,或因直腸?肛門過度充血,久之引發(fā)痔瘡?原有冠心病或高血壓者,用力排便可誘發(fā)生心絞痛和腦卒中?長期嚴(yán)重便秘患者可出現(xiàn)緊張和焦慮?慢性習(xí)慣性便秘