精神障礙的藥物治療知識

精神障礙的藥物治療知識第1頁/共19頁精神障礙的藥物治療2第2頁/共19頁鎮(zhèn)靜催眠類藥物的合理應用鎮(zhèn)靜催眠藥是一類對中樞神經系統(tǒng)具有抑制作用的藥物。小劑量會引起安靜或思睡狀態(tài)的鎮(zhèn)靜作用中等劑量可誘導入睡、延長睡眠時間。大劑量可起到抗焦慮、抗驚厥和控制癲癇的作用。3第3頁/共19頁概念睡眠是人的基本生理需要之一，人生的三分之一的時間是在睡眠中度過的。睡眠與健康的關系一直受到人們的關注。正常的睡眠包含兩個狀態(tài)眼快動睡眠(REM睡眠)非眼快動睡眠(NREM睡眠)4第4頁/共19頁5第5頁/共19頁睡眠障礙指各種心理社會因素引起的非器質性睡眠與覺醒障礙。分為四個類型：失眠，睡眠過度，睡眠中有異常運動或行為，睡眠覺醒節(jié)律障礙。6第6頁/共19頁失眠癥定義一種持續(xù)相當長時間的睡眠的質和/或量令人不滿意的狀態(tài)。常表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難或早醒。病因軀體因素：各種疼痛、瘙癢、咳嗽、喘息、頻繁夜尿、吐瀉、心慌胸悶等。環(huán)境因素：生活習慣改變、更換住所、出差、值班、環(huán)境嘈雜、光線過強等。精神因素：緊張、焦慮、恐懼、抑郁、興奮等。生物藥物因素：濃茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。7第7頁/共19頁臨床表現(xiàn)入睡困難睡眠淺表早醒睡眠感缺乏對失眠的恐懼8第8頁/共19頁診斷具有上述的失眠癥狀。具有失眠和極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念。導致患者苦惱或社會功能受損。至少每周發(fā)生3次，持續(xù)1個月以上。排除由軀體疾病或精神障礙導致的繼發(fā)性失眠。失眠治療一般治療查明失眠的原因調整和改善睡眠環(huán)境培養(yǎng)良好的生活習慣9第9頁/共19頁心理支持幫助處理生活和工作中的矛盾消除對失眠的恐懼行為治療生物反饋自我催眠藥物治療。。。10第10頁/共19頁嗜睡癥定義：指白天睡眠過多，且睡眠過多并非由于睡眠不足或藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的一部分。臨床表現(xiàn)白天睡眠過多，且無夜間睡眠減少。有睡眠發(fā)作睡眠時間較長，不存在睡眠不足診斷白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，持續(xù)一個月以上。排除以下情況睡眠時間不足其他器質性疾病所致治療哌醋甲酯米帕明11第11頁/共19頁睡眠－覺醒節(jié)律障礙指個體睡眠－節(jié)律于病人所在環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律不符。在主要大睡眠時段失眠而在該清醒的時段出現(xiàn)嗜睡。睡行癥指一種在睡眠過程中起床在室內或戶外行走或做一些簡單活動的睡眠和清醒同時存在的意識改變。夜驚出現(xiàn)于夜間睡眠非快動眼睡眠的3－4期，以極度恐懼和驚恐為特征，伴有強烈的語言、運動和自主神經系統(tǒng)的高度興奮。多見兒童。夢魘為強烈的焦慮或恐懼所占據(jù)的夢境體驗，事后不能詳細回憶，發(fā)生在快動眼睡眠階段。12第12頁/共19頁催眠藥物的主要經歷了3個發(fā)展階段第一階段：巴比妥類（苯巴比妥等）在20世紀初使用。主要特征包括：有效，但打亂睡眠節(jié)律，不誘導生理性睡眠；明確產生耐受性和依賴性；過量時有嚴重不良反應甚至致死，使用酒精后尤甚；目前禁用此藥做為催眠劑。13第13頁/共19頁第二階段：苯二氮卓類

在20世紀60年代開始使用。主要特征有：非選擇性拮抗GABA-A復合受體，具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗痙攣作用；通過改變睡眠結構延長總體睡眠時間，縮短睡眠潛伏期不良反應及并發(fā)癥包括：日間困倦、認知和精神運動損害、失眠反彈及戒斷綜合征；長期大量使用產生耐受性和依賴性。14第14頁/共19頁第三階段：非苯二氮卓類催眠藥物

在20世紀80年代出現(xiàn)，（主要代表藥物為唑吡坦及佐比克?。?，其主要特征為：選擇性拮抗GABA-A復合受體，故僅有催眠而無鎮(zhèn)靜、肌松和抗痙攣作用；不影響健康者的正常睡眠結構，可改善患者的睡眠結構（資料僅限于唑吡坦和佐吡克隆的臨床使用）；治療劑量內唑吡坦和佐吡克隆很少會產生失眠反彈和戒斷綜合癥。15第15頁/共19頁苯二氮卓類藥物成癮的相關因素大量長期使用（＞4個月）；藥物濫用；老年患者；伴有精神疾??；高危人群（有成癮史的患者）；耐受性。16第16頁/共19頁戒斷反應一般認為苯二氮卓類藥物與其他精神科藥物相比依賴和濫用的現(xiàn)象少，但長期使用仍可產生。長期用苯二氮卓類藥物只引起輕度依賴，而戒斷綜合征進一步強化依賴。因此，終止治療時應逐漸減量。一般在醫(yī)師指導下終止治療，可以避免上述現(xiàn)象。有藥物濫用和酗酒史的患者易大劑量服藥，故也容易發(fā)生戒斷反應，在終止治療時產生嚴重的癥狀，如煩躁不安、抑郁、驚恐、偏執(zhí)及肌強直等。戒斷反應是長期藥物治療后的適應性變化；該現(xiàn)象包括患者對藥物心理上的耐受和終止治療時軀體和心理的變化。17第17頁/共19頁常用的苯二氮卓類藥物藥名半衰期（小時）常用劑量（mg/天）地西泮30-605-15硝西泮18-345-10氯硝西泮20-402-8艾司唑侖10-242-6勞拉西泮10-