精虛血虛津液不足氣虛陰虛陽虛的概念及其相互關系

精虛血虛津液不足氣虛陰虛陽虛的概念及其相互關系第1頁/共29頁精虛、血虛、津液不足

氣虛、陰虛、陽虛的

概念及其相互關系

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精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽虛等“六虛”，是中醫(yī)學臨床常見的病機和證候。我們已經學過?，F(xiàn)在，為了鞏固已經學過的知識，向同學們提出兩個問題：

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1.怎樣區(qū)別此六虛？六虛的特色癥狀各是什么？

2.此六虛之間有什么關系？回答這兩個問題，用的思維方法是比較和邏輯推理。下面復習已經學過的有關知識，并將其進行比較。第4頁/共29頁一、六虛的概念及臨床表現(xiàn)精虛，是指先后天之精虧虛及其繁衍、濡養(yǎng)等功能低下的病理狀態(tài)。精虛主要有腎精不足和脾精不足。

腎精不足，主要有生長發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過多，以及體弱多病、未老先衰等。脾精不足，即水谷之精虧虛，可見面黃無華、肌肉瘦削、頭昏目眩、疲倦乏力等營養(yǎng)不良的征象。第5頁/共29頁血虛，是指血液不足及其濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。常見面色萎黃、唇舌爪甲色淡無華、神疲眩暈、心悸不寧、經少或經閉、脈細等臨床表現(xiàn)。主癥為面色萎黃無華及月經量少等。血虛在臟腑主要有心血虛和肝血虛。

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津液不足，是指津液虧少及其滋潤等功能減退而出現(xiàn)一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。常見于吐、瀉、發(fā)熱之后，可出現(xiàn)目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮膚干澀而失去彈性，甚則見目眶深陷、小便全無、精神萎頓、轉筋等癥。主癥是皮膚、口鼻干燥及大便干燥等。

津液不足主要見于肺、胃和大腸。第7頁/共29頁氣虛，是指機體的一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為推動和調控能力低下、固攝能力減退、防御能力低下的征象，如少氣乏力、精神萎頓、自汗、易于感冒、舌淡脈虛等。偏于元氣虛者，可見生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下等；偏于宗氣虛者，可見動則心悸、呼吸氣短等。氣虛見于肺氣虛、心氣虛、脾氣虛、肝氣虛、腎氣虛和胃氣虛。

第8頁/共29頁陰虛，是指機體陰氣不足，涼潤、寧靜等功能減退，陰不制陽，導致陽氣相對偏盛，機能虛性亢奮、產熱相對增多的病理狀態(tài)。臨床出現(xiàn)虛熱及虛性亢奮的癥狀，如五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數(shù)等。陰虛見于肺陰虛、心陰虛、脾陰虛、肝陰虛、腎陰虛和胃陰虛。

第9頁/共29頁陽虛，是指機體陽氣不足，溫煦、推動等功能減退，陽不制陰，導致陰氣相對偏盛，機能減退、產熱不足的病理狀態(tài)。臨床出現(xiàn)虛寒及遲滯的癥狀，如面色蒼白、畏寒肢冷、喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷、舌淡脈遲等。陽虛見于肺陽虛、心陽虛、脾陽虛、肝陽虛、腎陽虛和胃陽虛。

第10頁/共29頁二、六虛之間的關系

精、氣、血、津液之間在生理上存在著相互資生、相互為用的關系，故在病理上也相互影響，存在著精氣兩虛、精血兩虛、精津兩虧、氣血兩虛、氣津兩虧、津虧血燥等關系。

第11頁/共29頁精氣血津液之間的關系津液血氣精精化氣氣生精同源互化同源互化氣生津津化氣氣生血血生氣第12頁/共29頁以精血津液與氣分陰陽，則精血津液屬陰而氣屬陽。但目前臨床應用的陰虛和陽虛，實際上不再是精血津液不足和氣虛，而是內涵相對具體的陰氣虛和陽氣虛。第13頁/共29頁

陰虛、陽虛、陰陽兩虛與氣虛的關系如何？

這在以往的教科書上一般不講，也是同學們難以理解的問題。下面我們運用邏輯推理的方法，解決她們之間的關系。

第14頁/共29頁首先，我們要解決陰虛、陽虛、陰陽兩虛中，到底是“什么”不足了？是精虛了，血虛了，津液不足了，還是氣虛了？若以精血津液不足為“陰虛”而氣不足是“陽虛”，自然與已有的精虛、血虛、津液不足與氣虛等中醫(yī)學固有概念相重復，因而失去了其存在的意義。第15頁/共29頁

再說，精血津液與氣之間的陰陽關系，主要表現(xiàn)在相互資助的互根互用方面，一般并不表現(xiàn)為相互制約的對立關系。

第16頁/共29頁因而精虛、血虛、津液不足等，對氣只會出現(xiàn)精不化氣、血不養(yǎng)氣、津不化氣等“互損”的病變，而不可能出現(xiàn)陰虛所表現(xiàn)的“制約不及”的“虛熱”病變。同理，氣虛對精虛、血虛、津液不足等，也不可能出現(xiàn)陽虛所表現(xiàn)的“制約不及”的“虛寒”病變。第17頁/共29頁因此，雖然精血津液屬陰而氣屬陽，但陰虛決不是指精虛、血虛或津液不足，陽虛也決不是指氣虛。同樣道理，陰陽兩虛也不應是指精氣兩虛、氣血兩虛、氣津兩虧等。精虛、血虛、津液不足陰虛氣虛陽虛第18頁/共29頁若陰虛與陽虛分別指“陰氣虛”與“陽氣虛”，將陰虛與陽虛都歸屬于氣虛的范疇，則較科學地表述了氣虛與陰虛和陽虛的關系，更能指導臨床病證的辨證治療。氣陰氣陽氣分第19頁/共29頁人體之氣以其所具有的不同功能分為陰氣與陽氣兩部分：陰氣具有涼潤、抑制、寧靜、沉降等作用；陽氣具有溫煦、興奮、推動、升發(fā)等作用。陰氣與陽氣之間既對立制約，又互根互用。

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陰氣虛不能制約陽氣，陽氣相對偏亢，可出現(xiàn)陰虛內熱、陰虛陽亢、陰虛火旺等虛熱性病證；陽氣虛不能制約陰氣，陰氣相對偏勝，則出現(xiàn)陽虛內寒、陽虛陰盛等虛寒性病證。虛熱性與虛寒性病證的出現(xiàn)是陰虛與陽虛病機的初始階段。

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根據(jù)陰陽互根互用的道理，陰虛日久，“無陰則陽無以化”，可出現(xiàn)“陰損及陽”的以陰虛為主的陰陽兩虛；陽虛日久，“無陽則陰無以生”，可出現(xiàn)“陽損及陰”的以陽虛為主的陰陽兩虛。此時的陰陽兩虛都兼有氣虛的表現(xiàn)，只是有偏于陰虛或陽虛的不同，故都可在滋陰或補陽的基礎上兼以補氣，如生脈散或參附湯之類。

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若陰氣虛與陽氣虛正好出現(xiàn)低水平的平衡，臨床上既無熱性征象，也無寒性表現(xiàn)，只有少氣乏力倦怠等癥狀，此時的陰陽兩虛即是“氣虛”。治療時既可陰陽雙補，如金匱腎氣丸，又可直接補氣，如參芪及四君子之類。

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陰虛、陰陽兩虛、氣虛演化過程圖

陰虛陽亢以陰虛為主的陰陽兩虛對等的陰陽兩虛（氣虛）第24頁/共29頁

由上分析可見：陰虛是氣中屬陰的部分不足的病機和證候；陽虛是氣中屬陽的部分虧虛的病機和證候；陰陽兩虛是氣中屬陰和屬陽的兩部分都不足的病機和證候。它們都屬氣虛的范疇，都是氣虛病機的不同表現(xiàn)形式。

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既然陰虛、陽虛、陰陽兩虛都屬氣虛范疇，那么“氣陰兩虛”和“陽氣虧虛”則是悖論。道理很簡單，“氣”不可能與它的一部分“陰”或“陽”構成“兩虛”或“同病”，這違背一般的邏輯原則。第26頁/共29頁就臨床應用來看，所謂“氣陰兩虛”與“氣陽同病”的代表方生脈散與參附湯，實際上分別適用于陰虛與陽虛日久而出現(xiàn)以陰虛為主或以陽虛為主的兼有明顯氣虛表現(xiàn)陰陽兩虛證，或即將出現(xiàn)陰脫（亡陰）或陽脫（亡陽）之時，因而沒有必要用違背邏輯原則的“氣陰兩虛”或“陽氣兩虛”來闡釋生脈散和參附湯的作用機制。

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綜上所述，雖然精血津液屬陰而氣屬陽，但陰虛決不是指精虛