精神病學(xué)概論

精神病學(xué)概論第1頁(yè)/共71頁(yè)你聽到“精神病”，是什么感受？恐怖、避而遠(yuǎn)之很特殊的疾病很難治難以與其打交道歧視鄙視第2頁(yè)/共71頁(yè)社會(huì)、文化的壓力偏見歧視忽視恥辱羞愧仇恨報(bào)復(fù)精神衛(wèi)生問題面臨很大阻力第3頁(yè)/共71頁(yè)精神衛(wèi)生問題的現(xiàn)狀非常常見經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大發(fā)病率逐漸上升缺乏相關(guān)知識(shí)歧視忽視得不到應(yīng)有的治療第4頁(yè)/共71頁(yè)常見性與嚴(yán)重性精神癥狀或精神疾病問題在急診、各科普通門診以及各科的住院病房中都經(jīng)常會(huì)遇到；綜合性醫(yī)院門診：1/3強(qiáng)是軀體疾病1/3是與心理因素相關(guān)的軀體疾病1/3弱是屬于精神障礙綜合性醫(yī)院住院患者：超過1/3的患者伴有不同程度的精神障礙方面的問題第5頁(yè)/共71頁(yè)常見性與嚴(yán)重性以傷殘調(diào)整生命年為指標(biāo)來(lái)衡量精神障礙的負(fù)擔(dān)：精神障礙居首位，約占10-20％有增加趨勢(shì)普通人群精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率低，諱疾忌醫(yī)；我國(guó)非精神科醫(yī)生對(duì)精神障礙的識(shí)別率低；生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式我國(guó)精神障礙的治療率很低。第6頁(yè)/共71頁(yè)精神衛(wèi)生問題的常見性與嚴(yán)重性要求各科醫(yī)生都具備及時(shí)識(shí)別與恰當(dāng)處理的能力；因此，每一位醫(yī)學(xué)生都必須掌握精神病學(xué)的大體原則和基本技能，能夠評(píng)估和處理常見的精神障礙。常見負(fù)擔(dān)重增長(zhǎng)歧視忽視必要性第7頁(yè)/共71頁(yè)提綱基本概念發(fā)展簡(jiǎn)史相關(guān)學(xué)科生物－心理－社會(huì)模式精神科檢查（面談）精神障礙的分類第8頁(yè)/共71頁(yè)基本概念精神與心理：客觀世界在人腦的反映。人在生活實(shí)踐中與周圍事物相互作用，必然有各種主觀活動(dòng)和行為表現(xiàn)，這就是人的心理活動(dòng)，簡(jiǎn)稱心理。外界事物或體內(nèi)的變化作用于人的機(jī)體或感官，經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)和大腦的信息加工，就產(chǎn)生了對(duì)事物的感覺和知覺、記憶和表象，進(jìn)而進(jìn)行分析和思考。另外人們?cè)谕陀^事物打交道時(shí)，總會(huì)對(duì)它們產(chǎn)生某種態(tài)度，形成各種情緒。人們還要通過行動(dòng)去處理和變革周圍的事物，這就表現(xiàn)為意志活動(dòng)。第9頁(yè)/共71頁(yè)基本概念精神活動(dòng)：認(rèn)知：精神分裂癥、癡呆、譫妄情感：抑郁、躁狂、焦慮意志：軀體形式障礙、人格障礙、進(jìn)食障礙、成癮、注意缺陷與多動(dòng)障礙精神障礙（精神疾?。┲匦裕壕穹至寻Y、雙相心境障礙輕性：神經(jīng)癥自知力第10頁(yè)/共71頁(yè)發(fā)展簡(jiǎn)史公元前400年：希臘的希波克拉底－體液學(xué)說中醫(yī)：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七情致病中世紀(jì)：魔鬼附體，拷打、烙燒、驅(qū)鬼近代：1792年法國(guó)精神病學(xué)家比奈爾開設(shè)第一家精神病院現(xiàn)代：1845年德國(guó)柏林大學(xué)格里辛教授出版《精神異常之病理及其治療法》，詳細(xì)記述精神病人的癥狀及精神病與病理解剖學(xué)的關(guān)系，提出“精神病是腦病變所致”。第11頁(yè)/共71頁(yè)發(fā)展簡(jiǎn)史現(xiàn)代：19世紀(jì)末20世紀(jì)初：德國(guó)的克雷丕林提出精神疾病可根據(jù)其客觀的生物學(xué)規(guī)律進(jìn)行分類。19世紀(jì)末至20世紀(jì)上半葉：弗洛伊德－精神分析的興盛1952年，法國(guó)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氯丙嗪對(duì)精神病的治療作用，精神藥理學(xué)開始發(fā)展。21世紀(jì)：眾多基礎(chǔ)學(xué)科的飛速發(fā)展，深入到分子水平；重視心理社會(huì)應(yīng)激因素的致病作用。第12頁(yè)/共71頁(yè)相關(guān)學(xué)科生物神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、電生理學(xué)、遺傳學(xué)、神經(jīng)生化、精神藥理學(xué)等心理認(rèn)知科學(xué)、心理學(xué)、人格心理學(xué)、心理動(dòng)力學(xué)、心理咨詢與心理治療等社會(huì)人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、進(jìn)化生物學(xué)、文化精神病學(xué)等第13頁(yè)/共71頁(yè)生物神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)神經(jīng)化學(xué)：神經(jīng)遞質(zhì)－精神藥理學(xué)腦的可塑性：學(xué)習(xí)、記憶、環(huán)境的影響、治療作用的實(shí)現(xiàn)遺傳與環(huán)境：遺傳度易感性人格特征第14頁(yè)/共71頁(yè)心理心理學(xué)：研究人和動(dòng)物心理活動(dòng)和行為表現(xiàn)的一門科學(xué)?？鐚W(xué)科、多學(xué)科：分支眾多、邊界模糊兼有自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)兩種屬性認(rèn)知科學(xué)：研究人類感知和思維信息處理過程，包括從感覺的輸入到復(fù)雜問題求解，從人類個(gè)體到人類社會(huì)的智能活動(dòng)，以及人類智能和機(jī)器智能的性質(zhì)。第15頁(yè)/共71頁(yè)心理心理咨詢與心理治療催眠精神分析－心理動(dòng)力學(xué)－人際關(guān)系認(rèn)知－行為療法人本主義家庭治療第16頁(yè)/共71頁(yè)社會(huì)人類學(xué)：從生物和文化的角度對(duì)人類進(jìn)行全面研究的學(xué)科群。研究人類文化的起源、發(fā)展變遷的過程、世界上各民族各地區(qū)文化的差異，試圖探索人類文化的性質(zhì)及演變規(guī)律。社會(huì)學(xué)：它以人類的社會(huì)生活及其發(fā)展為研究對(duì)象，它用科學(xué)的態(tài)度、實(shí)際社會(huì)調(diào)查的各種方法對(duì)社會(huì)現(xiàn)象、社會(huì)生活、社會(huì)關(guān)系和各種社會(huì)問題進(jìn)行觀察、分析和研究，從而揭示出人類各個(gè)歷史階段的各種社會(huì)形態(tài)、社會(huì)結(jié)構(gòu)和社會(huì)發(fā)展的過程和規(guī)律，為人們積累認(rèn)識(shí)社會(huì)和安排社會(huì)生活的科學(xué)知識(shí)，為有關(guān)社會(huì)部門正確處理社會(huì)問題提供參考資料和科學(xué)依據(jù)。

第17頁(yè)/共71頁(yè)社會(huì)進(jìn)化生物學(xué)：近十幾年來(lái)，行為遺傳學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)的研究已提供了大量的證據(jù)，足以證明至少人的某些行為，是受遺傳因素影響的。遺傳因素必定是長(zhǎng)期進(jìn)化而來(lái)，那么，用進(jìn)化論解釋人的本能行為的由來(lái)，就成了一個(gè)可以成立的課題。文化精神病學(xué)：不同文化(科學(xué)、教育、宗教、風(fēng)俗、傳統(tǒng)文化、社會(huì)習(xí)慣等)中精神病的發(fā)病率與臨床表現(xiàn)形式都存在明顯的差異。比如，在發(fā)展中國(guó)家狂躁或抑郁性精神病較少見，而在發(fā)達(dá)國(guó)家抑郁癥卻是頗為常見的病癥。第18頁(yè)/共71頁(yè)生物－心理－社會(huì)人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，精神疾病是腦的疾病，是生物、心理和社會(huì)綜合因素作用的結(jié)果，尤其需要以生物－心理－社會(huì)模式的整體視角來(lái)認(rèn)識(shí)和解決。第19頁(yè)/共71頁(yè)生物－心理－社會(huì)精神病學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)的首要貢獻(xiàn)在于其人性化的影響，它將人，而不是他/她身上的酶或是蛋白質(zhì)作為關(guān)注的焦點(diǎn)。它不是單純的吃藥打針，而是整體化的視野，最重要的是這種模式不僅是限于精神科，而是要運(yùn)用于所有的病人（共?。＞裾系K的病因是多維度的，不同病人在不同時(shí)間，其不同維度對(duì)于不同種類精神障礙形成的作用大小都是不一樣的。必須以整合的模式來(lái)探究精神障礙。第20頁(yè)/共71頁(yè)社會(huì)文化影響恥辱軀體化嚴(yán)重－副作用依從性差對(duì)西藥的負(fù)面印象精神衛(wèi)生知識(shí)的缺乏第21頁(yè)/共71頁(yè)生物-心理－社會(huì)評(píng)估當(dāng)前近期遠(yuǎn)期生物軀體健康狀況、藥物使用情況、物質(zhì)濫用飲酒史、藥物使用史、飲食與營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病外傷史、與年齡相關(guān)的改變基因、早年疾病史、軀體疾病/精神疾病的家族史心理觸發(fā)的應(yīng)激源、對(duì)治療的態(tài)度近期的應(yīng)激源、生活事件/創(chuàng)傷、認(rèn)知功能童年經(jīng)歷、人格特質(zhì)、應(yīng)對(duì)模式、對(duì)疾病的態(tài)度社會(huì)人際關(guān)系與家庭關(guān)系、求助方式生活變化、工作/學(xué)習(xí)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、尋求傳統(tǒng)治療家庭環(huán)境、文化觀念與信仰、社會(huì)文化背景、社會(huì)恥辱觀第22頁(yè)/共71頁(yè)生物-心理－社會(huì)處理當(dāng)前近期遠(yuǎn)期生物生物學(xué)/軀體問題軀體狀況檢查、治療軀體疾病、足夠營(yíng)養(yǎng)、解決物質(zhì)/藥物的濫用藥物的維持治療、處理藥物的副作用、監(jiān)測(cè)軀體疾病心理心理學(xué)/人格問題處理自殺風(fēng)險(xiǎn)、精神衛(wèi)生教育、心理咨詢監(jiān)測(cè)精神狀況、心理學(xué)治療、應(yīng)對(duì)策略社會(huì)社會(huì)文化問題家庭評(píng)估與教育、家庭支持、提供治療途徑社區(qū)支持、處理工作與經(jīng)濟(jì)問題、處理治療的文化阻礙第23頁(yè)/共71頁(yè)收集信息明確診斷最主要、有效的手段治療的開始精神科檢查（面談）第24頁(yè)/共71頁(yè)醫(yī)學(xué)模式精神障礙的分類與診斷判斷預(yù)后治療方法的選擇（藥物）心理動(dòng)力學(xué)模式更關(guān)注來(lái)訪者生命過程中的心理功能與調(diào)適能力人格結(jié)構(gòu)自我功能（防御機(jī)制、人際關(guān)系、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)）主要心理沖突癥狀成長(zhǎng)史，特別是童年經(jīng)歷藥物治療：依從性、心理學(xué)含義面談的兩種模式第25頁(yè)/共71頁(yè)保證隱私、安靜的環(huán)境：安全性開放性交談為主非言語(yǔ)信息（來(lái)訪者和醫(yī)生自身）共情：容納、肯定真誠(chéng)一致：注意非言語(yǔ)的態(tài)度積極關(guān)注面談第26頁(yè)/共71頁(yè)積極關(guān)注傾聽、鼓勵(lì)表達(dá)澄清、重構(gòu)、代述面質(zhì)聚焦多維度的全面收集信息面談第27頁(yè)/共71頁(yè)全面動(dòng)態(tài)評(píng)估癥狀綜合征疾病單元共病多軸診斷臨床癥候群（綜合征）人格障礙及精神發(fā)育遲滯情況軀體疾患社會(huì)心理和環(huán)境問題整體功能評(píng)估（0-100分）診斷第28頁(yè)/共71頁(yè)多軸診斷舉例臨床癥候群（綜合征）：重癥抑郁障礙，單相，重度，沒有精神病癥狀人格障礙及精神發(fā)育遲滯情況：依賴型人格障礙，多使用否認(rèn)的防御機(jī)制軀體疾患：無(wú)社會(huì)心理和環(huán)境問題：失業(yè)整體功能評(píng)估（0-100分）：35診斷第29頁(yè)/共71頁(yè)精神障礙是人類腦部受到各種不良因素影響,發(fā)生病理生理變化和功能損害，出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)異常。精神活動(dòng)的異常通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái)，稱之為精神癥狀。精神障礙的癥狀學(xué)第30頁(yè)/共71頁(yè)

感覺(sensation)是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反映。知覺(perception)是一事物各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體印象。Disordersofsensation(感覺障礙)：多見于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變和癔癥。（1）Hyperesthesia（感覺過敏）：感受性增高，感覺閾值降低，多見于神經(jīng)癥，更年期綜合征。

（2）Hypoesthesia(感覺減退)：感覺性降低，閾值增高，重時(shí)感覺缺失（anesthesia），見于抑郁，木僵等。

（3）Senestopathia(內(nèi)感性不適、體感異常)：體內(nèi)產(chǎn)生的各種不適的異樣感（牽掛、擠壓，蟲爬等）。感知覺障礙第31頁(yè)/共71頁(yè)2.Disturbanceofperception(知覺障礙)

（1）Illusion(錯(cuò)覺)：對(duì)客觀事物歪曲的知覺。

（2）Hallucination(幻覺)：是一種虛幻的知覺體驗(yàn)，沒有客觀刺激作用于感覺器官出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。常與妄想并存。Auditoryhallucination(幻聽)：非言語(yǔ)幻聽：喇叭聲、流水聲最常見的是言語(yǔ)性幻聽，常具有診斷意義。其中與情感不協(xié)調(diào)的有：命令性幻聽：命令患者執(zhí)行指令評(píng)論性幻聽：以第三人稱評(píng)價(jià)患者當(dāng)時(shí)的思維或行為議論性幻聽：第三人稱談?wù)摶颊郀?zhēng)論性幻聽：兩個(gè)以上的人在爭(zhēng)論患者的思維和行為對(duì)與否感知覺障礙第32頁(yè)/共71頁(yè)2.Disturbanceofperception(知覺障礙)

（1）Illusion(錯(cuò)覺)：對(duì)客觀事物歪曲的知覺。

（2）Hallucination(幻覺)：是一種虛幻的知覺體驗(yàn)，常與妄想并存。Visualhallucination(幻視)Olfactoryhallucination(幻嗅)Gustatoryhallucination(幻味)Tactilehallucination(幻觸)Visceralhallucination(內(nèi)臟幻覺)Genuinehallucination(真性幻覺)Pseudohallucination(假性幻覺)為診斷精神分裂癥的重要癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

感知覺障礙第33頁(yè)/共71頁(yè)2.Psychosensorydisturbance(感知綜合障礙)：對(duì)客觀事物，個(gè)別屬性如大小、形狀，顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。

（1） Metamorphopsia(視物變形癥)：看到物體的形象比實(shí)際增大稱作視物顯大癥（macropsia）,視物比實(shí)際小稱為視物顯小癥（micropsia）.

（2） 空間知覺障礙：距離發(fā)生改變。

（3） 時(shí)間感知綜合障礙：時(shí)間的快慢不正確。

（4） Derealization(非常實(shí)感)：周圍事物和環(huán)境感到發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。

感知覺障礙第34頁(yè)/共71頁(yè)思維形式障礙：包括聯(lián)想和邏輯障礙。Thinking(思維)是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式，是人腦對(duì)客觀事物的間接概括的反映。通過言語(yǔ)和文字表達(dá)。

(1)Flightofthought(思維奔逸)醫(yī)生請(qǐng)病人讀當(dāng)天的報(bào)，標(biāo)題是“朝著光明的道路前進(jìn)”，病人邊讀邊加以說明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門是坐北朝南，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來(lái)念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她念報(bào)）朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的，不以規(guī)矩不成方圓……。”此時(shí)，進(jìn)來(lái)一位老醫(yī)生，病人馬上站起讓坐，說向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬。（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）。思維障礙第35頁(yè)/共71頁(yè)思維障礙

思維形式障礙：包括聯(lián)想和邏輯障礙。Thinking(思維)是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式，是人腦對(duì)客觀事物的間接概括的反映。通過言語(yǔ)和文字表達(dá)。

(2)Inhibitionofthought(思維遲緩)

(3)Povertyofthought(思維貧乏)聯(lián)想數(shù)量減少，不會(huì)加以發(fā)揮概念和詞匯貧乏

(4)Looseningofassociation(思維散漫)思維缺乏固定的指向段落與段落之間缺乏邏輯聯(lián)系第36頁(yè)/共71頁(yè)思維形式障礙：包括聯(lián)想和邏輯障礙。Thinking(思維)是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式，是人腦對(duì)客觀事物的間接概括的反映。通過言語(yǔ)和文字表達(dá)。

(5)Splittingofthought(思維破裂)

句與句之間缺乏邏輯聯(lián)系例：跨入21世紀(jì)，我是一個(gè)兵，春天的花兒多美好。

(6)Circumstantiality(病理性贅述)

(7)Thoughtblock(思維中斷)

(8Thoughtinsertion(思維插入)、Forced

thinking(強(qiáng)制性思維)

(9)Thoughthearing(思維化聲)

思維障礙第37頁(yè)/共71頁(yè)（10）Diffusionofthought(思維擴(kuò)散)（11）Symbolicthought(病理性象征性思維)（12）Neologism(語(yǔ)詞新作)（13）Paralogismthinking(邏輯倒錯(cuò)性思維)（14）Obsessiveidea(強(qiáng)迫觀念)思維障礙第38頁(yè)/共71頁(yè)思維內(nèi)容障礙：包括妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念。（1）Delusion(妄想)：病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。特點(diǎn)如下：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。原發(fā)性妄想（primarydelusion）特點(diǎn)為突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無(wú)關(guān)。原發(fā)性妄想對(duì)精神分裂癥的論斷具有重要意義。繼發(fā)性妄想（secondarydelusion）是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想。思維障礙第39頁(yè)/共71頁(yè)思維內(nèi)容障礙：包括妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念。（1）Delusion(妄想)：病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。特點(diǎn)如下：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。原發(fā)性妄想（primarydelusion）特點(diǎn)為突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無(wú)關(guān)。原發(fā)性妄想對(duì)精神分裂癥的論斷具有重要意義。繼發(fā)性妄想（secondarydelusion）是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想。思維障礙第40頁(yè)/共71頁(yè)思維內(nèi)容障礙：包括妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念。（1）Delusion(妄想)：

1) Delusionofpersecution(被害妄想)

2) Delusionofreference(關(guān)系妄想)

3) Delusionofphysicalinfluence(物理影響妄想)

4) Grandiosedelusion(夸大妄想)

5) Delusionofguilt(罪惡妄想)

6) Hypochondriacaldelusion(疑病妄想)

7) Delusionoflove(鐘情妄想)

8) Delusionofjealousy(嫉妒妄想)

9) Experienceofbeingrevealed(被洞悉感)

思維障礙第41頁(yè)/共71頁(yè)思維內(nèi)容障礙：包括妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念。（2）超價(jià)觀念(Overvaluedidea)是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)根據(jù)。如狂熱的迷信觀念，堅(jiān)信已故子女并未死去的觀念等。與妄想的區(qū)別在于，其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際或有強(qiáng)烈的情感需要。多見于人格障礙和心因性障礙。思維障礙第42頁(yè)/共71頁(yè)思維內(nèi)容障礙：包括妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念。（3）強(qiáng)迫觀念(Obsession)或稱強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無(wú)法擺脫。1）強(qiáng)迫懷疑：患者對(duì)自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑；明知毫無(wú)必要，但又不能擺脫。例如，出門時(shí)懷疑門窗是否關(guān)好了；雖然檢查了一遍、二遍、三遍……還是不放心。又如寄信時(shí)懷疑信中是否簽上了自己的名字，信封是否寫錯(cuò)了地址，是否貼了郵票等。與懷疑的同時(shí)，常伴有焦慮不安，因而促使患者對(duì)自己的言行反復(fù)檢查。

2）強(qiáng)迫擔(dān)心：表現(xiàn)為對(duì)某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無(wú)法擺脫。例如擔(dān)心自己會(huì)傷害別人，擔(dān)心自己會(huì)說錯(cuò)話，擔(dān)心自己會(huì)出現(xiàn)不理智的行為，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等。

3）強(qiáng)迫性恐怖：若看到棺材、出喪、某個(gè)人，立即產(chǎn)生強(qiáng)烈的厭惡感或恐懼，明知不合理，卻無(wú)法克制，于是極力回避。思維障礙第43頁(yè)/共71頁(yè)思維內(nèi)容障礙：包括妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念。（3）強(qiáng)迫觀念(Obsession)或稱強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無(wú)法擺脫。

4）強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義，沒有必要，但又不能自我控制。例如，反復(fù)思索：為什么1加1等于2而不等于3？樹葉為什么是綠色，而不是其他顏色？有時(shí)達(dá)到欲罷不能，以至食不甘味，臥不安眠，無(wú)法解脫。有的患者表現(xiàn)為與自己的頭腦進(jìn)行無(wú)休止的爭(zhēng)辯，欲罷不能，分不清誰(shuí)是誰(shuí)非。

5）強(qiáng)迫聯(lián)想：患者腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語(yǔ)句。如果聯(lián)想的觀念或語(yǔ)句與原來(lái)相反，如想起“和平”，立即聯(lián)想到“戰(zhàn)爭(zhēng)”；看到“擁護(hù)……”，聯(lián)想到“打倒……”等。稱為強(qiáng)迫性對(duì)立性思維。由于對(duì)立觀念的出現(xiàn)違背患者的主觀意愿，常使患者感到苦惱。思維障礙第44頁(yè)/共71頁(yè)思維內(nèi)容障礙：包括妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念。（3）強(qiáng)迫觀念(Obsession)或稱強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無(wú)法擺脫。

6）強(qiáng)迫表象：在頭腦里反復(fù)出現(xiàn)生動(dòng)的視覺體驗(yàn)（表象），常具有令人厭惡的性質(zhì)，無(wú)法擺脫。

7）強(qiáng)迫回憶：患者經(jīng)過的事件，不由自主地在意識(shí)中反復(fù)呈現(xiàn)，無(wú)法擺脫，感到苦惱。

8）強(qiáng)迫意向：患者反復(fù)體驗(yàn)要做某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)?；颊呙髦@樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無(wú)法擺脫這種內(nèi)心沖動(dòng)。例如，走到高處，有一種想往下跳的內(nèi)心沖動(dòng)；抱著自己心愛的小孩走到河邊，出現(xiàn)想把小孩往河里扔的意向等。盡管當(dāng)時(shí)這種內(nèi)心沖動(dòng)十分強(qiáng)烈，但卻從不會(huì)付諸行動(dòng)。思維障礙第45頁(yè)/共71頁(yè)注意（attention）是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過程。注意有被動(dòng)注意和主動(dòng)注意。1.Hyperprosexia(注意增強(qiáng))：牽連觀念、疑病觀念等2.Aprosexia(注意煥散)：神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、ADHD等3.Hypoprosexia(注意減退)：腦器質(zhì)性精神障礙4.Transferenceofattention(注意轉(zhuǎn)移)：躁狂5.Narrowingofattention(注意狹窄)：器質(zhì)性精神障礙等注意障礙第46頁(yè)/共71頁(yè)記憶（memory）為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重視。包括記憶、保持、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本過程。

1.Hypermnesia(記憶增強(qiáng))：躁狂、偏執(zhí)

2.Hypomnesia(記憶減退)：神經(jīng)衰弱、癡呆

3.Amnesia(遺忘癥)：包括Anterogradeamnesia（順行

性遺忘）、Retrogradeamnesia(逆行性遺忘)、circumscribedamnesia(界限性遺忘)：腦器質(zhì)性精神障礙、癔癥

4.Paramnesia(錯(cuò)構(gòu))：器質(zhì)性精神障礙

5.Confabulation(虛構(gòu))：器質(zhì)性精神障礙

記憶障礙第47頁(yè)/共71頁(yè)智能（intelligence）是一個(gè)復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)功能。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。

1.Mentalretardation(精神發(fā)育遲滯):先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭外傷、缺氧等。使大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡兒童。智能障礙第48頁(yè)/共71頁(yè)智能（intelligence）是一個(gè)復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)功能。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。

1.精神發(fā)育遲滯(Mentalretardation):先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭外傷、缺氧等。使大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡兒童。智能障礙第49頁(yè)/共71頁(yè)2.癡呆(Dementia):涉及各種高級(jí)皮質(zhì)功能損害，后天獲得的記憶、智能和人格的全面受損。具有器質(zhì)性腦病變基礎(chǔ)，病人意識(shí)清楚。表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，生活不能自理，伴有行為、精神癥狀，可分為全面性癡呆及部分性癡呆。即真性癡呆，多見于腦器質(zhì)性精神障礙。強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何大器質(zhì)性損害，預(yù)后較好。在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害，預(yù)后較好。可見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。智能障礙第50頁(yè)/共71頁(yè)智能（intelligence）是一個(gè)復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)功能。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。

1.Mentalretardation(精神發(fā)育遲滯):先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭外傷、缺氧等。使大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡兒童。智能障礙第51頁(yè)/共71頁(yè)（1）Gansersyndrome(剛?cè)C合癥)：又稱心因性假性癡呆，對(duì)簡(jiǎn)單問題近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。（2）Puerilism(童樣癡呆)：行為幼稚、模擬幼兒的言行。多見于癔癥。（3）Depressivepseudodementia(抑郁性假性癡呆)：抑郁緩解后智能完全恢復(fù)。

癡呆的鑒別第52頁(yè)/共71頁(yè)定向力(Orientation)指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。有周圍環(huán)境定向力，自我定向力。對(duì)環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤即稱為定向障礙（disorientation），多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病有意識(shí)障礙或嚴(yán)重癡呆時(shí)。定向障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志。定向力第53頁(yè)/共71頁(yè)情感和情緒（Affect，Emotion）都是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。

（一）情感性質(zhì)的改變有：

1. 情感高漲(Elation)、欣快癥（Euphoria）：躁狂、器質(zhì)性精神障礙

2. 情緒低落(Depression)：抑郁、精神分裂癥

3. 焦慮(Anxiety)：焦慮障礙

4. 恐懼(Phobia)：焦慮障礙

（二）情感穩(wěn)定性的改變有：

1. 情感不穩(wěn)：人格障礙、腦器質(zhì)性精神障礙

2. 情感淡漠(Apathy)：精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙

3. 易激惹(Irritability)：焦慮障礙、心境障礙、人格障礙、偏執(zhí)等

（三）情感協(xié)調(diào)改變有：

1. 情感倒錯(cuò)（Parathymia）：精神分裂癥

2. 情感幼稚：癔癥、癡呆等情感障礙第54頁(yè)/共71頁(yè)意志（will）是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為。

1.意志增強(qiáng)（Hyperbulia）：精神分裂癥、躁狂

2.意志減弱（Hypobulia）：抑郁、精神分裂癥

3.意志缺乏（Abulia）：精神分裂癥、癡呆

4.矛盾意向（Ambitendency）：精神分裂癥

意志障礙第55頁(yè)/共71頁(yè)動(dòng)作與行為障礙（一）Psychomotorexcitement（精神運(yùn)動(dòng)性興奮）

（1）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：躁狂

（2）不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：精神分裂癥（二）Psychomotorinhibition（精神運(yùn)動(dòng)性抑制）（1）Stupor（木僵）：抑郁、精神分裂癥、應(yīng)激障礙、器質(zhì)性精神障礙（2）Cereaflexibility（蠟樣屈曲）：精神分裂癥緊張型（3）Mutiam（緘默證）：癔癥、精神分裂癥（4）Negativism（違拗癥）：精神分裂癥（三）Stereotypedact（刻板動(dòng)作）：精神分裂癥（四）Echopraxia（模仿動(dòng)作）：精神分裂癥（五）Mannerism（作態(tài)）：精神分裂癥青春型第56頁(yè)/共71頁(yè)意識(shí)（consciousness）是指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。意識(shí)障礙時(shí)精神活動(dòng)普遍抑制。

1.Drowsiness(嗜睡)

2.Confusion(意識(shí)混濁)

3.Sopor